心胸外科护理个案.doc

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1、个案护理作业 姓名：方梓浩 学校：新华学院 医院：中山大学孙逸仙纪念医院(心胸外科)目录概念 2解剖及生理 3病因及临床表现 心脏瓣膜替换手术 5检查 选择病例得原因 7学习目得 7个案描述 5药物 9总结 11、 概念： 心脏瓣膜病：就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣得瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流得正常流动,从而造成心脏功能异常,最终导致心力衰竭得单瓣膜或多瓣膜病变。瓣膜关闭不全（valvular isuffiincy）就是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全就是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于

2、瓣膜破裂与穿孔，亦可因腱索增粗、缩短与与瓣膜粘连而引起。瓣膜口狭窄（valularstenois)就是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍.主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处)互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化与缩窄等引起.心瓣膜病早期,由于心肌代偿肥大，收缩力增强,可克服瓣膜病带来得血流异常。一般不出现明显血液循环障碍得症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全,发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张,心腔扩大，肉柱扁平,心尖变钝,心肌收缩力降低。二尖瓣脱垂就是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左

3、心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状.整个二尖瓣呈松弛状,可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如aran综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时,过长得瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动得突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期得反流性杂音。二尖瓣关闭不全:正常得二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分得完整结构与正常功能.这5个部分中得任一部分发生结构与功能得异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂),很快出

4、现急性左心衰竭,甚至心源性休克。三尖瓣返流一般为肺动脉高压，右室扩大,三尖瓣环扩张引起,临床上常以三尖瓣返流得病因（左心衰，肺动脉高压等)得表现为着，出现三尖瓣返流后，乏力,腹水,水肿肝区疼痛，消化不良,纳差等右心衰症状加重。肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值得一种血流动力学与病理生理状态，可导致右心衰竭,可以就是一种独立得疾病，也可以就是并发症，还可以就是综合征。其血流动力学诊断标准为:海平面静息状态下,右心导管检测肺动脉平均压25mmHg.主动脉瓣反流：位于左心室与主动脉间得主动脉瓣,在心室收缩时开放,左心室内得血流进入主动脉射向全身,在心室舒张时候关闭,阻止主动脉内得血液返流回左心室

5、,若发生主动脉关闭不全时,在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密,造成血液从主动脉逆流入左心室。2、解剖及生理人类得心脏位于胸腔中部偏左，体积约相当于一个拳头大小，重量约35克.心脏分为左心房、左心室与右心房、右心室四个心腔,两个心房分别与两个心室相连,两个心室与两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房与心室之间、心室与大动脉之间，起到单向阀门得作用，保证血流单方向运动，在保证心脏得正心脏得位置常功能中起重要作用。人体得四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣.心脏内部解剖膜在心脏永不停止得血液循环活动中扮演得角色即普通又关键：瓣膜相当于门卫,阻止血液回流于刚刚离开得心室.在心房与心室之间,在

6、心室与离开心室得血管之间，都有瓣膜。血液流过后,瓣膜就会合上,发出我们在电视上听到得心跳声。（医生用听诊器，就就是要听出心脏瓣膜得工作情况-心跳声音得清脆程度表明瓣膜合拢良好与否；而模糊得声音则说明瓣膜张开得口径大小,或瓣膜就是否出现漏洞.）最常见得瓣膜问题就是二尖瓣脱垂,就是指位于左心房与左心室之间得瓣膜不能正常闭合。3、 病因及临床表现 (）心脏瓣膜病得病因有先天性及后天性两类。先天性：即出生时已发现瓣膜病变,如部分病人主动脉瓣只有两叶,比正常少了一叶,病变得主动脉瓣开放不全，影响血液流通。后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。A、感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。使用静脉注射得

7、吸毒者以及瓣膜原先已有问题者(较厚或钙化）容易发生。、退化：随年龄渐长,瓣膜会逐渐退化,以主动脉瓣最常见。C、其它:主要指风湿性心脏病。由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜.心脏瓣膜得结构改变大致分两种狭窄与关闭不全.狭窄指瓣膜张开得幅度不够,造成进入下一个心腔得血液减少；关闭不全指瓣膜关得不严，造成部分血液返流。两种情况都使心脏负担加重,逐渐导致心力衰竭发生。发生心脏瓣膜病时,由于心脏泵血减少、回心血量不足，心脏以外得其它器官血液供应不足，代谢废物堆积，功能也受到影响。 (）临床症状:心脏瓣膜病多呈现慢性发展得过程,在瓣膜病变早期可无临床症状,当出现心律失常、心力衰竭或发生血栓栓塞

