教学课件：第十五章-治燥剂、第十六章祛湿剂.ppt

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1、第十五章第十五章 治燥剂治燥剂 n n定义定义 凡以辛散轻宣或甘凉滋润药为主组成，具凡以辛散轻宣或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣燥邪或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方有轻宣燥邪或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。剂，统称治燥剂。n n适应证适应证 外燥：外燥：温燥温燥 燥证燥证 凉燥凉燥 内燥：内燥：上燥证：肺上燥证：肺 中燥证：胃中燥证：胃 下燥证：肾、大肠下燥证：肾、大肠n n分类分类 n n注意事项注意事项1、辨清外、内燥证。辨清外、内燥证。外燥宜轻宣、内燥宜滋润外燥宜轻宣、内燥宜滋润。2 2、燥易化热、伤津耗气，酌配甘寒清热，益气燥易化热、伤津耗气，酌配甘寒清热，益气生津之品。生津

2、之品。3 3、辛香耗津、苦寒化燥之品，非燥证所宜。辛香耗津、苦寒化燥之品，非燥证所宜。4 4、脾虚便溏，痰湿内盛者均当慎用脾虚便溏，痰湿内盛者均当慎用。轻宣外燥轻宣外燥轻宣祛邪、濡润生津之品轻宣祛邪、濡润生津之品 与宣肃肺气药相配与宣肃肺气药相配滋润内燥滋润内燥甘寒养阴、润燥生津之品甘寒养阴、润燥生津之品 与清降虚热药相配与清降虚热药相配 第一节第一节 轻宣外燥轻宣外燥 适用病证：外感凉燥或温燥之证。适用病证：外感凉燥或温燥之证。杏苏散杏苏散（温病条辨）温病条辨）温病条辨）温病条辨）组成组成 苏叶苏叶 半夏半夏 茯苓茯苓 前胡前胡 苦桔梗苦桔梗枳壳枳壳 甘草甘草 生姜生姜 橘皮橘皮 杏仁杏仁

3、大枣大枣 （原方未注用量）（原方未注用量）（原方未注用量）（原方未注用量）主治主治 外感凉燥证外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞嗌嗽痰稀，鼻塞嗌（咽）（咽）干，苔白，脉弦。干，苔白，脉弦。杏苏散杏苏散 主证病机分析：外感凉燥证主证病机分析：外感凉燥证 外感凉燥外感凉燥 肺气不宣肺气不宣 痰湿内阻痰湿内阻 恶寒无汗恶寒无汗 咳嗽咳嗽 痰稀痰稀 头微痛头微痛 鼻塞嗌干鼻塞嗌干 舌脉：苔白，脉弦。舌脉：苔白，脉弦。病机病机 凉燥外袭，肺失宣凉燥外袭，肺失宣肃肃，津聚，津聚成痰成痰治法治法 轻宣凉燥，理肺化痰。轻宣凉燥，理肺化痰。方解方解 n n君君 苏叶苏叶发散表邪，

4、开宣肺气发散表邪，开宣肺气 杏仁杏仁降利肺气，润燥止咳降利肺气，润燥止咳n n臣臣 前胡前胡疏风散邪，降气化痰疏风散邪，降气化痰 助苏、杏助苏、杏 桔梗桔梗一升一升 枳壳枳壳一降一降n n佐佐 半夏、橘皮半夏、橘皮行行气气燥湿燥湿化痰化痰 茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾 生姜、大枣生姜、大枣调和营卫，调和营卫，滋脾滋脾行津行津n n使使 甘草甘草调和药性调和药性；合桔梗宣肺利咽。；合桔梗宣肺利咽。理气宽胸理气宽胸 助苏叶杏仁宣降肺气助苏叶杏仁宣降肺气助苏叶杏仁宣降肺气助苏叶杏仁宣降肺气 特特 点点 苦苦 辛辛 甘甘（润润）温温 合合 法法 临床应临床应用用辩证辩证要点要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞：

5、恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。咽干，苔白，脉弦。临证加减临证加减：表寒重，加羌活；汗后咳不：表寒重，加羌活；汗后咳不止，去苏叶，加苏梗；头痛兼眉棱骨止，去苏叶，加苏梗；头痛兼眉棱骨痛，加白芷；热甚，加黄芩、桑白皮。痛，加白芷；热甚，加黄芩、桑白皮。使用注意使用注意：外感温燥证，本方不宜。：外感温燥证，本方不宜。桑杏汤桑杏汤 （温病条辨）（温病条辨）主证病机分析：主证病机分析：温燥外袭，肺气不宣，肺津受灼温燥外袭，肺气不宣，肺津受灼 身热不甚身热不甚 咳嗽咳嗽 干咳无痰或痰少而粘干咳无痰或痰少而粘 头痛头痛 口渴，咽干鼻燥，口渴，咽干鼻燥，微恶寒微恶寒 舌红，苔薄白而干舌红，苔薄白而

6、干 脉浮数而右脉数大脉浮数而右脉数大功功用用：清宣：清宣温燥，温燥，润肺止咳。润肺止咳。方解：方解：君君 桑叶桑叶-轻宣轻宣温燥温燥，宣肺止咳，宣肺止咳 杏仁杏仁-降利肺气，润燥止咳降利肺气，润燥止咳 臣臣 豆豉豆豉-轻清透邪轻清透邪 贝母贝母-清热化痰清热化痰 沙参沙参-养阴生津养阴生津润肺润肺佐佐 栀子皮栀子皮-清肺卫之燥热清肺卫之燥热 梨皮梨皮-清热清热益阴益阴润燥润燥 特点特点 辛辛 凉凉 甘甘 润润合合法法桑杏汤与杏苏散、桑菊饮比较：桑杏汤与杏苏散、桑菊饮比较：临床应用：辩证要点：身热不甚，干咳无痰，或痰少而黏，右脉数大。临证加减：临证加减：表邪郁闭较重，恶寒发热，无汗者，加薄荷、表

