教学课件第三节生理性止血.ppt

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1、第三节生理性止血第三节生理性止血生理性止血生理性止血（hemostasis)：出血时间出血时间（bleeding time）：正常情）：正常情况下，小血管出血在几分钟内就会自行停况下，小血管出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。止，这种现象称为生理性止血。一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程、血管收缩、血管收缩、血小板止血血栓的形成、血小板止血血栓的形成、血液凝固、血液凝固二、二、血液凝固血液凝固:血液由流体状态变为不能流动的胶冻血液由流体状态变为不能流动的胶冻状态凝块的过程。状态凝块的过程。实质实质：血清：血清：在全血或血浆凝固之后，静置数小在全血或血浆凝固之后，静

2、置数小时，可见血凝块回缩，有时，可见血凝块回缩，有清澈淡黄色不清澈淡黄色不凝固的液体凝固的液体析出，称为血清。析出，称为血清。血清和血浆的区别：血清和血浆的区别：血清中没有血清中没有纤维蛋白原纤维蛋白原，增加，增加了凝血过程中了凝血过程中血小板释放出来的物血小板释放出来的物质质和和激活了的凝血因子激活了的凝血因子。（一）（一）凝血因子凝血因子(blood coagulation(blood coagulation factor)factor)：血浆和组织中直接参与血液凝血浆和组织中直接参与血液凝固的物质。固的物质。(二二)、凝血过程、凝血过程血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激血液凝固是由凝血

3、因子按一定顺序相继激活而生成的活而生成的凝血酶凝血酶（thrombin）最终使）最终使纤纤维蛋白原维蛋白原（fibrinogen）变为）变为纤维蛋白纤维蛋白（fibrin）的过程。）的过程。X X a a a1 1、凝血酶原复合物的生成、凝血酶原复合物的生成2 2、凝血酶原激活生成凝血酶、凝血酶原激活生成凝血酶3 3、纤维蛋白原生成纤维蛋白、纤维蛋白原生成纤维蛋白内源性凝血（内源性凝血（intrinsic pathway）：指参与凝：指参与凝血的因子全部来自血液。血的因子全部来自血液。外源性凝血（外源性凝血（extrinsic pathway）：只依靠血：只依靠血管外组织释放的因子管外组织释放

4、的因子来参与因子来参与因子的激活的激活途径。途径。特点特点:1 1、凝血过程是一个正反馈过程。、凝血过程是一个正反馈过程。2 2、CaCa2 2在多个环节上起促凝作用。在多个环节上起促凝作用。3 3、凝血过程本质上是一种酶促反应、凝血过程本质上是一种酶促反应连锁反应。连锁反应。三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解 纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程称为下，被降解液化的过程称为纤维蛋白溶纤维蛋白溶解解，简称，简称纤溶纤溶。纤溶系统的四种成分：纤溶酶原、纤溶系统的四种成分：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物两个过

5、程：纤溶酶原的被激活和纤维蛋两个过程：纤溶酶原的被激活和纤维蛋白的降解白的降解（一）、纤溶酶原的激活（一）、纤溶酶原的激活纤溶酶原是一种蛋白质，可以在许多纤溶酶原是一种蛋白质，可以在许多组织中合成，以血浆的的含量最高。组织中合成，以血浆的的含量最高。第一型：组织型纤溶酶原激活物第一型：组织型纤溶酶原激活物：产生：血管内皮细胞产生：血管内皮细胞第二型：尿激酶型纤溶酶原激活第二型：尿激酶型纤溶酶原激活物物：产生：肾小管、集合管内皮：产生：肾小管、集合管内皮细胞细胞第三型：激肽释放酶第三型：激肽释放酶正常情况下体内的血液为什么不会正常情况下体内的血液为什么不会在血管内凝固？在血管内凝固？1.1.体内

6、有体液抗凝系统体内有体液抗凝系统最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝和肝素。素。2.2.体内有细胞抗凝系统体内有细胞抗凝系统网状内皮系统对凝血因子、组织因网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。3.正常血管内皮完整光滑，正常血管内皮完整光滑，不易激活因子不易激活因子，不易使血小，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外，故不会启动内源或外源性凝血过程。源性凝血过程。4.4.血液不断流动，血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也即使血浆中有

7、一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。会不断地被稀释运走。5.5.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。第四节第四节 血型和输血的原则血型和输血的原则一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型（血型（blood group)blood group)：是指血细胞膜：是指血细胞膜上特异凝集原的类型。上特异凝集原的类型。红细胞凝集（红细胞凝集（agglutinationagglutination）：）：血型不同的两个人的血滴放在玻片上血型不同的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞及凝集成簇。混合，其中的红细胞及凝集成簇。二、红细胞血型二、红细胞血型（

8、一）（一）ABOABO血型系统血型系统、ABOABO血型的分型血型的分型 2 2、ABOABO血型的发生与分布血型的发生与分布 （二）（二）RhRh血型系统血型系统、RhRh血型的发现与分布血型的发现与分布、RhRh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型 3 3、RhRh血型的特点与临床意义血型的特点与临床意义三、输血的原则三、输血的原则首先必须鉴定血型，保证供血首先必须鉴定血型，保证供血者与受血者的者与受血者的ABOABO血型相合；血型相合；育龄期妇女和需反复输血的病育龄期妇女和需反复输血的病人，还必须使人，还必须使RhRh血型相合。血型相合。输血前必须进行交叉配血试验。输血前必须进行交叉配血试验。1 1、两侧均无凝、两侧均无凝集反应，可以输集反应，可以输血血2 2、主侧凝集，、主侧凝集，不管次侧是否凝不管次侧是否凝集，绝对不能输集，绝对不能输血血3 3、主侧不凝集，、主侧不凝集，次侧凝集，可少次侧凝集，可少量、缓慢输血量、缓慢输血