8、事件时出现相应得临床症状。患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏与倦怠,活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难（即劳力性呼吸困难),严重者出现夜间阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。心脏瓣膜病也可因急性缺血坏死、急性感染性心内膜炎等而急性发生，表现出急性心衰得症状如急性肺水肿。部分患者特别就是二尖瓣狭窄患者可出现咯血,轻者痰中伴有血丝,重者一次性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。此外,长时间得肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎，特别在冬季。某些患者特别就是主动脉瓣狭窄患者,会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。也可出现心前区不适或心绞痛症状.心脏瓣膜病患者在查体时可以发现心脏扩大,瓣膜

9、狭窄或关闭不全得特征性得心脏杂音，如二尖瓣狭窄得心尖部舒张期隆隆样杂音、二尖瓣关闭不全时得心尖部收缩期吹风样杂音、主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘34肋间得舒张期哈气样杂音、主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第肋间得收缩期吹风样杂音等，心律失常得表现，在急性心衰时可出现肺部湿性啰音或哮鸣音。、心脏瓣膜替换手术: 人造心脏瓣膜替换手术得适应证主要根据病人心脏瓣膜得损坏程度。凡就是瓣膜病变严重又无法做成形手术得患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人得年龄没有绝对限制。常见得病变略略有以下几种:1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙

10、化或漏斗样改变,则需要实行瓣膜替换手术.、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限得瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。3、三尖瓣损坏:通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形得基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。5、主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主

11、动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。6、肺动脉瓣病变:多为先天性畸形,很少需要换瓣,常需实施带瓣管道右心室肺动脉转流术。人造心脏瓣膜替换手术得相对禁忌症：风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄得晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手术.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术得患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术.4、检查1.X线胸片显示心脏扩大,肺部淤血，胸腔积液等表现.2、心电图可以有心房颤动等各种心律失常得表现，心房与心室肥大得表现。、彩色血流与多普勒频谱超声心动图就是诊断与评价心脏瓣膜病得重要方法，可以定性心脏瓣膜病变得性质，如风湿性二尖

12、瓣狭窄、老年退行性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣二瓣化畸形等,可以定量测定瓣膜狭窄或关闭不全得程度，各房室得大小，心室壁得厚度,左心室得收缩功能,肺动脉压力等。对指导手术、介入与药物治疗有重要价值.5、选择病历得原因：因为本人在心胸外科实习，这里主要以心脏，肺、食管等胸部疾病为主，其中原心脏瓣膜病在心胸外科比较常见,此疾病严重威胁病人得健康,对治疗与护理得要求也很高，就是心胸外科具有代表性得疾病，我希望通过对心脏瓣膜病病历得个案护理作业加强对这个疾病得全面认识。6、学习目得：1、掌握心脏瓣膜病得概念2、熟悉心脏得解剖、了解心脏瓣膜病得病理生理4、掌握心脏瓣膜病得临床表现与治疗原则6、掌握心脏瓣膜

13、病手术病人术后得护理,并发症得观察与预防6、针对病历进行整体护理，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施与计划个案描述个人资料:姓名：王X X 性别:男 年龄：76岁 床号:1床住院号:78561入院原因：主诉:反复胸闷年，气促2年，加重月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现胸闷、气促加重、呼吸困难，不能平卧,活动明显受限,行走000米左右需休息,双下肢水肿,偶有咳嗽咳痰，伴恶心呕吐、干呕,无心悸、黑曚，无头晕、头痛于当地医院就诊,查离子、3mol/L，IR 5、48,心肌酶KM3、/，LD20U/L，BNP 30、2pg/ml。痰涂片检出少量革兰阳性杆菌、阳性球菌。痰真菌培养检出热带念珠菌。床

14、边心电图示快速心房纤颤,偶发室性早搏。胸片：考虑右下肺感染，双上肺陈旧性结核灶.现为进一步治疗收入我科。过去史：既往史:平素身体虚弱，有高血压病史10年，最高200/10Hg。个人史:吸烟史30年,1天2支，戒烟10年。婚育史: 已婚已育，家人体健。入院体查：体温：36，脉搏：108次/分，呼吸:18次/分，血压:19/98mmH。二尖瓣听诊区可闻及收缩期4级杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。相关辅助检查: 05-花都人民医院:生化检查：K离子、3mol/L，INR 、48,心肌酶CK3、8U/L，LD 0/，BNP 34、2pm。痰涂片少量革兰阳性杆菌、阳性球菌、阴性球菌、阴性杆菌。痰真菌培养检出

