院感工作自查报告范本院感自查报告范文(8篇).docx

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1、 院感工作自查报告范本院感自查报告范文(8篇)有关院感工作自查报告范本一 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质效劳;以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神;以人才培育为根本，努力提高全员素养;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为根底，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)内感染治理 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和培训，

2、强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 (二)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文书书写

3、标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力同病人

4、及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 (三)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书写，努力提高医疗业务水平。 (1)、组织各科室医务人员仔细学习门诊

5、病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。 (2)、准时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 (3)、切实注意病历内涵质量的提高，仔细要求住院医师注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。 (4)、抓好住院病历的环节质量和终末质量掌握，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评比活动。 (四)、护理质量治理 护理质量的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构，加强护理

6、队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以整改。 3、进一步标准各种护理文书，仔细填写五种表格，依据详细疾病制定出合理的护理方案。 4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。 5、严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，尽力避开因护理失误引起的医疗纠纷。 (五)、医技质量治理 加强医技科室建立是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。 1、加强业务学习，积存阅历，不断提高诊断水平。

7、 2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。 3、医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床供应牢靠的诊断依据。 4、化验室要积极承受新学问、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满意临床的需要。 5、仔细做好各种检查的登记、报表工作。 (六)药品质量治理 药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和进展的先决条件，其优质牢靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。 1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。 2、坚持主渠道购药，实行招标沟。 3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，的确搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、

8、霉烂、变质的大事发生。 4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。 5、药品选购人员要准时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。 有关院感工作自查报告范本二 我院成立了院内感染治理小组： 在以院长为首的院感组负责全院的掌握工作，并对下级科室进展指导。仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染掌握工作进展催促、检查，对全院的相关数据进展收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺当开展。 通过几天的自查我们还存在诸多问题： 职工院内感染学问与掌握意识浅薄。 局部科室消毒

9、硬件配备不全。 院内感染掌握制度不全面。 院内感染掌握细节做得不够。 院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染治理小组逐一进展分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： 建立组织明确职责，责任到人。 健全完善制度约束人。 安装紫外线灯管，配置消毒液等。 制定院内感染培训规划，提高职工思想意识。 开展室内室外卫生大清扫。 做好院内感染相关活动的登记工作等。 医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。制定一整套科学有用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例争论，特别病例转诊，污水污物处理等制度。来标准医院有关人员的行为。加强制度的建立和学习，并

10、仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 医院领导重视消毒室的建立，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅消失故障临时无法修理状况下，又购置一台 小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科常常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进展自我监测，保证了消毒灭菌质量。 结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关学问培训，增加

11、大家预防、掌握医院感染意识。提高我院预防、掌握医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从而使院感工作进展较缓慢。不过我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。 有关院感工作自查报告范本三 20xx年上半年在上级卫生行政主管部门的正确领导下，我院连续深入开展“创先争优”、“三好一满足”活动，仔细落实“医疗质量万里行”方案，坚持努力提高医疗质量、保障医疗安全、改良效劳态度、杜绝不合理收费、加强行业作风建立。经过全院干部职工的共同努力和辛勤的工作，较好地完成了年初既定的进展目标和各项任务。 一、连续深入开展学习“创先争优”、“三好一满足”活动，强化思想教

12、育，提高整体素养，务求工作实效 1、团结带着全院党员干部和职工开展深入学习“创先争优”、“三好一满足”活动，细心组织安排，仔细组织学习，广泛征求意见，仔细撰写心得体会报告，坚持边学边改，努力做到了组织学习严密、查找问题充分、分析缘由到位、整改措施得力、活动效果明显，努力完成了深入学习活动的各项要求。 2、仔细贯彻落实甘肃省卫生系统民主评议医疗机构行风工作实施方案，准时成立了以院长为组长的医院民主评议行风工作领导小组，设立了办公室，并制定实施方案。自觉廉洁行医，坚持诚信效劳，严格以法执业。 3、仔细开展医德医风教育，引导全院医务人员，努力发扬人道主义精神，大力弘扬 “患者至上、效劳第一，精益求精

13、、质量第一”的精神。在医疗效劳过程中真正表达“以人为本”的思想，从而做到敬重病人、关爱病人、便利病人、效劳病人。 4、在医院范围内深入开展整顿医疗秩序为主线、贯穿医院整体工作的行风整顿工作，开展自查自纠，对存在的问题追查责任、限期整改，因个人问题依照有关规定赐予惩罚。同时，设置意见箱，公开举报电话，加强了院内监视监察的力度，扎实有效地开展了行风评议工作。 5、加强医院文化建立，增加广阔职工的爱院意识。组织参与了县上举办的春节社火汇演活动;参与了县团委举办的演讲竞赛，利用节假日、纪念日，举办宣传活动、技术比武、义诊活动、演出活动、职工联欢晚会等活动，营造了心齐气顺、风正劲足的良好局面。 二、加强

