(26)--《金匮要略》痹证证治特点.ppt

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1、 痹证证治特点痹证证治特点定义定义痹：痹：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。点。痹痹证：是因感受风寒湿热之邪，闭阻经络，证：是因感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起以肢体关节疼痛、肿气血运行不畅，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病症。痹要症状的病症。痹病有广义、狭义之分。病有广义、狭义之分。定义定义痹证有广义、狭义之分。广义的痹病，泛指脏腑经络气血为痹阻而引起的疾病总称，包括内经所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋

2、痹等肢体经络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹。源源 流流内经内经：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病机、：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹证的基础证候分类及病机演变等内容，奠定了痹证的基础 如：如：“所谓痹者，各以其时，重感于风所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹也。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”病因病机病因病机“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，”病机演病机演变变“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为

3、 着痹也。着痹也。”分类分类源源 流流 分分类：类：根据病邪的偏盛进行分根据病邪的偏盛进行分类类“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也着痹也。”根根根根据据据据风风风风寒寒寒寒湿湿湿湿邪邪邪邪伤伤伤伤人人人人的的的的季季季季节节节节与与与与所所所所伤伤伤伤部部部部位位位位的的的的不不不不同同同同，将将将将痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹。痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹。痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹。痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹。帝曰：其有五者何也？帝曰：其有五者何也？帝曰：其有五者何也

4、？帝曰：其有五者何也？岐岐岐岐伯伯伯伯曰曰曰曰：以以以以冬冬冬冬遇遇遇遇此此此此者者者者为为为为骨骨骨骨痹痹痹痹，以以以以春春春春遇遇遇遇此此此此者者者者为为为为筋筋筋筋痹痹痹痹；以以以以夏夏夏夏遇遇遇遇此此此此者者者者为为为为脉脉脉脉痹痹痹痹；以以以以至至至至阴阴阴阴遇遇遇遇此此此此着着着着为为为为肌肌肌肌痹痹痹痹；以以以以秋秋秋秋遇遇遇遇此此此此者为皮痹。者为皮痹。者为皮痹。者为皮痹。源源 流流分类分类 分类分类 病因病因临床特点临床特点三痹三痹行痹行痹风邪偏胜风邪偏胜痛流走痛流走痛痹痛痹寒邪偏胜寒邪偏胜痛甚苦痛甚苦着痹着痹湿邪偏胜湿邪偏胜痛重着痛重着五痹五痹皮痹皮痹秋时感邪秋时感邪皮麻，

5、微觉痛痒皮麻，微觉痛痒脉痹脉痹夏时感邪夏时感邪脉中血不流行而色变脉中血不流行而色变肌痹肌痹长夏时感邪长夏时感邪肌顽木不知痛痒肌顽木不知痛痒筋痹筋痹春时感邪春时感邪筋挛节痛屈而不伸筋挛节痛屈而不伸骨痹骨痹冬时感邪冬时感邪骨重酸疼不能举骨重酸疼不能举帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐岐岐岐伯伯伯伯曰曰曰曰：五五五五脏脏脏脏皆皆皆皆有有有有合合合合，病病病病久久久久而而而而不不不不去去去去者者者者，内内内内舍舍舍舍于于于于其其其其合合合合也也也也。故故故故骨骨骨骨痹痹痹痹不不不不已已已已，复复复复感感感感于于于于

6、邪邪邪邪，内内内内会会会会于于于于肾肾肾肾；筋筋筋筋痹痹痹痹不不不不已已已已，复复复复感感感感于于于于邪邪邪邪，内内内内会会会会于于于于肝肝肝肝；脉脉脉脉痹痹痹痹不不不不已已已已，复复复复感感感感于于于于邪邪邪邪，内内内内会会会会于于于于心心心心；肌肌肌肌痹痹痹痹不不不不已已已已，复复复复感感感感于于于于邪邪邪邪，内内内内舍舍舍舍于于于于脾脾脾脾；皮皮皮皮痹痹痹痹不不不不已已已已，复复复复感感感感于于于于邪邪邪邪，内内内内舍舍舍舍于于于于肺肺肺肺；所所所所谓谓谓谓痹痹痹痹者者者者，各各各各以以以以其其其其时时时时重重重重感感感感于风寒湿之气也。于风寒湿之气也。于风寒湿之气也。于风寒湿之气也。分