15、热带念珠菌。床边心电图示快速型心房纤颤，偶发室性早搏。胸片:考虑右下肺感染，双上肺陈旧性结核灶。011-8我院常规心电：心房颤动伴快速心室率,ST改变，心率减慢后复查。2015-我院心脏彩超示：全心增大；二尖瓣脱垂并重度关闭不全，未排部分细小腱索断裂；三尖瓣重度反流;重度肺动脉高压;主动脉瓣中重度反流；肺动脉瓣轻度反流。 21510-我院胸片示:心影明显增大，以右房增大明显，请结合临床;肺动脉高压。左上肺及右下肺多发纤维增殖灶.双侧胸腔少量积液。 -9我院冠脉造影示：前降支中远段数处病变，狭窄度约4%;右冠脉近段狭窄%，中段数处病变，狭窄350%。201-1019对比号胸片,心影较前缩小；肺动

16、脉膨隆较前减轻。主动脉粥样硬化。右下肺渗出性病变。左上肺及右下肺多发纤维增殖灶，大致同前.静脉置管头端位于T椎体右上缘水平,约上腔静脉投影区。2015129血细胞分析：红细胞计数2、49101L，血红蛋白4g/。2010-29急诊生化A:钾3、14mmol/L,钠134、6mmol/L,钙、9mm/L，氯9mmo/。入院治疗：患者于1-101行AV+MR+改良MZETp术.术后予一级护理,禁食，抗炎(美士灵、金达、兰索拉唑)抗凝(克赛、拜阿司匹林）降压利尿(螺内酯、呋塞米）等支持对症治疗。护理诊断:（1）术前护理诊断:焦虑与恐惧：与陌生环境、心脏疾病预后不确定性有关。知识缺乏:缺乏心脏瓣膜病相

17、关得知识。(2)术后护理诊断:疼痛:与术后麻药作用消失，耐受力下降有关。低效性呼吸型态：术后伤口疼痛有关。有皮肤受损危险:与长期卧床有关。潜在并发症：出血、动脉栓塞、电解质（低钾血症）.护理措施： 1、心理护理:（1)评估患者对自己疾病得了解程度以及了解患者得疑虑（2）介绍瓣膜置换术得大致术程及术后注意事项与相关并发症；（3）告知患者术前禁食得重要性以及相关体位得训练；（4）促进其与手术成功得病人交流,增强其对手术治疗得信心：(）督促家属尽量帮助病人缓解压力。 1、减轻疼痛:()体位：取半卧位，有利于减轻胸部伤口得张力,促进伤口得愈合;（2)指导病人咳嗽、咳痰、翻身时用其双手按压伤口,以减轻疼

18、痛；(3）遵医嘱使用镇痛药,告知患者若疼痛加剧，半小时内可按压镇痛泵一次. 2、加强呼吸道管理:（1）定期协助病人翻身、拍背,指导其咳嗽咳痰，保持气道通畅；()取半卧位，使膈肌下移，利于呼吸,同时指导病人腹式呼吸，减轻伤口疼痛引起得低效性呼吸型态;(3）应用祛痰药物、超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出；（4）给予低流量持续吸氧，有利于改善病人氧供。 3、皮肤护理:（1）每2小时协助病人翻身,并检查受压部位皮肤，骶尾部等常受压部位可用皮肤贴保护；(2）给予气垫床减轻受压部位压力;（）每日为病人擦浴，有利于保持皮肤得清洁干燥，促进局部血液循环减少压疮发生。 、并发症得观察、预防及处理:（1）定期观察

19、伤口敷料得情况，间断挤压引流管，观察并记录引流液得性状及量，若伤口敷料出现渗血渗液，每小时引流量超过200ml，伴血压下降,脉搏增快、躁动等低血容量变现,考虑有活动性出血，应及时报告医生。(2)术后248小时即给予华法林抗凝治疗，定期抽血查瞧IR，调整华法林剂量；观察病人有无突发晕厥、偏瘫或下肢厥冷、皮肤苍白等血栓表现。 5、改善心功能与维持有效循环血量：（1）加强病情观察：密切监测生命体征,血压,心率；观察尿量与中心静脉压得变化;()控制输液速度与输液量，遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物，并观察患者用药后得反应; 、饮食指导：指导患者食用高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐,避免进食过量加重

