基层医院院感管理要求内容.ppt

《基层医院院感管理要求内容.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层医院院感管理要求内容.ppt（68页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、基层医院感染管理要求县级及基层医院感染督导表伊犁州友谊医院伊犁州友谊医院 苏伊萍苏伊萍 感控是痛点基层是基础u基层医疗机构是中国占比(90%)最庞大的医疗服务提供者u是面向最庞大的人群提供医疗服务的机构u包括社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构 u据估算，中国每年由于医院感染和医源性感染增加的费用为90-150亿人民币u在我国，医院感染预防与控制工作逐步规范，但是最薄弱的环节仍然在基层医疗机构u医改背景下，基层医疗机构的发展和分级医疗体系的建设已势在必行，而感染控制的滞后会成为瓶颈之一背景u 2013 年8月，国家卫生计生委制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求（国

2、卫办医发201340号），同年12月颁布。u 2013年11月新疆感染质控中心制定了新疆基层医疗机构医院感染评估细则，同年年底下发u 2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地州基层医疗机构医院感染管理师资培训。u 2015年按照自治区卫生计生委的要求（新卫办医函2015号152号）完成对20%的全疆二级以下医疗机构感染管理督导背景u2015年国家卫生计生委办公厅下发关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知(国卫办医函【2015】862号）u2016年1月自治区卫生计生委下发关于开展2016年新疆医院感染管理专项督导与调查工作的通知（新卫办医发【2016】3号）

3、u2016年2月17日伊犁州卫计委下发伊州卫医发【2016】7号总体安排一、时间安排 2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查)二、督导形式 督导与调查工作由各地（州、市）卫生计生委（卫生局）牵头组织，依托本地区医院感染质量控制中心、护理质控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成，自治区卫生计生委组织专家对各地督导情况进行三、督导内容和范围 医疗机构感染管理专项督导检查：所有县级医疗机构和70%基层医疗机构。1.感染管理组织（11分）检查内容 分值1.1100张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其他的医疗机构感染管理

4、专（兼）职人员。131.2感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机构法人代表。231.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习。31.4按照医院感染管理办法中专（兼）职人员职责开展工作，工作有计划和总结。2县级及基层医院感染督导表1.感染管理组织（11分）11.医疗废物管理（18分）2.建立并落实制度（10分）12.抗菌药物管理（5分）3.院感病例监测（8分）13.实验室感染管理（10分）4.医院感染知识培训（7分）14.口腔科医院感染管理（10分）5.清洁、消毒、隔离（20分）15.产房（10分）6.消毒药械管理（8分）16.人流室（10分）7.传染病管理

5、（5分）17.手术室（10分）8.一次性医疗用品管理（8分）18.供应室（10分）9.严格执行手卫生（10分）10.标准预防职业防护（5分）合计 175分 健全医疗机构医院感染管理体系专兼职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。组织管理实行主要负责人负责制。明确责任人，医疗机构规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。1.对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；3.对医院感染发生状况进

6、行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5.对传染病的医院感染控制工作提供指导；6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;9.参与抗菌药物临床应用的管理工作;10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核2.建立健全并督促落实管理制度(10分)检查内容分值2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度（至少有“医院感染管理制

7、度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。332.2医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。32.3针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。22.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流程及院感特点。2管理制度制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度医院感染暴发报告处置制度消毒灭菌、隔离制度一次性使用无菌医疗器械管理医务人员职业安全防护制度医院感染管理制度医院感染监测与报告制度医疗废物管理手卫生管理制度3.医院感染

8、病例监测（8分）检查内容分值3.1有医源性感染和医院感染病例的上报制度。23.2医务人员应当掌握医院感染诊断标准，医疗机构发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。23.3医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写“医院感染病例登记卡”，24小时内上报医院感染管理科。23.4有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记，医院感染漏报率低于10%2 医院感染暴发报告及处置管理规范第二十三条本办法中下列用语的含义：医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染