14、质量治理、保障医疗安全 1、标准医务人员的医疗行为，严格做好依法执业。组织医务人员仔细学习卫生法律法规和医院的各项规章制度，结合“医疗质量万里行”活动的详细要求和我院实际，针对工作中存在的问题开展自查自纠，并制订切实可行的整改措施加以整改，促进了医院治理工作制度化、标准化、科学化。 2、严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例争论、危重患者抢救、术前争论、死亡病例争论、交接班等核心制度的落实工作。建立手术分级治理制度，制定详细实施细则和治理方法，制定手术分级名目，严格审核医师手术权限。 仔细执行病历书写根本标准，提高病历质量。强化“三基三严”训练，有规划、有目的的组织医护人员业务学习，传输新的

15、学问，训练业务技能。通过开展理论学问学习与考试、业务技术训练与比武工作，在全院营造了重学习、重安全、重质量、重技术、重效劳、重实效的良好气氛。坚持召开医疗质量和医疗事故分析会议，分析医疗事故的缘由，完善制度，改良治理，提高技术水平。对形成的一些阅历性总结在全院组织学习，以切实保障医疗质量和医疗安全。 3、加强医院感染掌握工作。连续加强传染病预防治理，根据传染病应急预案、院内感染掌握方案、医疗垃圾及废物的处理标准等规章制度的要求，对消失的传染病，按要求准时上报。积极预防院内感染，树立无菌观念，制定洗手制度，严格根据要求洗手，削减院内感染的发生。 制定一次性用品的处理工作流程，确定各科护士长为第一

16、人责任人，明确职责，对一次性医疗用品的回收，燃烧实行双签制，医院感染领导小组定期或不定期进展抽查，杜绝了医疗垃圾和医疗废物的外流。积极开展院感掌握学问培训，实行分散与集中、理论与实际相结合的方法举办各类培训班，提高全院职工对院内感染掌握的意识。 4、落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药准时予以干预。仔细落实抗菌药物分级治理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，对不合理使用抗菌药物的医务人员严厉处理，促使临床用药安全、有效、合理。 5、加强医技科室治理、提高工作质量。严格贯彻落实有关规定和制度，为临床供应了牢靠的诊断依据，以安全、精确、快捷和负责的原则为临床效劳。坚持

17、做到了治理严格、操作标准、检查结果精确、报告时间准时，满意了临床业务工作需要。 另外我院同甘肃同享检验中心建立协作关系，扩展检查工程，使很多患者足不出县，就可以得到省级检验部门的检验结果，便利了患者，节约了医疗费用。医院为了减轻群众就医负担，简化患者就医环节，我院为全县其他医疗机构患者供应大型设备检查(ct、dr、胃镜等)，积极开展了医学检验、影像检查结果互认工作，实现了医疗资源共享。 6、加强血液治理，保障临床医疗用血安全。成立输血治理委员会，制定临床用血治理制度，明确职责，做好临床用血的标准治理和技术指导工作，组织各科室学习用血治理方法，加强用血治理，提高临床用血安全，防止血源性感染。 医

18、院用血全部从陇南中心血站猎取，杜绝了私自采供血行为。血液出入库由专人负责登记，临床用血必需由医务人员领取，共同核对，不得将血液直接交与患者家属，用血后，废血袋由科室医务人员安全包装，交血库统一销毁。 7、积极开展网络远程会诊。上半年网络会诊病人72例，使疑难病人不出县就得到准时的有效诊疗，极大的便利了群众就医，同时也降低患者的医疗费用，使广阔患者受到好处。 8、完成连续教育任务。今年上半年派遣外出进修人员10人次，其中3个月以上进修1人次。落实实习进修治理制度，上半年接纳实习生12人(医疗9人，护理3人);培训乡镇卫生院医生公共卫生学问培训共31人次。 9、仔细开展“四排队”、“八排队”工作

19、我院按县卫生局“八排队”要求，初步制定相应治理制度，准时上报相关资料，提高中医药收入占总收入比例，降低门诊输液人次占门诊总人次比例;掌握平均住院费用在2769元左右，平均住院自费比例掌握在33%以内，大型设备ct检查阳性率提升到64%左右，提高医疗质量群众问卷患者满足率到达90%以上。 在落实八排队的同时对本院医务人员进展四排队，排队结果全院公示，并纳入每月考核，有效标准了医务人员的医疗行为。 10、加强临床路径治理试点工作：为了搞好临床路径治理，我们加大了工作措施，屡次组织协调有关人员到省内开展较好的医院参观学习，制定了全院推动规划，催促各科室抓紧制定各自的临床路径。截止目前，我院已在7个临