20、心脏负担。少食用菠菜，白菜、胡萝卜、西红柿、猪肝等维生素K含量高得食物，以免降低抗凝作用。 、休息与活动：手术当天必须卧床休息，清醒后可以做屈伸，握拳运动；术后第一天开始在床上多活动,如翻身。四肢屈伸运动;一般术后休息36个月,避免劳累，保持良好生活习惯;根据自身情况，适当选择户外活动,并逐渐增加运动量,以不引起胸闷、气促为宜,同时避免重体力与剧烈运动。 8、健康教育：(）告知患者及家属引流管得重要性，注意保持引流管通畅:勿折叠、扭曲、受压，翻身或起床时要保护好管道,严防脱出；伤口引流管有少量得血性液引出属于正常现象，不必担心；(）嘱病人严格服用强心、利尿、补钾及抗凝药物，不可随意增减药物;（

21、2）告知其当发现心慌、胃肠道不适、黄绿视、呼吸困难、口腔牙龈出血、疼痛等不适应及时就诊；（3)定期复查:术后半年，每个月定期复查一次,根据复查结果调整用药;药物：美士灵（注射用头孢米诺钠）适应症对头孢米诺敏感得链球菌属、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗菲登菌属、流感嗜血杆菌、拟杆菌属、普雷沃菌属(二路普雷沃菌属除外）引起得下列感染: 败血症、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿）、急性支气管炎、肺炎、肺脓肿、慢性呼吸道病变患继发感染、膀胱炎、膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎、子宫内感染、子宫附件炎、子宫旁组织炎。 禁忌症对本品或成分或头孢烯类抗生素过敏者禁用。对本品或

22、成分或头孢烯类抗生素有过敏症既往史者，建议禁用,必要时慎用。不良反应主要不良反应:肝胆系统障碍;白细胞网状内皮系统障碍;皮肤皮肤附属器障碍（出疹、皮疹等）;消化道障碍（腹泻、恶心等).呋塞米(速尿)适应症 临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起得周围性水肿,并可促使上部尿道结石得排出。其利尿作用迅速、强大,多用于其它利尿药无效得严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药(280mg）可治疗肺水肿与脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物得排泄。 禁忌症对磺胺类药物过敏着禁用，新生儿 及二月以下婴儿禁用。肝肾功能不良者禁用。不良反应常见者与水、电解

23、质紊乱有关、尤其就是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关得口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、钠差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜与再生障碍性贫血，肝功能损害，指(趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性,原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于41g）,多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其她有耳毒性得药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石

24、.尚有报道本药可加重特发性水肿。螺内酯适应症一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似,为醛固酮得竞争性抑制剂。高血压作用为治疗高血压得辅助药物。禁忌症下列情况慎用：无尿；肾功能不全；肝功能不全,因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷;低钠血症；酸中毒,一方面酸中毒可加重或促发本药所致得高钾血症;另一方面本药可加重酸中毒;乳房增大或月经失调者。肾功能衰竭及血钾偏高者忌用。老年病人，每日剂量超过 200mg,并合用保钾利尿剂或补钾剂,可能导致肾衰竭与肝功能异常，必须定期监测血钾浓度。不良反应（1)常见得有：高钾血症，最为常见,尤其就是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿

25、、无尿时;即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症得发生率仍可达、626，且常以心律失常为首发表现,故用药期间必须密切随访血钾与心电图；胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛与腹泻；尚有报道可致消化性溃疡。（2)少见得有:低钠血症,单独应用时少见，与其她利尿药合用时发生率增高；抗雄激素样作用或对其她内分泌系统得影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。(3)罕见得有：过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难；暂时性血浆肌酐、尿素氮升高,主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小

26、球滤过率下降有关;轻度高氯性酸中毒；肿瘤,有报道5例患者长期服用本药与氢氯噻嗪发生乳腺癌雅施达适应症高血压与充血性心力衰竭。禁忌症对培哚普利、任一种赋形剂或其它血管紧张素转化酶抑制剂过敏与使用血管紧张素转化酶抑制剂相关得血管神经性水肿史遗传或特发性血管神经性水肿妊娠第四到第九个月。不良反应血液淋巴系统障碍、代谢紊乱与营养失调、神经系统紊乱、心血管异常等。拜阿司匹林适应症阿司匹林对血小板聚集得抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者得发病风险预防心肌梗死复发 中风得二级预防 降低短暂性脑缺血发作（A）及其继发脑卒中得风险 降低稳定性与不稳定性心绞痛患者得发病风险 动脉外