7、邪郁闭较重，恶寒发热，无汗者，加薄荷、荆芥；咽干而痛者，加牛蒡子、桔梗；鼻荆芥；咽干而痛者，加牛蒡子、桔梗；鼻衄，加白茅根、旱莲草；皮肤干燥，口渴衄，加白茅根、旱莲草；皮肤干燥，口渴甚，加芦根、天花粉。甚，加芦根、天花粉。使用注意：使用注意：药量宜轻，药量宜轻，“轻药不可重用，重用必过病所。轻药不可重用，重用必过病所。”（温病条辨）本方不宜久煎。（温病条辨）本方不宜久煎。病案病案 患者裘兆，男，32岁。1992年8月28日发病。患者发热，体温39，咽喉口鼻干燥，心烦口渴，干咳无痰，气逆喘促，小便少，大便干结。舌干苔少，脉虚大而数。清燥救肺汤清燥救肺汤 （医门法律）（医门法律）n n组成组成 桑

8、叶桑叶经霜者，去枝梗，三钱经霜者，去枝梗，三钱经霜者，去枝梗，三钱经霜者，去枝梗，三钱 石膏石膏煅，二钱五分煅，二钱五分煅，二钱五分煅，二钱五分 甘甘草草一钱一钱一钱一钱 人参人参七分七分七分七分 胡麻仁胡麻仁炒，研，一钱炒，研，一钱炒，研，一钱炒，研，一钱 阿胶阿胶八分八分八分八分 麦麦门冬门冬去心，一钱二分去心，一钱二分去心，一钱二分去心，一钱二分 炒炒炒炒杏仁杏仁泡，去皮心，炒黄，七分泡，去皮心，炒黄，七分泡，去皮心，炒黄，七分泡，去皮心，炒黄，七分 枇杷枇杷叶叶一片，刷去毛，密涂，炙黄一片，刷去毛，密涂，炙黄一片，刷去毛，密涂，炙黄一片，刷去毛，密涂，炙黄n n主治主治 温燥伤肺证温燥

9、伤肺证(燥热伤肺重证燥热伤肺重证燥热伤肺重证燥热伤肺重证)。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。而数。清燥救肺汤清燥救肺汤 主证分析：温燥伤肺，气阴两伤证温燥伤肺，气阴两伤证。温温燥燥 温燥伤卫：头痛身热温燥伤卫：头痛身热伤伤 燥热壅肺：干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛燥热壅肺：干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛肺肺 气阴两伤：咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴气阴两伤：咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴重重 舌干少苔，脉虚大而数舌干少苔，脉虚大而数证证n n病机病机 燥热壅肺，肺失清肃燥热壅肺，肺失清

10、肃，气阴两伤气阴两伤n n治法治法 清燥润肺，益气养阴清燥润肺，益气养阴n n方解方解n n君君 桑叶桑叶轻清轻清宣宣泄肺中燥热、止咳泄肺中燥热、止咳n n臣臣 石膏石膏清清泄肺热，除烦止渴泄肺热，除烦止渴 麦冬麦冬清热养阴清热养阴润润肺肺 君臣配伍君臣配伍:宣中有清，清中有润；宣中有清，清中有润；石膏煅用而量少，既不碍桑叶轻宣，又不伤石膏煅用而量少，既不碍桑叶轻宣，又不伤肺肺胃，还有敛降肺气之用；胃，还有敛降肺气之用；麦冬滋腻其量不及桑叶之半，无妨桑叶宣散燥热麦冬滋腻其量不及桑叶之半，无妨桑叶宣散燥热之功。之功。n n佐佐 杏仁、枇杷叶杏仁、枇杷叶降泄肺气，止咳平喘降泄肺气，止咳平喘 与桑叶

11、：宣降肺气与桑叶：宣降肺气 阿胶、胡麻仁阿胶、胡麻仁润肺养阴助麦冬润肺养阴助麦冬 人参、甘草人参、甘草益气和中，益气和中，培土生金培土生金n n使使 甘草甘草调和诸药调和诸药特点特点 宣、清、润、降宣、清、润、降、补五、补五法并用。蕴法并用。蕴“培土生培土生金金”之法之法 宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈用量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅用。用量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅用。临床应用临床应用辩证辩证要点要点：身热，干咳无或少痰，气逆：身热，干咳无或少痰，气逆而喘，舌干少苔，脉虚大而数。而喘，舌干少苔，脉虚大而数。临证加减临证加减：痰多，加川贝、瓜篓；：痰多，

12、加川贝、瓜篓；热重，加羚羊角、水牛角热重，加羚羊角、水牛角使用注意使用注意：脾虚痰湿内盛者，本方不宜：脾虚痰湿内盛者，本方不宜。第二节第二节 滋润内燥滋润内燥适用病证：脏腑津伤液耗之内燥证。养阴清肺汤养阴清肺汤重楼玉钥重楼玉钥n n组成组成 大生地二钱二钱 麦冬一钱二分一钱二分 生甘草五分五分 玄参钱钱半半 贝母八分，去心八分，去心 丹皮八分八分 薄荷五分五分 炒白芍八分八分n n主治主治 阴虚肺燥白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力或细数。n n病机病机 素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒，热毒熏蒸咽喉，肉烂膜腐。n n治法治法 养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺汤养阴清肺汤主证分析

