(3.7)--呼吸困难急诊医学急诊医学.ppt

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1、急诊医学急诊医学急诊医学急诊医学第十章第十章 呼吸困难呼吸困难临床医学概要急诊医学急诊医学 学习目标与要求v掌握：呼吸困难的诊治流程；呼吸困难的急诊处理v熟悉：呼吸困难常见病的诊断；呼吸困难常见病的治疗v了解：呼吸困难的定义；呼吸困难的病因临床医学概要急诊医学急诊医学定 义呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，有呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型等不同程度异常改变急诊医学急诊医学第一节第一节 概述概述临床医学概要急诊医学急诊医学主要内容 一、病因 二、临床特点 三、急诊处理临床医学概要急诊医学急诊医学病 因

2、（一）肺源性呼吸困难 1.炎症、水肿、肿瘤或异物引起的呼吸道狭窄或阻塞2.肺部疾病3.胸廓或胸膜疾病4.膈肌运动障碍5.神经肌肉疾病（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）神经、精神性呼吸困难（五）血液和内分泌系统疾病 临床医学概要急诊医学急诊医学（一）临床表现1.起病急缓 2.呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸3.呼出气味有助于诊断 4.伴随症状 临床特点临床医学概要急诊医学急诊医学（二）辅助检查1.实验室检查2.血气分析3.胸部X线检查4.心电图、超声心动图、CT、MRI、放射性核素显像5.肺功能测定 临床特点临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理

3、 处理原则1.消除病因2.保持呼吸道通畅 3.氧疗 4.呼吸兴奋剂的应用5.支持治疗 急诊医学急诊医学第二节第二节 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作临床医学概要急诊医学急诊医学 一、病因及诱因 二、临床特点 五、急诊处理 三、辅助检查 四、诊断与鉴别诊断主要内容临床医学概要急诊医学急诊医学病因及诱因v多基因遗传倾向：约20的患者有家族史v接触变应原：常见的病因和（或）诱因包括接触过敏原（尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）、呼吸道感染、吸烟等临床医学概要急诊医学急诊医学v发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难v夜间及凌晨发作或加重v重度哮喘 休息时感气短，端坐呼吸，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁，说话为单字

4、，呼吸频率30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常120次/分，奇脉 临床特点临床医学概要急诊医学急诊医学辅助检查1.血常规检查 2.痰液检查 3.呼吸功能检查 支气管激发试验支气管舒张试验PEF昼夜变异率检测4.动脉血气分析5.胸部X线检查临床医学概要急诊医学急诊医学肺功能检查诊断哮喘诊断哮喘症状病史除外其他喘息性疾病诊断标准体征临床医学概要急诊医学急诊医学 鉴别诊断1左心衰竭引起的呼吸困难 2慢性阻塞性肺疾病 3支气管肺癌临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理 1.糖皮质激素 2.茶碱类药物3.2受体激动剂4.抗胆碱能类药物5.氧疗6.纠正酸碱及水电解质紊乱7.抗生素急诊医

5、学急诊医学第三节第三节 气胸气胸临床医学概要急诊医学急诊医学主要内容 一、临床类型 二、临床特点四、急诊处理三、诊断及鉴别诊断临床医学概要急诊医学急诊医学临床类型（一）闭合性（单纯性）气胸（二）张力性（高压性）气胸（三）交通性（开放性）气胸临床医学概要急诊医学急诊医学v起病突然，常有诱发因素v胸痛、气急、呼吸困难v患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失v胸部X线检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临床特点临床医学概要急诊医学急诊医学诊 断既往病史既往病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查1COPD肺结核哮喘等3X线胸片必要时可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难

6、患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失临床医学概要急诊医学急诊医学鉴别诊断v慢性阻塞性肺疾病v急性心肌梗死v肺栓塞v肺大泡v消化性溃疡穿孔v胸膜炎临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理 1.吸氧2.排气疗法胸腔穿刺排气胸腔闭式引流3.其他治疗急诊医学急诊医学第四节第四节 急性左心衰竭急性左心衰竭临床医学概要急诊医学急诊医学主要内容一、病因及发病机制 二、临床特点四、急诊处理三、诊断及鉴别诊断临床医学概要急诊医学急诊医学病因及发病机理1.广泛的急性心肌梗死，急性心肌炎或急进型高血压2.二尖瓣狭窄3.严重的心律失常4.输液过快或过多临床医学概要急诊医学急诊医学1.症状 突发极度呼

7、吸困难咳粉红色泡沫状痰2.听诊 双肺满布湿性啰音和哮鸣音 心脏体征3.辅助检查 胸片 临床特点临床医学概要急诊医学急诊医学鉴别诊断v支气管哮喘v肺栓塞v急性呼吸窘迫综合征v其他原因所致休克临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理 1.体位2.吸氧 3.建立静脉通道，心电监护4.镇静 5.利尿剂6.氨茶碱 7.洋地黄类药物8.血管扩张剂9.其他措施 临床医学概要急诊医学急诊医学小 结呼吸困难是一种严重的临床症状，最常见的病因为呼吸系统及心血管系统疾病，中毒、血液和内分泌系统、神经精神系统出现异常亦能造成呼吸困难。急性呼吸困难需进行快速评估，并保证自主呼吸通畅及生命体征平稳的基础上，再进一步完善辅助检查，明确病因急诊医学急诊医学谢谢 谢谢