(3)--局部解剖学--颈部.ppt

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1、（颈部）1 1第一部分 颈部（the neck）p 概述概述 p 颈前区颈前区 p 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 p 颈外侧区颈外侧区2 2第一节第一节 概述概述u颈部境界：颈部境界：上界：下颌骨下缘、上界：下颌骨下缘、上项线、枕外隆突的上项线、枕外隆突的连线连线 下界：颈静脉切迹、下界：颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨肩峰至锁骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七颈椎棘突肩峰第七颈椎棘突 3 3u分区分区：1、前方：颈前外侧区（固有颈部）、前方：颈前外侧区（固有颈部）颈前区（颈前三角）颈前区（颈前三角）舌骨上区舌骨上区 颏下三角颏下三角 下颌下三角下颌下三角 舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角 胸锁

2、乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角）颈外侧区（颈后三角）枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角 2、后方：项部、后方：项部4 4颈部分区颈部分区5 5u颈部结构安排的特点颈部结构安排的特点 l 颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁 l由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围的活动范围 l颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的。变的。6 6是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。是运动头部

3、并保护颈部器官的主要肌肉。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点（punctum ervosum）。）。后缘上、中交点为副神经后缘上、中交点为副神经（accessory nerve）行经处。）行经处。后缘下、中交点为臂丛（后缘下、中交点为臂丛（brachial plexus）行经处。）行经处。前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。进入颈椎横突孔。u 表面解剖表面解剖胸锁乳突肌（胸锁

4、乳突肌（sternocleidomastoid）是颈部分区、）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志器官定位最重要的肌性标志。7 7 颈浅筋膜颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结 u 颈部筋膜层次颈部筋膜层次颈部固有筋膜浅层（颈部固有筋膜浅层（封套筋膜）封套筋膜）：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。颈部固有筋膜深层颈部固有筋膜深层：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。颈内筋膜：颈内筋膜：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘（carotidsheath）。脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏

5、鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。脏层与壁层间的间隙为器官前间隙。椎前筋膜：椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。8 8u 颈部筋膜间隙颈部筋膜间隙：、胸骨上间隙胸骨上间隙（suprasternalspace）：位于胸骨柄上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。、锁骨上间隙锁骨上间隙（supraclavicularspace）：位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。、气管前间隙气管前间隙（pretrachealspace）：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下

6、静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。、咽后间隙咽后间隙（retropharyngealspace）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。、椎前间隙椎前间隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。9 910101111颈前区的皮肤切口颈前区的皮肤切口颈部三角的划分与境界颈部三角的划分与境界下颌下三角下颌下三角颈动脉颈动脉三角三角第二节第二节 颈前区颈前区1212u 层次解剖层次解剖1 颈浅层结构颈浅层结构 皮肤皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌颈浅筋膜、颈阔肌（platysma muscle)颈前静脉和颈外静脉

7、颈前静脉和颈外静脉（external jugular vein）颈浅丛（耳大神经和颈横神经）颈浅丛（耳大神经和颈横神经）2 颈深层结构颈深层结构 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansa cervicalis）颈动脉鞘（颈动脉鞘（carotid sheath）颈总动脉）颈总动脉 颈内动、静脉颈内动、静脉 迷走神经（心支）迷走神经（心支）颈深淋巴结颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）角淋巴结）1313颈浅层结构颈浅层结构 1414颈浅层结构颈浅层结构 1515颈深层结构颈深层结构1616颈部三角颈部三角（traingle of cerical

8、 region）1717颈阔肌侧面观颈阔肌侧面观 Lateral aspect of platysma1818颈丛及其分支Cervicalplexusanditsbranches颈部浅静脉Supericalveinsofcervicalregion1919n颈前区各三角的解剖颈前区各三角的解剖 颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物：内容物：静脉：颈内静脉静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉动脉：颈总动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外外动脉脉 甲状腺上甲状腺上动脉脉 面面动脉脉 舌舌动脉脉 枕

9、枕动脉脉 *颈动脉脉窦、颈动脉小球脉小球 神神经：舌下神：舌下神经：颈袢上根袢上根 迷走神迷走神经：喉上神：喉上神经喉内支喉内支 副神副神经 2020颈动脉三角及其内容物颈动脉三角及其内容物 Carotid triangle and its contents2121下颌下三角（二腹肌三角）下颌下三角（二腹肌三角）境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物：内容物：下下颌下腺（下腺（Submandibular glandSubmandibular gland）:分分为浅部和深部浅部和深部 面面动脉：二腹肌深面入下脉：二腹肌深面入下颌下三角，下下三角，下颌下腺

