产后出血教学版ppt课件 .ppt

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1、产后出血postpartum hemorrhage 世 界 上 每 年 有14 万 人 死 于 产 后 出 血，相 当 于 每4 分钟有一名产妇因此死亡。世 界 卫 生 组 织 的 统 计 显 示，孕 产 妇 死 亡 中25%为产 后 出 血 所 致，其 中 绝 大 部 分 发 生 在 发 展 中 国 家，而大部分死亡是可避免的。在 我 国，即 使 在 设 施 齐 备、人 员 齐 整 的 三 级 医 院，产 后 出 血 的 发 生 率 仍 高 达5%10%，而 早 期 产 后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。一、何谓产后出血？产 后 出 血（postpartum hemorrhage,PPH

2、）：指 胎 儿 娩 出 后24 小 时 内 失 血 量 超 过500ml，剖 宫 产 时 超 过1000ml。它 是 分 娩 期 的 严 重 并发症，居我国产妇死亡原因的首位。二、产后出血的病因有哪些？1、子宫收缩乏力产后出血最常见的原因。（1）全 身 因 素：产 妇 精 神 过 度 紧 张，对 分 娩恐惧，体质虚弱等（2）产 科 因 素：产 程 延 长 使 孕 妇 体 力 消 耗 过多；前 置 胎 盘、胎 盘 早 剥、妊 高 症、宫 腔 感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。（3）子 宫 因 素：子 宫 肌 纤 维 过 分 伸 展，子 宫肌壁损伤，子宫病变等。（4）药 物 因 素：临 产 后

3、过 多 使 用 镇 静 剂、麻醉剂或子宫收缩剂。2、胎盘因素（1）胎 盘 滞 留：正 常 胎 盘 多 在 胎 儿 娩 出 后15 分 钟 内 娩 出，若30 分 钟 后 胎 盘 仍 不 排出，将 导 致 出 血。如：膀 胱 充 盈、胎 盘嵌顿、胎盘剥离不全等。（2）胎 盘 植 入：胎 盘 绒 毛 在 其 附 着 部 位 与子 宫 肌 层 紧 密 连 接。主 要 引 起 产 时 出 血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。（3）胎 盘 部 分 残 留：指 部 分 胎 盘 小 叶、副胎 盘 或 部 分 胎 膜 残 留 于 宫 腔，影 响 子 宫收缩而出血。3、软产道的裂伤 软 产 道 裂 伤 的 常

4、 见 原 因 有 阴道 手 术 助 产（如 产 钳 助 产、臀 牵 引 术 等）、巨 大 胎 儿 分娩、急 产、软 产 道 静 脉 曲 张、外 阴 水 肿、软 产 道 弹 性 差 而产力过强。4、凝血功能障碍 任 何 原 发 或 继 发 的 凝 血 功 能 异 常，均 能 造 成 产 后出 血。如 原 发 性 血 小 板 减 少、再 生 障 碍 性 贫 血、肝 脏 疾 病 以 及 胎 盘 早 剥、死 胎、羊 水 栓 塞 等 产 科并 发 症 引 起 的 弥 漫 性 血 管 内 凝 血（DIC）等 均 能 引起产后出血。三、产后出血的临床表现是什么？胎 儿 娩 出 后 阴 道 流 血 及 出 现

5、 失 血 性 休 克、严 重 贫 血等相应症状。1、阴道流血 2、低血压症状四、如何诊断产后出血？主主要要根根据据临临床床表表现现，估估计计失失血血量量，明明确确病病因因，及早处理。及早处理。（11）称重法：）称重法：失失血血量量（胎胎儿儿娩娩出出后后接接血血敷敷料料湿湿重重-接接血血前前敷敷料料干干重）重）1.051.05（血液比重为（血液比重为1.051.05g/mlg/ml）。）。1、准确评估产后出血量（22）容积法：）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。失血量（ml）血湿面积cm2（即每

6、1cm2折合1ml血量）。（4 4）根据失血性休克程度估计失血量：）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数脉率（休克指数脉率/收缩压）收缩压）休克指数为 休克指数为1 1，则失血约为，则失血约为500 500 1500ml 1500ml；休 休克 克指 指数 数为 为1.5 1.5，则 则失 失血 血约 约为 为1500 1500 2500ml 2500ml；休 休克 克指 指数 数为 为2.0 2.0，则 则失 失血 血约 约为 为2500 2500 3500ml 3500ml；失 失血 血量 量的 的评 评估 估，可 可作 作为 为制 制定 定输 输液 液、输 输血 血治 治疗 疗方案的