7、类分类分类分类病因病因临床特点临床特点肺痹肺痹皮痹皮痹肺痹肺痹烦满喘而呕吐烦满喘而呕吐肾痹肾痹骨痹骨痹肾痹肾痹腹胀，尻以代踵，足挛不伸腹胀，尻以代踵，足挛不伸脾痹脾痹肌痹肌痹脾痹脾痹呕涎心下痞硬，四肢懈堕呕涎心下痞硬，四肢懈堕心痹心痹脉痹脉痹心痹心痹心烦、心悸、嗳气、嗌干、恐惧心烦、心悸、嗳气、嗌干、恐惧肝痹肝痹筋痹筋痹肝痹肝痹夜卧则惊，多饮，数小便，腹胀满夜卧则惊，多饮，数小便，腹胀满肠痹肠痹久痹久痹肠痹肠痹喜饮、小便秘，不胀则泻，不泻则胀喜饮、小便秘，不胀则泻，不泻则胀胞痹胞痹久痹久痹胞胞痹痹膀胱按如沃汤状而痛，小便秘涩膀胱按如沃汤状而痛，小便秘涩 源源 流流汉汉张张仲仲景景在在金金匮匮要

8、要略略里里对对湿湿痹痹、历历节节风风进进行行了了辨辨证证论论治治，所所创创立立的的桂桂枝枝附附子子汤汤、桂桂枝枝芍芍药药知知母母汤汤、乌乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。头汤等至今仍为治痹的常用效方。源源 流流隋隋诸诸病病源源候候论论不不仅仅对对痹痹病病的的多多种种临临床床表表现现进进行行了了描描述述，而而且且在在病病因因学学上上提提出出了了“由由血血气气虚虚，则则受受风风湿湿，而成此病而成此病”。源源 流流 唐宋：唐宋：出现了许多常用有效方剂出现了许多常用有效方剂 如：如：千金要方千金要方独活寄生汤独活寄生汤 济生方济生方蠲痹汤蠲痹汤源源 流流 元元朱朱丹丹溪溪则则立立“痛痛风风”一一名名，认

9、认为为病病因因有有血血虚虚、血血热热、风风、湿湿、痰痰、瘀瘀等等不不同同，治治疗疗拟拟痛痛风风通通用用方方，分分上上下下肢肢选选择择用用药药，对对后世影响很大。后世影响很大。源源 流流景景岳岳全全书书风风痹痹：指指出出了了痹痹证证的的寒寒热热阴阴阳阳属属性性：“若若欲欲辨辨其其寒寒热热，则则多多热热者者方方是是阳阳证证，无无热热者者便便是是阴阴证证，然然痹痹本本阴阴邪邪，故惟寒者多而热者少，此则不可不察。故惟寒者多而热者少，此则不可不察。”吴吴鞠鞠通通温温病病条条辨辨中中焦焦篇篇湿湿温温对对热热痹痹的的辨辨证证有有一一定定的的发挥，并新加了发挥，并新加了“宣痹汤宣痹汤”等重要方剂。等重要方剂。

10、医林改错医林改错强调了瘀血在痹证的发病中的作用，新拟强调了瘀血在痹证的发病中的作用，新拟“身身痛逐瘀汤痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。，扩充了治疗痹病方剂的类型。源源 流流医宗必读医宗必读 痹痹对痹病治疗原则作了很好的概括。“治治外外者者，散散邪邪为为急急，治治藏藏者者，养养正正为为先先。治治行行痹痹者者，散散风风为为主主，御御寒寒利利湿湿仍仍不不可可废废，大大抵抵参参以以补补血血之之剂剂，盖盖治治风风先先治治血血，血血行行风风自自灭灭；治治痛痛痹痹者者，散散寒寒为为主主，疏疏风风燥燥湿湿仍仍不不可可缺缺，大大抵抵参参以以补补火火之之剂剂，非非大大辛辛大大温温，不不能能释释其其凝凝寒寒之