13、：阴虚肺燥之白喉肺肾阴虚燥气疫毒虚火虚火肺系肺系热 毒（咽喉）熏蒸：起白如腐搏结气血：肿痛伤阴：鼻干唇燥方解n n君君大生地养阴（肾）润燥（肺）凉血n n臣臣麦冬养阴润肺，益胃生津（土生金）玄参滋阴降火，解毒利咽n n佐佐贝母润肺化痰，散结去腐 白芍和营泄热，敛阴柔肝（防木反侮金）（防木反侮金）丹皮清热凉血，活血消肿 薄荷散邪利咽n n使使生甘草解毒利咽，调和诸药临床应用 辩证要点：喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数。临证加减：“质虚加大熟地，或生熟地并用；热甚加连翘去白芍；燥甚加天冬、茯苓”。配合咽喉局部用药。使用使用注意：白喉忌解表，尤忌辛温发汗。麦门冬汤麦门冬汤（金匱要略）

14、（金匱要略）n n组成组成 麦门冬麦门冬七升七升七升七升 半夏半夏一升一升一升一升 人参人参三两三两三两三两 甘草甘草二两二两二两二两 粳粳米米三合三合三合三合 大枣大枣十二枚十二枚十二枚十二枚n n主治主治 1 1虚热肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽干虚热肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽干口口燥，舌红少苔，脉虚数。燥，舌红少苔，脉虚数。2 2胃阴不足证。呕吐，或呃逆，口渴咽干，胃阴不足证。呕吐，或呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。舌红少苔，脉虚数。麦门冬汤麦门冬汤主证分析：虚热肺痿、胃阴不足证虚热肺痿、胃阴不足证。胃阴不足胃阴不足虚火灼肺虚火灼肺肺气上逆肺气上逆-咳咳耗肺气，不布津耗肺气，不布津 咳

15、唾涎沫，咳唾涎沫，短气喘促短气喘促伤肺阴伤肺阴-咽干咽干口口燥燥胃气上逆胃气上逆-呕吐呕吐胃阴亏胃阴亏-口渴咽干口渴咽干舌红少苔舌红少苔脉虚数脉虚数n n病机病机 肺胃阴亏，气火上逆，肺失濡养。肺胃阴亏，气火上逆，肺失濡养。n n治法治法 滋养肺胃，降逆滋养肺胃，降逆下气下气。n n方解方解n n君君 麦门冬麦门冬滋养肺胃之阴，清虚热滋养肺胃之阴，清虚热n n臣臣 半夏半夏降逆下气，化痰和胃。降逆下气，化痰和胃。半夏得大量麦门冬：燥性被制而降逆之功犹存。半夏得大量麦门冬：燥性被制而降逆之功犹存。麦门冬得半夏：滋而不腻。麦门冬得半夏：滋而不腻。n n佐佐人参人参益气健脾益气健脾，化气津补润肺，化

16、气津补润肺 粳米、大枣、甘草粳米、大枣、甘草合人参合人参培土生金，使中培土生金，使中气充盛，气充盛，布布津液上归于肺津液上归于肺 胃得其养，肺得其润，培土生金胃得其养，肺得其润，培土生金 使使甘草甘草调和诸药。调和诸药。特点特点：一、培土生金法一、培土生金法二、大量甘润剂中少佐辛二、大量甘润剂中少佐辛温温之品，滋而之品，滋而不腻，不腻，温而不温而不燥。燥。三、麦冬与半夏的用量为三、麦冬与半夏的用量为7:1 7:1。临床应用临床应用辩证辩证要点要点：咳唾涎沫，短气喘促，或呕吐，：咳唾涎沫，短气喘促，或呕吐，口渴咽干，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。舌红少苔，脉虚数。临证加减临证加减：津伤甚，加沙参、

17、玉竹；：津伤甚，加沙参、玉竹；阴虚胃痛，脘腹灼热，加石斛、白芍。阴虚胃痛，脘腹灼热，加石斛、白芍。使用注意使用注意：寒痰壅肺之咳逆、脾胃虚寒之呕：寒痰壅肺之咳逆、脾胃虚寒之呕吐，本方不宜。吐，本方不宜。第十六章第十六章 祛湿剂祛湿剂定义定义 凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂。浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂。适应证适应证水湿病证水湿病证外湿证外湿证内湿证内湿证部位部位 肌表经络肌表经络症状症状 恶寒发热，头胀身恶寒发热，头胀身 重，肢节痠痛重，肢节痠痛/面目浮肿面目浮肿部位部位 脏腑（脾胃）脏腑（脾胃）症状症状 脘

18、腹胀满，呕吐，泄脘腹胀满，呕吐，泄利，水肿，淋证，黄疸利，水肿，淋证，黄疸 大抵湿邪大抵湿邪在外在上在外在上者，可者，可微汗表散微汗表散以解之；以解之；在在内在下内在下者，可者，可芳香苦燥芳香苦燥以化之，或以化之，或甘淡渗甘淡渗利利以除之；以除之；从寒化者，宜温阳化湿；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿扶正兼顾等。体虚湿盛者，又当祛湿扶正兼顾等。分类分类化湿和胃化湿和胃 苦温燥湿与芳香化湿之品苦温燥湿与芳香化湿之品 清热祛湿清热祛湿 清热利湿药或清热燥湿药清热利湿药或清热燥湿药 利水渗湿利水渗湿 利水渗湿药利水渗湿药 温化温化寒寒湿湿 温阳药

19、与利湿药温阳药与利湿药 祛湿化浊祛湿化浊 健脾祛湿与除湿化浊健脾祛湿与除湿化浊祛风胜湿祛风胜湿 祛风湿药与理血药祛风湿药与理血药使用注意使用注意 1 1、配伍、配伍理气药理气药。2 2、素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。、素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。3 3、调理肺、脾、肾三脏。、调理肺、脾、肾三脏。第一节第一节 化化湿和胃湿和胃适用病证：湿浊适用病证：湿浊中中阻，脾胃阻，脾胃失失和证。和证。配伍药物：苦燥、芳化之品配行气、健脾以配伍药物：苦燥、芳化之品配行气、健脾以 及解表药。及解表药。平胃散平胃散 （简要济众方）（简要济众方）n n本方系根据脏腑学说及五行学说命名。脾本方系