9、，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构，如CDC、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。4.开展医院感染知识培训（7分）检查内容 分值4.1感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培训，培训后有记录。24.2对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院感染培训，培训覆盖率达80%以上。34.3相关人员掌握相关知识与技能。2掌握培训医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应

10、当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。感控知识培训5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。25.3根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与保养。25.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。2空气净化方法1 通风2 集中空调通风系

11、统3 空气洁净技术6 静电吸附式空气消毒器4 紫外线消毒5 循环风紫外线空气消毒器7 化学消毒法哪种方法最好？紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间、强度紫外线消毒效果监测结果判定u使用中紫外线灯照强度70uw/cm2，新购入的灯管强度应90uw/cm2u30W高强度紫外线新灯管的辐射强度180uw/cm2为合格注意事项u灯管吊装高度距离地面；u安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。u消毒空气的适宜温度20-40，相对湿度低于80%，若温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间；u应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭

12、一次，有灰尘、油污等随时擦拭。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法合格使用前空气消毒器作用原理 适用范围 注意事项过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。安置位置：功率：5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。25.3根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与保养。25.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消

13、毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。2地面和物体表面的清洁与消毒u无明显污染时 采用湿式清洁。u当受到病原菌明显污染，有血液、体液明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒。u感染高风险的部门，应保持清洁、干燥，每天进行消毒（用400mg/L700mg/L有效氯，作用30min），遇明显污染随时清洁与消毒。清洁用品的消毒：手工：清洗干净 消毒（抹布用250mg/L、拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min）冲洗 干燥备用。医疗机构消毒技术规范Compa

14、ny Logo5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）5.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。25.7完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。25.8科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。35.9依据隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的隔离措施。2 术语和定义u 高度危险性物品（灭菌）：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过

15、的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。u 中度危险性物品（消毒）：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。u 低度危险性物品（消毒）：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。、医疗机构消毒技术规范5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）5.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘

16、膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。25.7完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。25.8科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。35.9依据隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的隔离措施。2清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒、灭菌方法的选择原则：（1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法（2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法（3）根据

17、消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法医疗机构消毒技术规范新规范主要内容解读Company Logo 消毒、灭菌方法的选择原则 基本要求：重复使用的诊疗器械等 先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等 应遵循本规范11章的要求耐热、耐湿的手术器械 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面 一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。医疗机构消毒技术规范Company Logo手术敷料的灭菌 棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。符合YYT 0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选

18、择相应的灭菌方法。手术缝线的灭菌 灭菌方法：根据不同材质选择相应的灭菌法。注意事项：所有缝线不应重复灭菌使用。医疗机构消毒技术规范穿刺部位的皮肤消毒：消毒方法：碘伏：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。乙醇：70%80%溶液擦拭消毒2遍，作用3min。碘酊：使用原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇脱碘。氯己定-乙醇：使用有效含量2g/L溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。消毒范围：肌肉、皮下、静注、针灸、诊疗操作等以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积

19、应5cm5cm。医疗机构消毒技术规范6.消毒药械管理符合要求（8分）检查内容分值6.1消毒药械资质齐全，按照使用说明规范使用。5 36.2使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间。26.3各类物品消毒方法选择正确，定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。63（1）国内生产企业应取得所在地省级卫生行政部门发放的“消毒产品生产企业卫生许可证”；（2）消毒剂和消毒器械应取得卫生部“消毒剂和消毒器械卫生行政许可批件”；产品使用范围和使用方法必须与批件内容一致；（3）紫外线杀菌灯、压力蒸汽灭菌器、单方乙醇消毒液、4-7%次氯酸钠消毒液、2%戊二醛

20、消毒液、漂白粉、漂粉精类消毒剂、抗抑菌剂已不再实行许可管理，应索取卫生安全评价报告。对消毒剂/械的管理7.传染病管理（5分）检查内容分值7.1制定控制突发传染病及医院感染暴发流行及突发公共卫生事件（SARS、禽流感等）应急处理预案。17.2在传染病流行期间，门（急）诊应依据流程做好预检分诊和转诊工作，落实消毒、隔离、防护和信息登记及上报工作。737.3对呼吸道传播或飞沫传播的患者在就诊期间要做好相对隔离和必要的防护。18.一次性医疗用品管理符合规定（8分）检查内容分值8.1医院根据相关要求制定一次性医疗用品的管理制度。18.2使用的一次性医疗用品具有资质齐全、符合要求。18.3一次性使用的医疗