11、之害害也也；治治着着痹痹者者，利利湿湿为为先先，祛祛风风解解寒寒亦亦不不可可缺缺，大大抵抵参参以以补补脾脾补补气气之之剂剂，盖盖土土强强可以胜湿，而气足自无顽麻也。可以胜湿，而气足自无顽麻也。”金匮要略金匮要略痹证论治痹证论治 常用方常用方 麻黄加术麻黄加术麻黄加术麻黄加术汤汤汤汤(麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）：）：）：）：湿家身烦疼，可湿家身烦疼，可湿家身烦疼，可湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之与麻黄加术汤发其汗

12、为宜，慎不可以火攻之麻杏薏甘麻杏薏甘麻杏薏甘麻杏薏甘汤汤汤汤(麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草）：病者一身尽疼，病者一身尽疼，病者一身尽疼，病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。乌头乌头乌头乌头汤汤汤汤(麻黄，芍药，

13、黄芪，甘草，川乌）麻黄，芍药，黄芪，甘草，川乌）麻黄，芍药，黄芪，甘草，川乌）麻黄，芍药，黄芪，甘草，川乌）：病历节，不可屈病历节，不可屈病历节，不可屈病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之伸，疼痛，乌头汤主之伸，疼痛，乌头汤主之伸，疼痛，乌头汤主之 桂枝芍药知母桂枝芍药知母桂枝芍药知母桂枝芍药知母汤汤汤汤(桂枝，芍药，知母，防风，附子，麻黄，白术，桂枝，芍药，知母，防风，附子，麻黄，白术，桂枝，芍药，知母，防风，附子，麻黄，白术，桂枝，芍药，知母，防风，附子，麻黄，白术，甘草，生姜）甘草，生姜）甘草，生姜）甘草，生姜）：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头

14、眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝附子桂枝附子桂枝附子桂枝附子汤汤汤汤(桂枝，生姜，大枣，甘草，附子）桂枝，生姜，大枣，甘草，附子）桂枝，生姜，大枣，甘草，附子）桂枝，生姜，大枣，甘草，附子）、白术附子汤白术附子汤白术附子汤白术附子汤：伤伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。术汤主之。甘草附子甘草附子甘草附子甘草附子汤汤汤汤(甘草，制附子，白术，桂枝甘草，制附子

15、，白术，桂枝甘草，制附子，白术，桂枝甘草，制附子，白术，桂枝 ）：风湿相搏，骨节疼风湿相搏，骨节疼烦烦,掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。葛根汤葛根汤葛根汤葛根汤(葛根，麻黄，桂枝，生姜，甘草，芍药，大枣）葛根，麻黄，桂枝，生姜，甘草，芍药，大枣）葛根，麻黄，桂枝，生姜，甘草，芍药，大枣）葛根，麻黄，桂枝，生姜，甘草，芍药，大枣）：太阳病，太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤黄芪桂

16、枝五物汤黄芪桂枝五物汤(黄芪，桂枝，芍药，生姜，大枣）黄芪，桂枝，芍药，生姜，大枣）黄芪，桂枝，芍药，生姜，大枣）黄芪，桂枝，芍药，生姜，大枣）：血痹阴阳俱血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之枝五物汤主之 。白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤(石膏，知母，粳米，甘草，桂枝）石膏，知母，粳米，甘草，桂枝）石膏，知母，粳米，甘草，桂枝）石膏，知母，粳米，甘草，桂枝）：温疟者其脉如温疟者其脉如平，身无寒但热，骨节痛烦时呕白虎加人参汤主之。平，身无寒但热，骨节痛烦时呕白虎加人参汤主之。宣宣宣