20、根据脏腑学说及五行学说命名。脾胃在五行中属土，土主湿。内经曰：胃在五行中属土，土主湿。内经曰：“土运太过曰敦阜土运太过曰敦阜”。敦阜者为黄土之山岗，。敦阜者为黄土之山岗，当脾胃之湿土太过，即如土厚如山，治当当脾胃之湿土太过，即如土厚如山，治当平其湿土，健运脾胃，则诸证自愈，平胃平其湿土，健运脾胃，则诸证自愈，平胃之名从此而得。或谓本方能平胃土之不平之名从此而得。或谓本方能平胃土之不平故名。正如张景岳曰：故名。正如张景岳曰：“平胃者，欲治其不平胃者，欲治其不平平”。其为散剂，故名平胃散。其为散剂，故名平胃散。平胃散平胃散 n n组成组成 苍术苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两去黑皮，捣为粗末，炒

21、黄色，四两去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两 厚朴厚朴去粗皮，涂生去粗皮，涂生去粗皮，涂生去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两姜汁，炙令香熟，三两姜汁，炙令香熟，三两姜汁，炙令香熟，三两 陈橘皮陈橘皮洗令净，焙干，二两洗令净，焙干，二两洗令净，焙干，二两洗令净，焙干，二两 甘草甘草炙黄，一炙黄，一炙黄，一炙黄，一两两两两 加加加加生姜生姜生姜生姜二片二片二片二片 大枣大枣大枣大枣二枚二枚二枚二枚n n主治主治 湿滞脾胃证。湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰

22、嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。利，舌苔白腻而厚，脉缓。平胃散平胃散 主证分析主证分析：湿滞脾胃证。：湿滞脾胃证。脾失健运：不思饮食，口淡无味；脾失健运：不思饮食，口淡无味；升降失常：吐、利、嗳气、吞酸；升降失常：吐、利、嗳气、吞酸；湿阻气机：脘腹胀满；湿阻气机：脘腹胀满；湿困清阳：怠惰嗜卧，肢体沉重；湿困清阳：怠惰嗜卧，肢体沉重；舌脉：苔白腻而厚，脉缓。舌脉：苔白腻而厚，脉缓。n n病机病机 湿湿阻气滞，阻气滞，脾胃失和脾胃失和n n治法治法 燥湿运脾，行气和胃。燥湿运脾，行气和胃。n n方解方解 n n君君 苍术苍术燥湿运脾燥湿运脾n n臣臣 厚朴厚朴行气化湿，消胀除满行气化湿，消胀除

23、满 助苍术燥湿运脾。助苍术燥湿运脾。n n佐佐 陈皮陈皮理理气和胃气和胃，燥，燥湿醒脾湿醒脾 协厚朴行气化湿协厚朴行气化湿除除胀满。胀满。甘草、生姜、大枣甘草、生姜、大枣补中补中和胃和胃 使使 甘草甘草调和诸药调和诸药 特点特点 燥湿治脾为主，行气和胃为辅燥湿治脾为主，行气和胃为辅临床运用临床运用辩证辩证要点要点：脘腹胀满，苔白厚腻：脘腹胀满，苔白厚腻临证加减临证加减：证属湿热，加入黄连、黄芩；证属湿热，加入黄连、黄芩；证属寒湿，加入干姜、草豆蔻；证属寒湿，加入干姜、草豆蔻；兼食滞，加山楂、神曲、麦芽；兼食滞，加山楂、神曲、麦芽；兼气滞，加木香、砂仁；兼气滞，加木香、砂仁；呕吐甚，加藿香、半夏

24、；呕吐甚，加藿香、半夏；泄泻甚，加茯苓、泽泻；泄泻甚，加茯苓、泽泻；使用注意使用注意：阴虚：阴虚、脾胃虚弱者脾胃虚弱者、孕妇、孕妇不宜使用。不宜使用。OTC中成药中成药n n楂曲平胃合剂楂曲平胃合剂楂曲平胃合剂楂曲平胃合剂n n组成：平胃散加山楂、神曲、鸡内金组成：平胃散加山楂、神曲、鸡内金组成：平胃散加山楂、神曲、鸡内金组成：平胃散加山楂、神曲、鸡内金n n功效：燥湿健脾，消食散满功效：燥湿健脾，消食散满功效：燥湿健脾，消食散满功效：燥湿健脾，消食散满n n主治：脾胃不和证。不思饮食，脘腹疼痛，恶心主治：脾胃不和证。不思饮食，脘腹疼痛，恶心主治：脾胃不和证。不思饮食，脘腹疼痛，恶心主治：脾胃

25、不和证。不思饮食，脘腹疼痛，恶心呕吐，噫气吞酸，便溏呕吐，噫气吞酸，便溏呕吐，噫气吞酸，便溏呕吐，噫气吞酸，便溏n n舒肝平胃丸舒肝平胃丸舒肝平胃丸舒肝平胃丸n n组成：平胃散加枳壳、槟榔、半夏组成：平胃散加枳壳、槟榔、半夏组成：平胃散加枳壳、槟榔、半夏组成：平胃散加枳壳、槟榔、半夏n n功效：舒肝消滞功效：舒肝消滞功效：舒肝消滞功效：舒肝消滞n n主治：气郁湿滞证。胸胁胀痛，嗳气嘈杂，呕吐主治：气郁湿滞证。胸胁胀痛，嗳气嘈杂，呕吐主治：气郁湿滞证。胸胁胀痛，嗳气嘈杂，呕吐主治：气郁湿滞证。胸胁胀痛，嗳气嘈杂，呕吐酸水，胃脘疼痛，食滞不消酸水，胃脘疼痛，食滞不消酸水，胃脘疼痛，食滞不消酸水，胃

