乙型肝炎的预防和治疗-课件.ppt

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1、乙型肝炎的预防和治疗 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因所致肝损害肝炎的类型：病毒性肝炎 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要表现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常可有黄疸 甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV 已型肝炎病毒HGV 庚型肝炎病毒TTV TT型肝炎病毒皮肤黄疸巩膜黄染甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎急性肝炎分期 慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80 天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝

2、炎：病程超过半年慢性迁延性肝炎慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容成人急性乙肝患者95%可恢复 成人急性乙肝患者经过充分休息、适当的营养和护肝药后，多在6 个月内恢复。一旦感染时间超过6 个月，大多数便转为慢性感染。没有出现任何症状，肝功能正常，而转为慢性感染的患者，便是通常所说的乙肝病毒携带者。儿童感染易慢性化 儿童本身感染得越早，慢性化程度越高，形成免疫耐受和机体对病毒清除能力的减低越突出，所以治疗的难度越大。乙肝病毒感染为全球死因的乙肝病毒感染为全球死因的第第 9 9 位位为传染病发病率的为传染病发病率的第第 2 2 位位、死亡率的、死亡率的第第 3 3 位位

3、全球病毒携带者全球病毒携带者 3.5 3.5 亿亿、中国、中国 1.1.33 亿亿每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约 100100万人万人乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒 全球问题乙肝病毒 乙肝病毒 炎症反应 炎症反应 正常肝组织 正常肝组织 肝癌组织 肝癌组织病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明 HBV 感染的现状 全球HBV 感染者3.54.0 亿其中75%分布在亚太地区 全球每年有100 万死于HBV 感染的相关疾病 占疾病死亡原因的第9 位 我国慢性乙肝病毒携带者1.3 亿 国内慢

4、肝患者3000 万以上，乙肝的发病数、死亡数均居传染病前列乙肝病毒感染的危害n 慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一n 乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV 病毒强100 倍n 乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。n 乙型肝炎是世界上第九大致死原因。腹水及腹壁静脉曲张肝掌蜘蛛痣1上学和就业问题；2同事关系问题；3恋爱和婚姻问题；4家庭生活问题；后果：巨大的经济损失和严重的社会问题!传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）母婴 传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：乙肝传染源n 各种急性、慢性乙肝病人以及H

5、BsAg 携带者均为传染源。n HBV 主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。n HBsAg 携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。n 传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN 阳性者传染性强。传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）母婴 传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：澄清对传播途径认识的误区n HBV 并不经口途径传播。依据是：n HBV 不随粪便排出，除非有消化道出血者。n 试验证明：污染HBsAg 阳性血液的粪便保存数日后H

6、BsAg 即转阴。n 未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。n 蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV 传播中的作用尚无确实的证据。高危人群n 母亲是HBV 感染者的婴儿n 乙肝患者的家庭成员n 吸毒者n 监狱犯人n 性传播疾病病人n 血液透析病人n 医护人员乙肝病人检查指标肝功能检查肝功能检查ALTALT、ASTAST、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、PTPT、血氨、血氨病原学检查病原学检查免疫学检查免疫学检查分子生物学检查分子生物学检查其他实验及辅助诊断其他实验及辅助诊断抗原抗体系统检测临床意义HBsAg HBeAg 抗-HBe抗-HBc 抗-HBs临床意义IgM IgG+-感染或无症状携带者

7、+-+-急性肝炎有传染大三阳+-+-慢性肝炎有传染大三阳+-+-急性肝炎趋向恢复小三阳-+-+恢复期传染性低-+既往感染或接种疫苗-未感染，无免疫力表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAgEE抗原抗原 HBeAgHBeAg核心抗体核心抗体检测均是阳性检测均是阳性一般认为，大三阳传染性相对较强一般认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大决定患者病情轻重的因素大三阳表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAgEE抗体抗体核心抗体核心抗体检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别在于EE抗原为阴性）抗原为阴性）通常是由大三阳转变而来，是

8、人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对EE抗原产生了抗原产生了一定程度的免疫力，一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小但有些但有些EE抗原和抗原和EE抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达EE抗原抗原如果病毒如果病毒DNADNA阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性 决定患者病情轻重的因素小三阳肝功能在临床上检查反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT或GGT）等。血清ALT最

9、敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。反映肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。反映肝脏合成贮备功能的项目:包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。凝血酶原时间（PT）延长揭

10、示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、型前胶原肽和型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化反映肝脏肿瘤的血清标志物:用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高L岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在

11、6484之间，特异性在90左右。另外在患有肝脏肿瘤时GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5NT等也常常出现升高。目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数细胞因子类的细胞因子类的干扰素干扰素核苷类似物中的核苷类似物中的拉米夫啶拉米夫啶中药提取物氧化中药提取物氧化苦参碱苦参碱而且药物的疗效非常有限而且药物的疗效非常有限疗效决定于患者本身感染状态疗效决定于患者本身感染状态单一特效药目前是不可能的单一特效药目前是不可能的抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面是否有效的抗病毒治疗是否有效的抗病毒治疗是否能诱发产生或提高对