17、宣痹痹痹痹汤汤汤汤(防己，杏仁，滑石，连翘，栀子，薏苡仁，半夏，晚蚕防己，杏仁，滑石，连翘，栀子，薏苡仁，半夏，晚蚕防己，杏仁，滑石，连翘，栀子，薏苡仁，半夏，晚蚕防己，杏仁，滑石，连翘，栀子，薏苡仁，半夏，晚蚕砂，赤小豆）砂，赤小豆）砂，赤小豆）砂，赤小豆）二二二二妙妙妙妙散散散散(黄柏，苍术）黄柏，苍术）黄柏，苍术）黄柏，苍术）三三三三妙妙妙妙散散散散(黄柏，苍术，牛膝）黄柏，苍术，牛膝）黄柏，苍术，牛膝）黄柏，苍术，牛膝）四四四四妙妙妙妙散散散散(黄柏，苍术，薏苡仁，牛膝）黄柏，苍术，薏苡仁，牛膝）黄柏，苍术，薏苡仁，牛膝）黄柏，苍术，薏苡仁，牛膝）、当当当当归拈痛归拈痛归拈痛归拈痛汤汤

18、汤汤(当归，羌活，茵陈，防风，苍术，知母，猪苓，泽泻，当归，羌活，茵陈，防风，苍术，知母，猪苓，泽泻，当归，羌活，茵陈，防风，苍术，知母，猪苓，泽泻，当归，羌活，茵陈，防风，苍术，知母，猪苓，泽泻，升麻，白术，黄芩，葛根，人参，苦参，甘草）升麻，白术，黄芩，葛根，人参，苦参，甘草）升麻，白术，黄芩，葛根，人参，苦参，甘草）升麻，白术，黄芩，葛根，人参，苦参，甘草）oooo小建中小建中小建中小建中汤汤汤汤(饴糖，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣）饴糖，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣）饴糖，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣）饴糖，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣）：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手

19、足烦热，咽虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。干口燥，小建中汤主之。干口燥，小建中汤主之。干口燥，小建中汤主之。oooo肾气肾气肾气肾气丸丸丸丸(山茱萸，山药，干地黄，茯苓，丹皮，泽泻，山茱萸，山药，干地黄，茯苓，丹皮，泽泻，山茱萸，山药，干地黄，茯苓，丹皮，泽泻，山茱萸，山药，干地黄，茯苓，丹皮，泽泻，桂枝，制附子）桂枝，制附子）桂枝，制附子）桂枝，制附子）：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主

20、之气丸主之 痹证常用药痹证常用药oo黄芪：黄芪：补益气血，助阳通痹o防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、乌头汤oo麻黄：麻黄：辛温发汗，散寒解表o麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤oo桂枝：桂枝：发汗解表，温经通阳，通利关节o麻黄加术汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白虎加桂枝汤 痹证常用药痹证常用药oo白术：白术：本草纲目“白术，主风寒湿痹。”oo麻黄加术汤麻黄加术汤、甘草附子汤甘草附子汤、白术附子汤、白术附子汤、防己黄芪汤、防己黄芪汤、桂枝芍药桂枝芍药知母汤知母汤oo附子：附子：通阳宣痹 汪履秋说：“病变顽固者，则非大辛大热之乌附难以取效”oo桂枝附子汤、桂枝

21、附子汤、白术附子汤白术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤 痹证常用药痹证常用药oo虫类药：虫类药：oo通阳化痰散结、活血化瘀、息风止痉、破血行血、疏逐搜剔通阳化痰散结、活血化瘀、息风止痉、破血行血、疏逐搜剔oo金匮要略：金匮要略：抵当汤（丸）、大抵当汤（丸）、大黄黄虫虫丸、下瘀血汤、桂枝甘丸、下瘀血汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤、鳖甲煎丸等著名方剂，草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤、鳖甲煎丸等著名方剂，在金匮要略中就多次使用虫类药用以治疗疑难杂症，种类包在金匮要略中就多次使用虫类药用以治疗疑难杂症，种类包括蜘蛛括蜘蛛，虫虫，虻虫，水蛭，蜂巢，蜣螂，鼠