26、脘疼痛，食滞不消病案病案 李某，女，李某，女，25岁，呕吐泄泻伴发热恶岁，呕吐泄泻伴发热恶寒一天，患者于寒一天，患者于7月月28日来我院就诊，日来我院就诊，自诉前日整晚吹空调，次日晨起出现自诉前日整晚吹空调，次日晨起出现胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心欲吐，并胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心欲吐，并泻下水样大便，伴发热恶寒，头痛，泻下水样大便，伴发热恶寒，头痛，舌苔白腻，脉濡缓。舌苔白腻，脉濡缓。藿香正气散藿香正气散 （太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）n n组成组成 大腹皮大腹皮 白芷白芷 紫苏紫苏 茯苓茯苓去皮，各一两去皮，各一两去皮，各一两去皮，各一两 半夏半

27、夏曲曲 白术白术 陈皮陈皮去白去白去白去白 厚朴厚朴去粗皮，姜汁炙去粗皮，姜汁炙去粗皮，姜汁炙去粗皮，姜汁炙 苦桔梗苦桔梗各二两各二两各二两各二两 藿香藿香去土，三两去土，三两去土，三两去土，三两 甘草甘草炙，二两半炙，二两半炙，二两半炙，二两半 加加加加生姜生姜生姜生姜三片三片三片三片 大枣大枣大枣大枣一枚一枚一枚一枚 n n主治主治 外感风寒，内伤湿滞证。外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或浮或濡缓濡缓，及，及山岚山岚瘴疟等。瘴疟等。藿香正气散藿香正气散 主证分析主证分析：外感风寒，内

28、伤湿滞证。：外感风寒，内伤湿滞证。外感风寒恶寒发热，头痛。外感风寒恶寒发热，头痛。内伤内伤 湿阻气机：胸膈满闷，脘腹疼痛；湿阻气机：胸膈满闷，脘腹疼痛；湿滞湿滞 升降失常：恶心呕吐，肠鸣泄泻，升降失常：恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉浮或濡缓舌苔白腻，脉浮或濡缓n n病机病机 风寒风寒犯表犯表，湿浊阻中，升降失常，湿浊阻中，升降失常n n治法治法 解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中n n方解方解n n君君 藿香藿香外散风寒，芳化湿浊外散风寒，芳化湿浊 辟秽和中，升清降浊辟秽和中，升清降浊n n臣臣 半夏曲、陈皮半夏曲、陈皮理气理气燥湿燥湿 和胃降逆和胃降逆 白术、茯苓白术、茯苓健脾运湿健脾运

29、湿 和中止泻和中止泻 n n佐佐 苏叶、白芷苏叶、白芷外散风寒外散风寒 芳化湿浊芳化湿浊解表化湿解表化湿内化湿浊内化湿浊止吐泻止吐泻n n佐佐 厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮行气化湿行气化湿 畅中除满畅中除满 桔梗桔梗宣肺利膈宣肺利膈 生姜、大枣生姜、大枣外和营卫，内调脾胃外和营卫，内调脾胃n n使使 炙甘草炙甘草和中调药和中调药既益解表既益解表又助化湿又助化湿特点特点 解表与疏里同施，解表与疏里同施，升清与降浊互用，升清与降浊互用，扶正与祛邪兼顾。扶正与祛邪兼顾。祛湿的途径：祛湿的途径：芳香化湿；健脾运湿；行气化湿芳香化湿；健脾运湿；行气化湿 集平胃散、二陈汤的药物集平胃散、二陈汤的药物 化湿作用

30、大于解表之力，重在化湿作用大于解表之力，重在化湿和胃化湿和胃临床运用临床运用辩证辩证要点要点：恶寒发热，脘腹疼痛，呕吐，泄：恶寒发热，脘腹疼痛，呕吐，泄泻，舌苔白腻。尤以泻，舌苔白腻。尤以暑季感寒伤湿，脾胃暑季感寒伤湿，脾胃失和者最宜失和者最宜。临证加减临证加减：表寒重，加香薷；气滞脘腹胀痛，：表寒重，加香薷；气滞脘腹胀痛，加木香，元胡；腹泻尿少，加薏苡仁、车加木香，元胡；腹泻尿少，加薏苡仁、车前子；苔兼黄腻，加黄连、栀子。前子；苔兼黄腻，加黄连、栀子。使用注意使用注意：湿热霍乱及伤食吐泻，非本方所：湿热霍乱及伤食吐泻，非本方所宜。宜。第二节第二节 清热祛湿清热祛湿适用病证：适用病证：湿热外感

31、湿热外感 湿热内盛湿热内盛 湿热证湿热证 湿热下注湿热下注 配伍用药：配伍用药：清热利湿药清热利湿药 宣畅气机之品宣畅气机之品 清热燥湿药清热燥湿药湿温、黄疸、霍乱湿温、黄疸、霍乱热淋、痢疾、泄泻热淋、痢疾、泄泻病案病案 许某许某 男，男，2929岁，农民。半月前畏寒发岁，农民。半月前畏寒发热，头重身困，食欲减退，恶心呕吐，热，头重身困，食欲减退，恶心呕吐，厌油腹胀，小便色黄，曾治疗一周，厌油腹胀，小便色黄，曾治疗一周，疗效不显。现身目具黄，色如橘皮，疗效不显。现身目具黄，色如橘皮，头重身困，胸脘痞满，小便浓如茶，头重身困，胸脘痞满，小便浓如茶，大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉数。大便溏而不爽，舌