12、病毒的特异性免疫反应是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应乙肝治疗药物的疗效乙肝治疗方法抗病毒药物抗病毒药物 免疫调节剂免疫调节剂核苷类似物 核苷类似物 拉米夫丁 拉米夫丁 阿德福韦 阿德福韦 L-nucleosides L-nucleosides 恩替卡韦 恩替卡韦 Emtricitabine Emtricitabine Clevudine Clevudine LY582563 LY582563病毒包装抑制剂 病毒包装抑制剂 AT-61 AT-61，AT 130 AT 130 Bay 41-4109 Bay 41-4109 基因治疗药物 基因治疗药物 小分子干扰 小分子干扰RNA RNA

13、 反义寡核苷酸 反义寡核苷酸alpha-alpha-干扰素 干扰素 常规干扰素 常规干扰素 聚乙二醇干扰素 聚乙二醇干扰素 复合干扰素 复合干扰素非特异性免疫治疗 非特异性免疫治疗 白介素 白介素-12-12、白介素 白介素-18-18 胸腺肽 胸腺肽-alpha alpha特异性免疫治疗 特异性免疫治疗 抗 抗HBsAg HBsAg抗体 抗体 HBV HBV蛋白疫苗 蛋白疫苗 HBV DNA HBV DNA 疫苗 疫苗 T T细胞体外扩增 细胞体外扩增 树突状细胞免疫治疗 树突状细胞免疫治疗联合治疗的现状 拉米夫定干扰素 拉米夫定+泛昔洛韦 拉米夫定+阿德福韦 拉米夫定+L-dT L-dT+

14、L-dC 拉米夫定胸腺肽1急性乙肝的治疗原则目前目前无特效药物无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病，乙肝是一种相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝当营养、注意对症用药要保肝不伤肝应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1122种种中西药物，以促进肝细胞修复中西药物，以促进肝细胞修复病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖适当静注葡萄糖黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素

15、，警惕向重症肝炎发展惕向重症肝炎发展一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素 强调强调三分药治，七分调理三分药治，七分调理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理反对过度营养引起肥胖反对过度营养引起肥胖出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药

16、物时，要有医生指导维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力步增加抵抗力慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗效果可治性可治性有治疗方法和药物、有治疗应答有治疗方法和药物、有治疗应答难治性难治性尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低复发性复发性持续应答者有持续应答者有20%20%复发，部分应答者复发率更高复发，部分应答者复发率更高长期性长期性有应答者复发：停药有应答者复发：停药-复发复发-再治疗再治疗无应答者：改变治疗药物和方法无应答者：改变治疗药物和方法急性乙肝病人须住院治疗

17、急性乙肝病人须住院治疗表面抗原阳性、表面抗原阳性、ee抗原阳性或抗原阳性或HBV-DNAHBV-DNA阳性者阳性者注意隔离注意隔离绝对不能献血绝对不能献血防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开 预防管理传染源加强卫生宣教工作，食堂实行分食制加强卫生宣教工作，食堂实行分食制防止医院内的感染，采用一次性注射器防止医院内的感染，采用一次性注射器手术器械和医疗器械等应进行严格消毒手术器械和医疗器械等应进行严格消毒透析室应加强管理，注意消毒透析室应加强管理，注意消毒加强输血及血液制品的管理加

18、强输血及血液制品的管理用更加敏感的方法严格筛选献血员用更加敏感的方法严格筛选献血员加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg和核心抗体和核心抗体阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿切断传播途径人乙肝高效价免疫血清球蛋白人乙肝高效价免疫血清球蛋白 HBIG HBIG 预防效果好预防效果好医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射应注射HBIGHBIG输注了乙肝

19、病毒阳性血液应注射输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIGHBIGHBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工作人员有很好的保护作用的工作人员有很好的保护作用HBIGHBIG的抗的抗HBsHBs滴度要求在滴度要求在1:101:10万以上（万以上（PHAPHA法）法）注射注射HBIGHBIG的有效期为的有效期为2233年年被动免疫主动免疫接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异

20、在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异有的产生抗有的产生抗-HBs-HBs的水平高，保护力强的水平高，保护力强有的不产生抗有的不产生抗-HBs-HBs在注射乙肝疫苗第三剂后在注射乙肝疫苗第三剂后1133个月检测抗个月检测抗-HBs-HBs如抗如抗-HBs-HBs低于低于100 iu/l100 iu/l，间隔，间隔66个月进行第四次接种个月进行第四次接种血源性疫苗已基本淘汰血源性疫苗已基本淘汰原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆目前使用的为基因工程乙肝疫苗目前使用的为基因工程乙肝疫苗利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的利用基因工程技术构建

21、含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染现在用的基因工程乙肝疫苗包括：现在用的基因工程乙肝疫苗包括：（11）乙肝重组脱氧核糖核酸）乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗酵母疫苗（22）重组牛痘病毒疫苗重组牛痘病毒疫苗乙肝疫苗母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占60%60%以上以上新生儿感染有新生儿感染有90%90%以上的机率转变为慢性感染以上的机率转变为慢性感染新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者必须在其出生后必须在其出生后1212个小时以内注