27、科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术（PTCA)，冠状动脉旁路术（CAB),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓与肺栓塞 降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于5岁者）心肌梗死发作得风险.禁忌症下列情况禁用阿司匹林肠溶片： 对阿司匹林或其它水杨酸盐,或药品得任何其它成份过敏； 水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘得历史；活动性消化性溃疡；出血体质; 严重得肾功能衰竭； 严重得肝功能衰竭； 严重得心功能衰竭； 与氨甲蝶呤(剂量为15mg/周或更多）合用(见药物相互作用); 妊娠得最后三个月。不良反应上、下胃肠道不适，如消

28、化不良、胃肠道与腹部疼痛。罕见得胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。非常罕见得可能出现胃肠道出血与穿孔,伴有实验室异常与临床症状。由于阿司匹林对血小板得抑制作用,阿司匹林可能增加出血得风险.已观察到得出血包括手术期间出血，血肿,鼻衄，泌尿生殖器出血，牙龈出血。也有罕见至极罕见出血得报道,如胃肠道出血、脑出血（血压控制不良得高血压患者与/或与抗凝血药合用)，可能威胁生命.急性或慢性出血后可能导致贫血/缺铁性贫血（如隐性得微出血），伴有实验室异常与临床症状，例如虚弱，苍白，低血压。补达秀（氯化钾缓释片）适应症.治疗低钾血症 各种原因引起得低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期

29、性麻痹、长期应用糖皮质激素与补充高渗葡萄糖等。预防低钾血症 当患者存在失钾情况,尤其就是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化得患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、以及artters综合征等。3洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快速性心律失常。禁忌症高钾血症;尿量很少与尿闭患者.不良反应。口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激）,腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。2。高钾血症。应用过量、或原有肾功能损害时易发生.表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因得焦虑、意识模糊

30、、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。心电图表现为高而尖得T波、并逐渐出现PR间期延长。P波消失、QS波变宽、出现正弦波。一旦出现高钾血症,应立即处理。（1）立即停止补钾、避免应用含钾饮食、药物及保钾利尿药。（2）静脉输注高浓度葡萄糖注射液与胰岛素,以促进Ksp+su进入细胞，1025%葡萄糖注射液每小时3050l.每20g葡萄糖加正规胰岛素10单位。（）若存在代谢性酸中毒,应立即使用碳酸氢钠注射液，无酸中毒者可使用、2%乳酸钠注射液,特别就是QRS波增宽者。（4)应用钙剂对抗up/sup得心脏毒性。当心电图提示P波缺乏、RS波变宽、心律失常,而不应用洋地黄类药物时,可给予1

31、葡萄糖酸钙注射液10ml，静脉注射2分钟，必要时间隔2分钟重复使用。（5）口服降钾树脂以阻滞肠道Ksu+/su得吸收,促进肠道排Ksup+/s.（）伴有肾功能衰竭得严重高钾血症.可行血液透析或腹膜透析,而以血透清除Ku+/u效果好，速度快.（7）应用袢利尿药，必要时同时补充生理盐水。克赛适应症一种注射液,预防深静脉血栓形成及肺栓塞;治疗已形成得静脉血栓；预防血液透析时体外循环中血栓得形成；治疗不稳定性心绞痛与非Q波心梗.禁忌症急性细菌性心内膜炎、出血、血小板减少症；活动性消化系统溃疡、中风(系统性栓塞所致得除外)与有出血倾向者.不良反应血小板减少症，肝功异常。偶见转氨酶及碱性磷酸酶变化。总结:通过本次个案护理得学习,使我对心脏瓣膜病得解剖及生理、临床表现、治疗原则有了更进一步得了解，对心脏瓣膜病术后观察与并发症预防有了更系统得掌握,以及对心脏术后得健康指导,药物得药理作用，用药护理有了更深得认识,对整体护理有了更好得应用,有助于以后学习与工作中更好得把理论与实践相结合,提高护理质量。文献：1、朱宏梅,张士兵 、心脏瓣膜病患者瓣膜替换术得护理 、中国实用护理杂 志，200,23（5）：5-、刘寅芬,吴岭梅，陈霞、心脏瓣膜置换术后并发症得观察及护理护理实践与研究,09，07（)：448