22、妇，蛴螬，虻虫，水蛭，蜂巢，蜣螂，鼠妇，蛴螬o oo偏于补虚：偏于补虚：紫河车、海龙、海马、蛤蚧、驴胶、鹿角胶、龟胶oo偏于通络驱邪：偏于通络驱邪：蜈蚣、全蝎、水蛭、土鳖虫、炮甲oo介于二者之间：介于二者之间：白花蛇、乌梢蛇、地龙、九香虫、蕲蛇与痿证的鉴别与痿证的鉴别oo oo 痹病痹病 痿病痿病发病部位发病部位 四肢均可罹患四肢均可罹患 大多见于下肢大多见于下肢肢体疼痛肢体疼痛 为痹证的主要为痹证的主要 一般不表现一般不表现肢体活动肢体活动 活动正常或屈活动正常或屈 痿弱不用为痿痿弱不用为痿状况状况 伸不利伸不利 病的重要临床表现病的重要临床表现肌肉瘦削肌肉瘦削 一般无一般无 大多有大多有旷

23、惠桃教授医案旷惠桃教授医案oo女，女，女，女，3838岁，青霉素过敏，岁，青霉素过敏，岁，青霉素过敏，岁，青霉素过敏，20052005年曾发热周身关节疼痛、皮肤红疹，年曾发热周身关节疼痛、皮肤红疹，年曾发热周身关节疼痛、皮肤红疹，年曾发热周身关节疼痛、皮肤红疹，诊诊诊诊为为为为“变变变变应性亚败血应性亚败血应性亚败血应性亚败血症症症症”、“亚亚亚亚急性败血急性败血急性败血急性败血症症症症”。数年来，首相用西数年来，首相用西数年来，首相用西数年来，首相用西药治疗，主要使用激素和免疫抑制剂，发热经治疗可退，关节痛时药治疗，主要使用激素和免疫抑制剂，发热经治疗可退，关节痛时药治疗，主要使用激素和免疫

24、抑制剂，发热经治疗可退，关节痛时药治疗，主要使用激素和免疫抑制剂，发热经治疗可退，关节痛时轻时重。气候变化时疼痛加重，皮疹也时轻时重。前中医分别用犀轻时重。气候变化时疼痛加重，皮疹也时轻时重。前中医分别用犀轻时重。气候变化时疼痛加重，皮疹也时轻时重。前中医分别用犀轻时重。气候变化时疼痛加重，皮疹也时轻时重。前中医分别用犀角地黄汤、四妙散、消风散、当归四逆汤、独活寄生汤等方加减，角地黄汤、四妙散、消风散、当归四逆汤、独活寄生汤等方加减，角地黄汤、四妙散、消风散、当归四逆汤、独活寄生汤等方加减，角地黄汤、四妙散、消风散、当归四逆汤、独活寄生汤等方加减，但病情反复，不见好转。就诊：一月来反复发热（但

25、病情反复，不见好转。就诊：一月来反复发热（但病情反复，不见好转。就诊：一月来反复发热（但病情反复，不见好转。就诊：一月来反复发热（38-3938-39度），周度），周度），周度），周身皮疹成片色红，异常瘙痒，双肩、腕手指及双膝等关节一直疼痛，身皮疹成片色红，异常瘙痒，双肩、腕手指及双膝等关节一直疼痛，身皮疹成片色红，异常瘙痒，双肩、腕手指及双膝等关节一直疼痛，身皮疹成片色红，异常瘙痒，双肩、腕手指及双膝等关节一直疼痛，伴口渴、咽痛，仔细询问查看：患者关节疼痛难忍，其中双手、双伴口渴、咽痛，仔细询问查看：患者关节疼痛难忍，其中双手、双伴口渴、咽痛，仔细询问查看：患者关节疼痛难忍，其中双手、双伴口