21、用品一人一用一更换。838.4一次性使用医疗用品在有效期内使用。28.5使用一次性医疗用品前，应对产品质量和安全性进行检查。使用中如发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并报告相关部门。1第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

22、9.严格执行手卫生（10分）检查内容分值9.1有手卫生管理制度，感染管理部门有对医务人员手卫生的宣传与培训。29.2医院各部门手卫生设施符合要求，贴有“七步法”的宣教图示。29.3医院感染重点部门配备足够的洗手池，非接触式水龙头、合格的洗手液、速干手消毒剂、干手措施。939.4医护人员应严格依据手卫生规范进行手卫生。310.标准预防与个人防护（5分）检查内容分值10.1防护用品配备充足，便于取用。110.2工作人员各项诊疗操作中个人防护到位。110.3工作人员熟练掌握职业防护和职业暴露知识。210.4医务人员的发生感染性职业暴露进行报告和登记。1问题 何为标准预防？标准预防的目的是什么？标准预

23、防的主要措施有哪些？标准预防的基本原则1.认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原。2.适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。3.目的在于预防感染原在医务人员和患者之间的传播（双向保护）。4.包含如下多项预防感染措施。手卫生、个人防护装备、呼吸卫生 手卫生、个人防护装备、呼吸卫生(咳嗽 咳嗽)礼仪、患者安置、礼仪、患者安置、仪器 仪器(设施 设施)和环境、织物、安全注射、呼吸防护 和环境、织物、安全注射、呼吸防护问题 个人防护装备包括哪些？你在医护中使用的手套有哪几种？一次性使用医用手套 一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合

24、GB 7543；一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。手套的选择 一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则 1直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。2清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。3一次性医用手套应一次性使用。外科手套的使用指征（无菌操作）1手术操作。2阴道分娩。3放射介入手术。4中心静脉置管。5全胃肠外营养和化疗药物准备。检查手套的使用指征 1.直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、抽血；静脉导管拔管；妇科检查。2.间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅的体液。问题 医院使用的口罩有几种？如何选择使

25、用？口罩的分类及标准1、医用外科口罩执行标准：YY04692004；2、普通医用口罩执行标准：YZB；3、医用防护口罩执行标准GB190832003；4、纱布口罩：符合GB 19084 GB国家标准 YY医疗器械行业标准YZB医疗器械注册产品标准 外科口罩：符合YY 0469-2004标准，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径5m的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌 飞沫传播个人防护装备

26、 进人病房或分隔间应戴外科口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或面罩，穿防护服。医用防护口罩：符合GB 19083-2003标准，如N95防护口罩，能阻止吸人直径5m的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护 空气传播的感染原：如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒、SARS冠状病毒。空气传播个人防护装备：医务人员无论是否具有特异性免疫，当进人病房时，均应佩戴经过密合度测试的医用防护口罩。普通医用口罩：符合YZB标准，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、

27、内层吸湿，并带有鼻夹。一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。纱布口罩：符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。护目镜或防护面罩护目镜或防护面罩11.医疗废弃物管理(18分)检查内容分值11.1建立医疗废物管理制度并落实。111.2医疗废物分类正确，交接登记齐全。211.3锐器盒符合密封、防穿刺、防渗漏要求，安全使用利器盒，已放入包装袋内的医疗废物