32、红苔黄腻，脉数。茵陈蒿汤茵陈蒿汤 （伤寒论）（伤寒论）n n组成组成 茵陈茵陈六两六两六两六两 栀子栀子十四枚，擘十四枚，擘十四枚，擘十四枚，擘 大黄大黄二两，去皮二两，去皮二两，去皮二两，去皮n n主治主治 湿热黄疸湿热黄疸（阳黄）（阳黄）。一身面目俱黄，黄色鲜明，一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或发热，无汗或但头汗出，但头汗出，口渴口渴欲饮欲饮，恶心呕吐，恶心呕吐，腹微满，腹微满，小便短赤，小便短赤，大便不爽或秘结，大便不爽或秘结，舌苔黄腻，舌苔黄腻，脉滑数或沉实。脉滑数或沉实。茵陈蒿汤茵陈蒿汤 主证分析：湿热黄疸湿热黄疸（阳黄）（阳黄）。湿热湿热交蒸交蒸发黄发黄热不得外达热不得外达湿湿

33、不得下泄不得下泄外邪入里化热外邪入里化热脾胃湿浊内阻脾胃湿浊内阻 湿湿热热交交蒸蒸（中中焦焦）阻滞气机阻滞气机 恶呕，腹微满，恶呕，腹微满，大便不爽或秘结大便不爽或秘结 舌脉：舌红苔黄腻，脉沉数或滑数舌脉：舌红苔黄腻，脉沉数或滑数熏蒸肝胆熏蒸肝胆 胆汁外溢胆汁外溢 黄疸黄疸郁热炽盛郁热炽盛 发热，口渴欲饮，发热，口渴欲饮，无汗或但头汗出无汗或但头汗出，小便短赤小便短赤n n病机病机 湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁外溢n n治法治法 清热利湿退黄。清热利湿退黄。n n方解方解 n n君君茵陈茵陈n n臣臣栀子栀子n n佐佐大黄大黄使湿热从使湿热从小便而出小便而出使湿热瘀滞使

34、湿热瘀滞从大便而解从大便而解（前前）（后后）泻泻热热逐逐瘀瘀通导大便通导大便清热燥湿清热燥湿通利三焦通利三焦清利湿热清利湿热利胆退黄利胆退黄特点 利湿与利湿与泄泄热热同用同用 通腑与逐瘀并行通腑与逐瘀并行 以清利为主以清利为主临床运用辩证辩证要点要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，小便：一身面目俱黄，黄色鲜明，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。不利，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。临证加减临证加减：湿重于热者，加茯苓、泽：湿重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓；热重于湿者，加黄柏、龙胆草，泻、猪苓；热重于湿者，加黄柏、龙胆草，肋痛明显者，加柴胡、川楝子。肋痛明显者，加柴胡、川楝子。使用注意使用注意：阴黄证不

35、宜使用。：阴黄证不宜使用。茵栀黄注射液茵栀黄注射液n n组成：茵陈提取物、栀子提取物、黄芩甙、组成：茵陈提取物、栀子提取物、黄芩甙、金银花提取物金银花提取物n n功效：清热解毒，利湿退黄功效：清热解毒，利湿退黄n n主治：肝胆湿热黄疸主治：肝胆湿热黄疸八正散八正散 （太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）n n组成组成 车前子车前子 瞿麦瞿麦 扁蓄扁蓄 滑石滑石 山栀子仁山栀子仁 甘甘草草炙炙炙炙 木通木通 大黄大黄面裹煨，去面切，焙，各一斤面裹煨，去面切，焙，各一斤面裹煨，去面切，焙，各一斤面裹煨，去面切，焙，各一斤 加加加加灯芯草灯芯草灯芯草灯芯草n

36、 n主治主治 热淋热淋（湿热淋证湿热淋证）尿频尿急，尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。八正散八正散 主证分析主证分析：湿：湿热热淋证淋证 湿热蕴湿热蕴蒸蒸，清浊不分：尿色浑赤，清浊不分：尿色浑赤 湿热阻滞气机：少腹急满湿热阻滞气机：少腹急满 邪热伤津：口燥咽干邪热伤津：口燥咽干 舌脉：苔黄腻，脉滑数舌脉：苔黄腻，脉滑数湿湿热热下下注注膀膀胱胱湿热壅滞湿热壅滞气化失常气化失常水道不利水道不利尿频、尿急、尿频、尿急、溺时涩痛、溺时涩痛、淋沥不畅、癃闭淋沥不畅、

37、癃闭n n病机病机 湿热下注，蕴湿热下注，蕴于于膀胱膀胱n n治法治法 清热泻火，利水通淋。清热泻火，利水通淋。n n方解方解 君君 滑石滑石清清热（热（肺胃肺胃）利利湿（湿（膀胱膀胱窍道）窍道）利水通淋利水通淋 木通木通清心清心火，火，利利湿热（湿热（小肠小肠）臣臣 瞿麦、扁蓄瞿麦、扁蓄清热利水通淋（膀胱）清热利水通淋（膀胱）车前子车前子清清热（热（肺肺）利利湿（湿（膀胱膀胱）佐佐 栀子栀子清清热泻火热泻火利三焦，利三焦，引湿热从小便而去引湿热从小便而去 大黄大黄泻热降火泻热降火，导热从大便而去，导热从大便而去 灯心草灯心草清心除烦，导热下行清心除烦，导热下行使使 甘草甘草和中调药，缓急而止