7、参考。方案的参考。2、失血原因的诊断（11）子子宫宫收收缩缩乏乏力力：正正常常情情况况下下胎胎盘盘娩娩出出后后，宫宫底底平平脐脐或或脐脐下下一一横横指指，子子宫宫收收缩缩呈呈球球状状、质质硬硬。子子宫宫收收缩缩乏乏力力时时，表表现现胎胎盘盘剥剥离离延延缓缓，剥剥离离前前不不出出血血，剥剥离离后后出出血血，多多为为间间歇歇性性，时时多多时时少少，有有血血凝凝块块。子子宫宫软软，轮轮廓廓不不清清，摸摸不不到到宫宫底底，按按摩摩推推压压宫宫底底有有积积血血流流出出，使使用宫缩剂后子宫变硬。用宫缩剂后子宫变硬。（22）胎胎盘盘因因素素：胎胎儿儿娩娩出出后后1010分分钟钟内内胎胎盘盘未未娩娩出出，阴阴

8、道道大大量量流流血血，应应考考虑虑胎胎盘盘因因素素。所所以以胎胎盘盘娩娩出出后后应应常常规规检检查查胎胎盘盘及及胎胎膜膜是是否否完完整整，确确定定有有无无残残留。留。（33）软软产产道道裂裂伤伤：胎胎儿儿娩娩出出后后持持续续不不断断出出血血，呈呈鲜鲜红红色色能能自自凝凝。检检查查宫宫颈颈、阴阴道道或或会会阴阴处处可可见见裂裂伤伤。（44）凝凝血血功功能能障障碍碍：持持续续出出血血，多多而而不不凝凝；有有全全身身出出血血倾倾向向。或或者者因因失失血血过过多多引引起起继继发发性性凝凝血血功功能能障障碍碍。根根据据临临床床表表现现及及血血小小板板计计数数、纤纤维维蛋蛋白白原、凝血酶原时间等凝血功能检

9、测作出诊断。原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。五、如何处理产后出血？处处理理原原则则：针针对对出出血血原原因因，迅迅速速止止血血；补补充充血血容容量，纠正失血性休克；防止感染。量，纠正失血性休克；防止感染。（1）子宫收缩乏力 加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：1、按摩子宫经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非

10、常有效。注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。2、应用宫缩剂 缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用1030IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。缩宫素无效时、今早使用前列腺素类药物，如可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。3、宫腔纱布填塞 在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24

11、h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。（2）胎盘因素 1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术（3）软产道裂伤彻底止血，按解剖层次依次逐层缝合裂伤。彻底止血，按解剖层次依次逐层缝合裂伤。会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。（4）凝血功能障碍首首

12、先先排排除除子子宫宫收收缩缩乏乏力力、胎胎盘盘因因素素、软软产产道道损损伤等原因引起的出血。伤等原因引起的出血。尽尽快快输输血血、血血浆浆、补补充充血血小小板板、纤纤维维蛋蛋白白原原或或凝凝血血酶酶原原复复合合物物、凝凝血血因因子子等等，若若发发生生DICDIC应按应按DICDIC处理。处理。六、如何预防产后出血？1 1、产前预防、产前预防 通 通 过 过 系 系 统 统 围 围 产 产 保 保 健 健，对 对 可 可 能 能 发 发 生 生 产 产 后 后 出 出 血 血 的 的 高 高 危 危 人 人 群 群 进 进 行 行 转 转 诊 诊，并 并做好抢救措施。做好抢救措施。2 2、产时预

13、防、产时预防 消 消 除 除 孕 孕 妇 妇 分 分 娩 娩 时 时 的 的 紧 紧 张 张 情 情 绪 绪，密 密 切 切 观 观 察 察 产 产 程 程 进 进 展 展，防 防 止 止 产 产 程 程 延 延 长 长。正确处理第二、第三产程，尽早使用缩宫素。正确处理第二、第三产程，尽早使用缩宫素。3 3、产后预防、产后预防 因 因 产 产 后 后 出 出 血 血 多 多 发 发 生 生 在 在 产 产 后 后2 2 小 小 时 时 内 内，故 故 胎 胎 盘 盘 娩 娩 出 出 后 后，应 应 分 分 别 别 在 在15 15 分 分钟 钟、30 30 分 分 钟 钟、60 60 分 分

14、钟 钟、90 90 分 分 钟 钟、120 120 分 分 钟 钟 监 监 测 测 生 生 命 命 体 体 征 征，包 包 括 括 血 血 压 压、脉 脉搏 搏、阴 阴 道 道 出 出 血 血 量 量、子 子 宫 宫 高 高 度 度、膀 膀 胱 胱 充 充 盈 盈 情 情 况 况，及 及 早 早 发 发 现 现 出 出 血 血 和 和 休 休 克 克。鼓 鼓励 励 产 产 妇 妇 排 排 空 空 膀 膀 胱 胱，与 与 新 新 生 生 儿 儿 早 早 接 接 触 触、早 早 吸 吸 吮 吮，以 以 便 便 发 发 射 射 性 性 引 引 起 起 子 子 宫 宫 收 收 缩 缩，减少出血量。减少出血量。THANKS FOR YOUR ATTENTION