10、深面前行下腺深面前行 舌舌动脉脉 舌神舌神经 下下颌下神下神经节 下下颌下淋巴下淋巴结 舌下神舌下神经2222舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系2323下颌下三角及其内容下颌下三角及其内容 Submandibular triangle and its contents2424肌肌肌三角肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）（肩胛舌骨肌气管三角）境界：颈前正中线、胸锁境界：颈前正中线、胸锁 乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段 甲状腺甲状腺 a a 形形态：左右

11、：左右侧叶、峡叶、峡 b b 位置：位置：侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，下至第下至第6气管软骨环气管软骨环 峡：峡：24气管软骨环气管软骨环 c 被膜被膜 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜）甲状腺鞘（假被膜）甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带 甲状腺外膜甲状腺外膜纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）d 毗邻毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外：颈后外：颈A鞘，颈交感干鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经 2525e 甲状腺的动脉与

12、喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行远离甲状腺处相伴行,接近甲状接近甲状腺处分开腺处分开(上近结扎动脉）上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺处相伴行近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分远离甲状腺处分开开(下远结扎动脉）下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后左侧：动脉在前，神经在后2626甲状腺及其毗邻（前面观）甲状腺及其毗邻（前面观）Thyroid gland and its relations2727甲状腺及其毗邻（侧面观）甲状腺及其毗

13、邻（侧面观）Thyroid gland and its relations2828甲状腺及其毗邻（后面观）甲状腺及其毗邻（后面观）Thyroid gland and its relations2929甲状腺区前面观甲状腺区前面观 Anterior aspect of the region of thyoid3030甲状腺区后面观甲状腺区后面观 Posterior aspect of the region of thyoid3131甲状腺及其静脉甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins3232复习思考题：复习思考题：1.甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪甲状腺

14、手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？些形态特点？2.甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？局部位置在哪里？3.气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？应注意些什么问题？3333第三节第三节 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 层次解剖层次解剖 l 椎动脉三角（椎动脉三角（triangle of the vertebral

15、artery）境界境界：外侧：前斜角肌外侧：前斜角肌 内侧：颈长肌内侧：颈长肌 尖尖：第六颈椎横突前结节：第六颈椎横突前结节 基底：胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉基底：胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉 内容物内容物：胸导管（胸导管（thoracic ductthoracic duct）迷走神迷走神经（vagus nervevagus nerve）、喉返神）、喉返神经 锁骨上淋巴骨上淋巴结（supraclavicular LNsupraclavicular LN）膈神膈神经（phrenic Nphrenic N）甲状甲状颈干（干（thyrocervical trunk)thyrocervical tr

16、unk)、椎、椎动脉脉 颈交感干颈交感干（cervical part of sympathetic trunkcervical part of sympathetic trunk）3434颈根部（前面观）颈根部（前面观）root of the neck 3535颈交感干颈交感干 cervical part of sympathetic trunk3636复习思考题复习思考题：1.在尸体解剖时，如何确定胸导管？在尸体解剖时，如何确定胸导管？2.如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？3.胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其

17、毗邻？4.锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局部位置有何不同？部位置有何不同？3737第四节第四节 颈外侧区颈外侧区 境界：境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨 颈外侧区颈外侧区 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）层次解剖层次解剖 浅层结构浅层结构：颈外静脉（：颈外静脉（external jugular Vexternal jugular V）锁骨上神骨上神经（supraclavicular Nsupraclavicular N

18、）颈横神横神经（transverse colli Ntransverse colli N）耳大神耳大神经（great auricular Ngreat auricular N）枕小神枕小神经（lesser occipital Nlesser occipital N）深层结构深层结构：副神经（副神经（accessory Naccessory N）臂臂丛（branchial plexusbranchial plexus）肩胛上神肩胛上神经（suprascaular Nsuprascaular N）3838颈外侧区的浅层结构颈外侧区的浅层结构 3939颈外侧区的深层结构颈外侧区的深层结构4040复习思考题复习思考题：1.在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？2.绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌及锁骨的局部位置关系？及锁骨的局部位置关系？41414242