38、茎中痛和中调药，缓急而止茎中痛助滑石、木通清热利水通淋助滑石、木通清热利水通淋临床运用辩证辩证要点要点：尿频尿急，尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数脉滑数临证加减临证加减：血淋，加生地、小蓟、白茅根；血淋，加生地、小蓟、白茅根；石淋，加金钱草、海金沙、石韦；石淋，加金钱草、海金沙、石韦；膏淋，加萆薢、菖蒲膏淋，加萆薢、菖蒲注意事项注意事项：肾虚劳淋者，本方不宜使用；孕：肾虚劳淋者，本方不宜使用；孕妇慎用。妇慎用。八正散与小蓟饮子的比较八正散与小蓟饮子的比较n n均有清热利水均有清热利水通淋通淋的功用，均可用于淋证。的功用，均可用于淋证。n n八正散八正散偏重利偏重利水水通

39、淋并能泻热降火，主治通淋并能泻热降火，主治湿热蕴湿热蕴于膀胱于膀胱的热淋；的热淋；气分气分 热热盛盛n n小蓟饮子小蓟饮子侧重清热凉血，兼能育阴，主治侧重清热凉血，兼能育阴，主治 热蕴热蕴于膀胱于膀胱，热伤血络的血淋；，热伤血络的血淋；血分血分 阴伤阴伤三仁汤三仁汤 （温病条辨）（温病条辨）（温病条辨）（温病条辨）n n组成组成 杏仁杏仁五钱五钱五钱五钱 飞滑石飞滑石六钱六钱六钱六钱 白通草白通草二钱二钱二钱二钱 白蔻仁白蔻仁二二二二钱钱钱钱 竹叶竹叶二钱二钱二钱二钱 厚朴厚朴二钱二钱二钱二钱 薏苡仁薏苡仁六钱六钱六钱六钱 半夏半夏五钱五钱五钱五钱n n主治主治 湿温湿温初期或暑温夹湿初期或暑

40、温夹湿之之湿重于热湿重于热证证。头痛恶寒，身重疼痛，头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，肢体倦怠，面色淡面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦弦细而濡。细而濡。三仁汤三仁汤 主证分析：湿重于热证。主证分析：湿重于热证。“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热相引，故病湿热”（温热经纬）（温热经纬）三仁汤主证病因病机三仁汤主证病因病机湿湿重重于于热热证证湿遏卫阳：头痛恶寒湿遏卫阳：头痛恶寒（上焦（上焦）忌汗忌汗 身重疼痛身重疼痛 肢体倦怠肢体倦怠 湿阻气机：胸闷不饥湿阻气机：胸闷不饥(中焦中焦)忌下忌下 湿湿遏遏热热

41、伏伏：午后身热：午后身热 忌润忌润面色淡黄面色淡黄，苔白不渴，脉苔白不渴，脉弦弦细而濡细而濡n n病机病机 湿温初起，邪在湿温初起，邪在气分气分，三焦气化受阻，三焦气化受阻n n治法治法 宣畅气机，清利湿热宣畅气机，清利湿热n n方解方解n n君君 杏仁杏仁宣利上焦肺气，气化则湿化宣利上焦肺气，气化则湿化 宣化在上之湿宣化在上之湿 宣上宣上 白蔻仁白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦脾气芳香化湿，行气宽中，畅中焦脾气 运化在中之湿运化在中之湿 畅中畅中 薏苡仁薏苡仁渗湿健脾，疏导下焦渗湿健脾，疏导下焦 渗利在下之湿渗利在下之湿 渗下渗下n n臣臣 滑石、通草、竹叶滑石、通草、竹叶清利湿热，清利湿热

42、，合苡仁以引湿热下行合苡仁以引湿热下行 n n佐佐 半夏、厚朴半夏、厚朴行气除满行气除满，化湿化湿和胃和胃 助蔻仁以畅中和胃助蔻仁以畅中和胃特点特点 宣上、畅中、渗下宣上、畅中、渗下。临床应用临床应用辩证辩证要点要点：头痛恶寒，身重疼痛，午后身：头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴。热，苔白不渴。治疗治疗湿温湿温初期，初期，湿重于热湿重于热证之代表方。证之代表方。临证加减临证加减：表卫症状明显者，加藿香、香：表卫症状明显者，加藿香、香 薷；兼寒热往来者，加青蒿、草果。薷；兼寒热往来者，加青蒿、草果。使用注意使用注意：舌黄腻，热重于湿者不宜使用：舌黄腻，热重于湿者不宜使用。湿温初起之湿温初起之

43、“三戒三戒”不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言不欲言。不可下之，下之则洞泄。不可下之，下之则洞泄。不可柔润，润之则锢结不解不可柔润，润之则锢结不解。第三节第三节 利水渗湿利水渗湿适用病证：水湿壅盛之水肿、泄泻、癃闭等。适用病证：水湿壅盛之水肿、泄泻、癃闭等。配伍药物：利水渗湿药配伍药物：利水渗湿药为主，配伍为主，配伍健脾药健脾药、温阳化气药或养阴药温阳化气药或养阴药。五苓散五苓散 （伤寒论）（伤寒论）n n组成组成 猪苓猪苓十八铢，去皮十八铢，去皮十八铢，去皮十八铢，去皮 泽泻泽泻一两六铢一两六铢一两六铢一两六铢 白术白术十八铢十八铢十八铢十八铢 茯茯苓

44、苓十八铢十八铢十八铢十八铢 桂枝桂枝半两，去皮半两，去皮半两，去皮半两，去皮n n主治主治 1.1.蓄水证蓄水证。小便不利，头痛发热，烦。小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，水人即吐，苔白渴欲饮，水人即吐，苔白，脉浮。脉浮。2.2.水湿内停水湿内停证。证。水肿，泄泻，小便不利水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻以及霍乱吐泻。3.3.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。短气而咳。五苓散五苓散 主证分析：膀胱气化不利之蓄水证。太阳表邪未解循经传腑膀胱气化不利蓄水证 表邪未解：头痛微热、脉浮 膀胱气化失司：小便不利（“蓄水证”）水阻气化不利，津不上承：烦渴欲饮 水气上逆