26、渴、咽痛，仔细询问查看：患者关节疼痛难忍，其中双手、双膝等关节疼痛且肿胀畸形，痛处灼热，按之痛甚，行走艰难，跛行，膝等关节疼痛且肿胀畸形，痛处灼热，按之痛甚，行走艰难，跛行，膝等关节疼痛且肿胀畸形，痛处灼热，按之痛甚，行走艰难，跛行，膝等关节疼痛且肿胀畸形，痛处灼热，按之痛甚，行走艰难，跛行，周身皮肤红疹，以双下肢外侧较多，瘙痒时轻时重。口渴喜饮，大周身皮肤红疹，以双下肢外侧较多，瘙痒时轻时重。口渴喜饮，大周身皮肤红疹，以双下肢外侧较多，瘙痒时轻时重。口渴喜饮，大周身皮肤红疹，以双下肢外侧较多，瘙痒时轻时重。口渴喜饮，大便干，舌红苔黄稍腻，脉细数。便干，舌红苔黄稍腻，脉细数。便干，舌红苔黄稍腻

27、，脉细数。便干，舌红苔黄稍腻，脉细数。oo oo 病案病案o 辨证：湿热痹，热重于湿辨证：湿热痹，热重于湿o处方：白虎加桂枝汤合当归拈痛汤加柴胡、青黛、白鲜皮、蛇床子，处方：白虎加桂枝汤合当归拈痛汤加柴胡、青黛、白鲜皮、蛇床子，7付，热退，皮疹减少，但关节仍疼痛。付，热退，皮疹减少，但关节仍疼痛。o 二诊：去白虎加桂枝汤，加穿山龙、萆薢（有类激素免疫抑制作用）二诊：去白虎加桂枝汤，加穿山龙、萆薢（有类激素免疫抑制作用）、秦艽、知母（有类激素退热、消除三大主症以及有助于平稳撤退、秦艽、知母（有类激素退热、消除三大主症以及有助于平稳撤退激素作用），皮疹消退，关节痛减，但遇风寒仍关节疼痛。激素作用）

28、，皮疹消退，关节痛减，但遇风寒仍关节疼痛。o三诊：知柏地黄汤加牛膝、杜仲、桑寄生等调治病情稳定。三诊：知柏地黄汤加牛膝、杜仲、桑寄生等调治病情稳定。o王某，王某，2017年年5月就诊，一身疼痛月就诊，一身疼痛2年余。年余。2年前出现一身痛，以年前出现一身痛，以髋关节、踝关节、手腕关节为主，成游走性，隐痛难忍，遇寒加重，髋关节、踝关节、手腕关节为主，成游走性，隐痛难忍，遇寒加重，严重者可出现关节肿胀，怕风，极易出汗，腰酸严重者可出现关节肿胀，怕风，极易出汗，腰酸，手，手足心发热，大足心发热，大小便可，饮食可。乏力，不能胜任体力劳动，走路不到小便可，饮食可。乏力，不能胜任体力劳动，走路不到500米就觉米就觉累。曾到上海、广州、长沙等地检查，除了血沉稍微累。曾到上海、广州、长沙等地检查，除了血沉稍微高，高，余都正常。余都正常。曾以消炎药治疗，疗效不佳，医生建议吃激素，患者拒绝，现在主曾以消炎药治疗，疗效不佳，医生建议吃激素，患者拒绝，现在主要以止痛药维持，一天两粒，不吃就晚上会因疼痛不能入睡。脉弦要以止痛药维持，一天两粒，不吃就晚上会因疼痛不能入睡。脉弦细稍数，舌淡细稍数，舌淡苔黄白相间。苔黄白相间。肖碧跃病案肖碧跃病案o辨证：寒热错杂辨证：寒热错杂o主方：桂枝芍药知母汤加减主方：桂枝芍药知母汤加减谢谢！谢谢！