28、不得取出。10311.4包装物及运送工具防遗撒、防渗漏，且标识正确，111.5医疗废物安全运送，运送人员在接触、运送的过程中做好个人防护，运送工具定期进行消毒211.医疗废弃物管理(18分)11.6医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时储存设施，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时储存时间不得超过2天。211.6设立医疗废物暂存点的医疗机构，暂存点应远离医疗区，严密封闭措施，专人管理，有警示标记，房内有禁止吸烟、饮食警示标记有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗等措施，有供水龙头，及时清洗、消毒。211.7将医疗废物转交其他医疗机构处理的，接受单位暂存点应符合以上要求，应做好交接登记避免医疗废物流失。211.8不

29、具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗机构应当按照相关主管部门的要求自行就地处置。使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理，能够焚烧的，应当及时焚烧，不能焚烧的可消毒后集中填埋。11312.抗菌药物管理（5分）检查内容分值12.1严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。212.2有“围手术期”用药制度，并按规定落实。112.3限制性药物和联合用药有使用指征。112.4根据药敏结果用药，提高送检率。113.实验室感染管理（采血室）（10）检查内容 分值1

30、3.1实验室入口处有生物危险标志，限制无关人员进入。213.2工作人员静脉采血做到一人一针一管一带，微量采血应做到一人一针一管一片。12313.3报告单应保持清洁。113.4医疗废物处置符合有关要求。213.5工作人员严格做好个人防护。214.口腔科医院感染管理（10分）检查内容分值14.1制定口腔科感染管理制度和消毒隔离制度。114.2布局合理，口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗消毒区域应当分开。114.3口腔诊疗器械清洗程序符合规范要求，高危物品必须达到灭菌。中危物品必须达到消毒，凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒。13314.4使用快速灭菌锅要进行物理、化学监测、

31、生物监测。14 214.5医务人员诊疗过程中个人防护到位。114.6洗手设施齐全，医务人员戴手套操作时，手套应做到一人一换，脱手套后洗手或手消毒。215.产房管理（10分）检查内容 分值15.1.制定产房医院感染的制度并落实。115.2布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。15215.3器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求。215.4手卫生设施设备符合要求。115.5墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。115.6医务人员诊疗过程中严格做好个人防护。115.7对传染病、疑似传染病和急诊产妇有额外的预防隔离措施及隔离产房，产生的胎盘按医疗废物处理

32、。216.人流室管理（10分）检查内容分值16.1有人流室消毒隔离制度。116.2设有手术间（操作间）、休息室（观察室）、处置物品室（清洗消毒间）。216.3隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。116.4医务人员遵守标准预防措施，防护到位。216.5手卫生设施合格，手卫生方法正确。216.6器械的清洗消毒灭菌工作流程符合要求。16217.手术室管理（10分）检查内容分值17.1有手术室的感染管理或消毒隔离制度。0.517.2手术室布局合理、分区明确、标志明显,符合功能流程和洁污分开的要求。17217.3手术室严格限定人员流动，限制人数。0.517.4手术室墙壁、地面无裂隙，表面光滑、易于消

33、毒。0.517.手术室管理（10分）检查内容分值17.5手卫生设施合格，数量足，开关为非触摸式、各类手卫生用品资质符合要求、干手方式正确、洗手刷一用一灭菌或一次性使用，洗手效果达标，有定期监测结果。217.6依据要求进行空气净化，空气净化设备定期维护与保养。217.7传染病患者隔离手术间进行手术，条件不允许的情况下，隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。0.517.8手术用器械的清洗、消毒流程符合有关规定，并开展消毒灭菌质量的监测。18218.供应室管理（10分）检查内容分值18.1结合国家有关制度制订供应室医院感染管理相关制度并符合现状.118.2布局合理，分区明确，路线为单向通过方式，没有交叉，墙面、地面易于清洗。218.3清洗、消毒流程符合有关规定，有基本清洗工作条件。19318.4供应室开展工艺监测、化学监测、生物监测。20 318.5使用压力蒸汽灭菌锅及低温灭菌装置的部门要有相对固定的消毒员，消毒员有上岗证。0.518.6工作人员洗手设施齐全。0.5嗜热脂肪芽孢杆菌五类爬行卡医院感控 需要大家的支持与参与 感谢聆听！谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步