45、：水入即吐（“水逆证”）水邪泛滥：水肿、泄泻、脐下动悸、吐涎沫而头眩、短气而咳。n n病机病机 膀胱气化不利膀胱气化不利，水湿内盛水湿内盛n n治法治法 利水渗湿，温阳化气。利水渗湿，温阳化气。n n方解方解n n君君 泽泻泽泻利水渗湿利水渗湿n n臣臣 茯苓、猪苓茯苓、猪苓淡渗利水淡渗利水n n佐佐 白术白术补气补气健脾以运化水湿，与茯苓可增健脾以运化水湿，与茯苓可增健脾制水之效，又可奏输津四布之功。健脾制水之效，又可奏输津四布之功。n n 桂枝桂枝辛温通阳辛温通阳温阳化气，内助膀胱气化温阳化气，内助膀胱气化 协渗利药以利水协渗利药以利水辛温发散，解表散邪辛温发散，解表散邪配伍配伍特点特点n

46、 n重在渗湿利水兼扶脾化气。重在渗湿利水兼扶脾化气。n n多饮暖水，汗出愈多饮暖水，汗出愈以水热之气，助人体以水热之气，助人体的阳气，以资发汗，表邪从汗而解；水湿的阳气，以资发汗，表邪从汗而解；水湿随汗而泄。随汗而泄。临床应临床应用用 辩证辩证要点要点：小便不利，水肿或泄泻，舌苔白。：小便不利，水肿或泄泻，舌苔白。利水化气之代表方。利水化气之代表方。临证加减临证加减：水肿兼表证，可加麻黄、苏叶：水肿兼表证，可加麻黄、苏叶；水湿壅盛，加大腹皮、桑白皮水湿壅盛，加大腹皮、桑白皮；泄泻偏于；泄泻偏于热者，去桂枝，加车前子、木通。热者，去桂枝，加车前子、木通。使用注意使用注意：作汤剂不宜久煎。不宜常服

47、。：作汤剂不宜久煎。不宜常服。第四节第四节 温化温化寒寒湿湿适用病证：湿从寒化，阳虚不能化水所致痰适用病证：湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。饮、水肿等证。配伍用药：温阳药和利湿药为主，常配健脾配伍用药：温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。补肾药、理气药为辅助。苓桂术甘汤苓桂术甘汤 （金匮要略）（金匮要略）n n组成组成 茯苓茯苓四两四两四两四两 桂枝桂枝三两三两三两三两 白术白术二两二两二两二两 甘草甘草炙，二两炙，二两炙，二两炙，二两n n主治主治 中阳不足之痰饮。中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。

48、滑，脉弦滑。n n病机病机 中阳不足，脾失健运，湿聚为饮中阳不足，脾失健运，湿聚为饮n n治法治法 温阳化饮，健脾利温阳化饮，健脾利水水。苓桂术甘汤苓桂术甘汤 主证分析：中阳不足之痰饮中阳不足之痰饮。水湿不化水湿不化寒饮内停寒饮内停中阳不足中阳不足脾失健运脾失健运饮邪上逆饮邪上逆目眩目眩心悸心悸短气而咳短气而咳胸胁支满胸胁支满苔白滑苔白滑脉弦滑脉弦滑n n君君 茯苓茯苓渗湿健脾，利水化饮一渗湿健脾，利水化饮一利利n n臣臣 桂枝桂枝通阳化气，温化痰饮一通阳化气，温化痰饮一温温 n n佐佐 白术白术健脾燥湿健脾燥湿n n佐佐n n使使化饮利水化饮利水协茯苓以健脾祛湿协茯苓以健脾祛湿合桂枝以温运中

49、阳合桂枝以温运中阳炙甘草炙甘草补脾益气补脾益气桂枝：辛甘化阳温补中阳桂枝：辛甘化阳温补中阳白术：益气健脾以制水白术：益气健脾以制水调和诸药调和诸药特点特点温而不燥，利而不峻，标本兼顾。温而不燥，利而不峻，标本兼顾。“病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之”。基本配伍组合基本配伍组合苓、桂：温阳化气，平冲降逆；苓、桂：温阳化气，平冲降逆；苓、术：健脾祛湿；苓、术：健脾祛湿；桂、术：温阳健脾；桂、术：温阳健脾；桂、甘：温通心阳；平冲降逆；桂、甘：温通心阳；平冲降逆；苓、甘：不滋满反泄满；苓、甘：不滋满反泄满；临床应临床应用用辩证辩证要点要点：胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑。：胸胁支满，目眩心悸

50、，舌苔白滑。临证加减临证加减：痰多，加半夏、陈皮；心下痞或：痰多，加半夏、陈皮；心下痞或腹中有水声者，加枳实、生姜。脾虚者，腹中有水声者，加枳实、生姜。脾虚者，加党参、黄芪。加党参、黄芪。使用注意使用注意：饮邪化热，咳痰粘稠者，不宜使：饮邪化热，咳痰粘稠者，不宜使用。用。苓桂咳喘宁胶囊苓桂咳喘宁胶囊n n组成：苓桂术甘汤加二陈汤、杏仁、桔梗、组成：苓桂术甘汤加二陈汤、杏仁、桔梗、龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎n n功效：温肺化饮，止咳平喘功效：温肺化饮，止咳平喘n n主治：痰湿阻肺之咳嗽痰多，喘息胸闷，主治：痰湿阻肺之咳嗽痰多，喘息胸闷，气短气短真武汤真武汤 （伤寒论）（伤寒论）（伤寒论）（伤寒论）n