(11)--局部解剖学课件之-上肢胸壁步骤.ppt

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1、上上上上 肢肢肢肢THE UPPER LIMBTHE UPPER LIMB第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区境界境界:锁骨外锁骨外1/31/3，肩峰与第，肩峰与第7 7颈椎颈椎连线外连线外1/31/3，三角肌前、后缘，三角肌前、后缘，腋前、后襞中点连线腋前、后襞中点连线分区分区:肩部、臂部、肘窝、腕、手肩部、臂部、肘窝、腕、手（一）体表标志（一）体表标志肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节、肩胛下角、三角肌、腋前后襞、肱二头肌、肱二头肌内外侧沟、肱骨内外上髁、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、二、表面解剖二、表面解剖一、胸前区和腋窝一、胸前区和腋窝（一）皮肤切口

2、（一）皮肤切口 1、自胸骨柄上缘沿正中线向下切至剑突。2、自正中切口上端向外侧沿锁骨下切至肩峰。3、自正中切口下端向外侧沿肋弓切至腋后线。4、自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕继续向外上方切至腋前壁上部，向下折转沿臂内侧面切至臂中部。（二）层次解剖（二）层次解剖1、浅层结构 肋间神经前皮支肋间神经外侧皮支解剖女性乳房2、深层结构观察深筋膜找出头静脉解剖胸大肌暴露胸小肌观察通过胸小肌上缘的结构（三）解剖腋窝（三）解剖腋窝观察腋窝的组成解剖腋血管寻找腋淋巴结剖察臂丛神经腋窝1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。2、腋窝的组成 顶 底 四壁：前壁后壁内侧壁外侧壁顶顶锁骨中

3、锁骨中1/3 第第1肋外缘肋外缘 肩胛骨上缘肩胛骨上缘 底皮肤 浅筋膜 腋筋膜 皮肤浅筋膜腋筋膜腋窝矢状旁切面 皮肤皮肤 Skin浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia 胸大肌胸大肌 Pectoralis major胸小肌胸小肌 Pectoralis minor锁胸筋膜锁胸筋膜Calvipectoral fascia锁骨下肌锁骨下肌 Subclavius muscle 前壁 胸大肌胸小肌锁骨下肌腋窝矢状旁切面锁胸筋膜胸小肌腋悬韧带（去胸大肌）前壁锁胸筋膜前壁已打开后壁后壁肩胛下肌大圆肌背阔肌肩胛骨腋窝矢状旁切面后壁 Posterior wall肩胛下肌背阔肌大圆肌三边孔trilat

4、eral foramen四边孔quadrilateral foramen三边孔、四边孔的构成后面观前面观三边孔、四边孔中穿行的结构腋神经旋肱后动脉旋肩胛动脉3、腋窝的内容血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋鞘臂丛与腋动脉的关系：第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧 和后侧第3段：臂丛各束发出分支臂丛的分支：5大分支正中神经 Median nerve尺神经 Ulnar nerve桡神经 Radial nerve腋神经 Axillary nerve肌皮神经 Musculocutaneous nerve腋鞘定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜模式图

5、目的要求目的要求1、了解胸前区的层次及结构特点。2、熟悉乳房的位置和血管神经的来源。3、熟悉腋窝各壁的组成及结构特点。4、掌握腋窝内血管和神经的局部位置。二、臂前、肘前和前臂前区二、臂前、肘前和前臂前区（一）皮肤切口（一）皮肤切口 1、自臂上部横切口中点，沿中线向下切至腕前区。2、在肘前区作一横切口，两侧切至肱骨内、外上髁的后方。3、在腕横纹作一横切口，切至腕内、外侧缘。（二）层次解剖（二）层次解剖1、浅层结构寻认浅静脉观察皮神经上肢上肢浅层结构：浅层结构：浅静脉：浅静脉：主要有主要有3 3条条头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉 起始：起始：分别起于手背静脉分别起于手背静脉 网

6、的桡侧和尺侧。网的桡侧和尺侧。行程：行程：注入：注入：头静脉头静脉 腋静脉腋静脉 贵要静脉贵要静脉 肱静脉肱静脉头静脉和贵要静脉：头静脉和贵要静脉：自头臂静脉分出，注自头臂静脉分出，注入贵要静脉。或由前臂正入贵要静脉。或由前臂正中静脉分出两支，分别注中静脉分出两支，分别注入头静脉和贵要静脉。入头静脉和贵要静脉。肘正中肘正中静脉：静脉：2、深层结构解剖臂部深筋膜解剖臂部屈肌群修洁肱动脉追察正中和尺神经观察桡神经及其分支观察前臂深筋膜肘窝及其结构解剖前臂屈肌群追察正中神经剖察桡、尺血管神经束目的要求目的要求1、了解浅静脉的行径和皮神经的分布。2、了解臂和前臂深筋膜的特点。3、熟悉肘窝的组成和内容。4、掌握前臂屈肌群的层次安排和神经血管的走行位置。