22、射疫苗个小时以内注射疫苗新生儿有新生儿有95%95%的机率获得保护，不受病毒感染的机率获得保护，不受病毒感染如未能正确注射疫苗如未能正确注射疫苗，可能终生受到慢性感染，可能终生受到慢性感染 防止母婴垂直感染 接种乙肝疫苗是预防接种乙肝疫苗是预防HBVHBV感染的最有效方法感染的最有效方法 我国于我国于19921992年年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理将乙肝疫苗纳入计划免疫管理 对所有新生儿接种乙肝疫苗对所有新生儿接种乙肝疫苗 疫苗及其接种费用由家长支付疫苗及其接种费用由家长支付 自自20022002年起正式纳入计划免疫年起正式纳入计划免疫 对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但支付接种费对所有新生儿免费

23、接种乙肝疫苗，但支付接种费 自自20052005年年66月月11日起改为全部免费日起改为全部免费乙肝疫苗预防接种保肝原则-1.均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果;2.不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜;3.少吃动物油和肥肉;4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多;6.腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充B 族维生素和矿物质，如谷类食物。保肝食品-荔枝：据本草纲目记载，荔枝有强肝健胰的效能，对增强精力、血液有卓越的效果。可是，食之过多会出鼻血，或引起牙痛，容易上火。猪血：据本草

24、纲目记载，猪血有解毒的作用，可用于中风、头眩、中满腹胀、交接阴毒、杖疮等。时常吃猪血汤，维持肝脏机能，非常必要的。乌梅：防止宿醉的方法，亦在于强化肝脏，早晨起来觉得痛苦时，宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝，此为速效性的方法。又用洋参煎服，亦有效果。治肝脏病的食物 在我国蚬子汤，而在外国则为柠檬。菊花茶也有效果。从中药店购买金银花和甘草，煎汤后加入黑砂糖(乌糖)饮服亦可。此外，当归、生地、黄芩、山栀、淡竹叶、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也对肝脏有益。谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋葱、芥菜、香菜、生

25、姜、葱等。这类蔬菜既可以疏散风寒，又能够抑杀病菌。病毒性肝炎防治1.注意个人卫生，食品、饮水安全；2.健康和乐观的生活方式：控制饮酒、毒品、过度劳累等；3.注意与患者或病毒携带者的接触保持适当；4.输血、献血保持警惕；5.接种疫苗和及时处理可疑感染；6.积极配合治疗患者如何调整心态l 接受疾病-正常现象，长期准备l 不盲目恐惧-疾病、传染、药物、失眠l 不道听途说-相信科学，系统工程l 不盲目比较-听从医生指导，个体差异l 接受现实-理解别人，正确对待失去l 树立人生观-乐观生活，提高免疫力乙肝病毒携带者 多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），如果1 年内连续随访3 次以上，血清转氨酶ALT 和

26、AST 均在正常范围、并且肝组织学检查无明显异常的，都称为慢性乙肝病毒携带者.一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。乙肝患者是指肝功能检查异常者。乙肝病毒携带者的分类 无症状HBsAg 携带者分为3类：1.患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg 携带状态。2.健康携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征，甚至作肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。3.经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。乙肝病毒携带者的处理 第一类无症状HBsAg 携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有肝损则应及

27、时治疗。不能因为自我感觉良好不予治疗，而任由病情发展最终可能导致肝硬化，甚至肝癌。第二类无症状HBsAg 携带者可以照工作、学习和劳动，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。第三类无症状HBsAg 携带者经证实肝脏有病理损害后，应按现症病人对待，及时进行治疗。医学处理原则 1.保护肝脏：绝对 戒酒，避免过劳，保持心情舒畅，合理营养，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用维生素C 等以增强机体抵抗力和加强肝脏营养，忌盲目用药。2.抗乙肝病毒治疗：在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。3.家庭个人卫生处理：家庭其他成

28、员可注射乙肝疫苗预防感染。餐具分离使用。防止母婴传播 由于母婴传播是乙肝病毒重要的传播途径，因此，对于乙肝病毒携带者及乙肝患者所生的新生儿，应在出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)，并将乙肝疫苗按0、1、6方案(即出生时、1个月、6个月各注射一次)完成全程共三次的接种，以达到阻断母婴传播的目的。通过注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可使95%以上的新生儿避免感染乙肝病毒，不至于变成新一代的乙肝病毒携带者和乙肝患者。乙肝病毒主要通过血液传染，不会通过呼吸道或正常消化道传染别人，一般性接触也不会引起传播。对乙肝病毒携带者来说，结婚并无限制。如果配偶表面抗体已经阳性，肝功能正常，就可结婚。如果配偶乙肝指标全阴性，可在接种乙肝疫苗三个月后结婚。只要体内产生了保护性抗体(即表面抗原阳性)，就不会被感染。谢谢大家！祝大家健康快乐，拥有一个健康的心肝宝贝！