20、床科室制定了7个病种的临床路径并付诸实施。下一步将连续扩大范围，加大工作力度，努力在各个科室、各个专业积极推广临床路径治理，让更多的患者从中受益。 11、进一步开展优质护理效劳工作 20xx年3月份，全院召开推动“优质护理效劳示范病房”发动大会，让每位护士明确“优质护理效劳示范病房”活动的目的、意义、工作实质和拟实行措施。为了进一步统一了思想，转变护理效劳理念，营造优质效劳气氛，提高效劳质量，我院组织全院护士到天水市第一人民医院进展轮训。截止目前，已开展“优质护理效劳示范病房”18个，床位100张，患者满足度达90%以上。 三、积极做好新型农村合作医疗工作 新型农村合作医疗是一项利民工程，是解

21、决群众看病难、看病贵问题的重要途径，为此我院将其作为医院工作的重点，常抓不懈。首先增设窗口，提高工作效率，缓解患者病人长时间排队等候现象;其次严把关口，仔细审核有关证件，防止弄虚作假、借证报销等违规现象发生，同时定期不定期检查患者持证状况，确保持证率到达90%以上。第三实行住院病人报销费用每月公示制度，承受群众的监视。 四、加强公共卫生治理工作 1、按时完成全院的疾病谱排序工作，排出疾病统计表，并进展分析比拟，准时总结，上报院办公室。每月公布公卫科简报，以供临床科室对比比拟。 2、仔细落实全院诞生儿童的乙肝疫苗24小时内第一针和卡介苗的预防接种工作，凡符合接种条件的1279人全部接种，接种率到

22、达100。做好afp监测、报告工作，上年未发觉疑似afp病例。 3、上半年上报各类传染病252例。仔细做好重大传染病、结核、艾滋病的专病治理，落实好艾滋病疫情监测，上半年艾滋病筛查2751例，报告初步筛查hiv阳性 例，艾滋病自愿询问检测24例，报告、转诊结核病例53例。 4、成立职业病安康体检中心，并通过省市对我院的职业病安康体检中心的资质审核。 5、进一步加强医院感染治理责任制，建立消毒治理组织机构，制定消毒治理制度，严格执行有关技术操作标准和工作标准，有效预防和掌握医院感染。每月对各临床科室进展业务督查一次，加强对一次性卫生材料的消毒、毁型监视治理工作。 五、积极开展院务公开 依据省、市

23、卫生主管部门相关文件要求，制定院务公开制度，成立院务公开领导小组。利用公告栏、宣传牌、工作简讯、印发资料、院内局域网、查询电话等形式向院外公开医院根本状况，重点学科、专业技术力气构成、科室设置、效劳力量、举报电话及投诉箱以及诊疗工程、价格等;向院内公开年度工作规划的制订与实施完成状况，中层干部的职务任免，专业技术人员的职务晋升，药品招标选购，设备购置的费用、名称、招标中标状况，基建工程建立规模及总投资，招投标状况，新农合报销比例及有关的政策规定，济困病床的减免比例及减免对象等，年门诊人次、住院人次、业务收入和支出状况。 六、加强中医文化内涵建立，推动医院中医药工作全面进展 1、成立中医药治理科

24、，制定完善各项规章制度，全面负责中医药治理工作。 2、成立中医科，设置病床25张，配备中医类别医师7名，其中副主任医师1人，主治医师2人，医师4人。开设中医门诊3个，由高年资中医师坐诊。 3、加强中药房工作，完善各项规章制度，把好药品质量管，提高中药调剂水平，进一步标准中药房和中药库房。常用中药饮片达400种以上，并依据需求，不断增加新品种。 4、全院执行西医科室中医会诊制度，按每月收治病人5%制定会诊指标，每月纳入考评，对未开展和没有完成指标的科室考核惩罚。 20xx下半年工作安排 一、加强医德医风教育，努力提高效劳质量 加强职业道德建立和行业作风建立。连续开展整顿医疗秩序活动，用制度和纪律

25、教育人、约束人。严禁医务人员在医疗效劳活动中承受患者“红包”、物品和宴请;不得外转病人和处方;坚决杜绝药商代表到临床促销药品和各种形式的药品回扣;不得以任何理由与患者或家属争吵和打骂;坚持做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费;做到文明礼貌、热忱效劳、态度和气、不推诿、训斥和刁难病人;努力杜绝非医疗缘由造成不良现象和大事。 二、强化安全治理、提高医疗质量 连续仔细贯彻落实医疗质量和医疗安全核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级治理制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度等。强化“根底理论、根本

26、学问、根本技能”培训，严格执行诊疗技术操作标准，遵循诊疗常规，实行患者病情评估制度、依据患者病情变化和评估结果适时调整诊疗方案。 加强现行病历监控与质量治理，落实三级医师负责制，保障治疗安全、准时、有效。对危重患者根据“先准时救治，后补交费用”的原则救治，确保救治准时有效，提高抢救胜利率;实行手术资格准入、分级治理、重大手术报告审批制度，加强围手术期质量掌握与安全治理。加强重点科室的质量掌握与安全治理，确保医疗质量提高与持续改良、保障医疗安全。 有关院感工作自查报告范本四 20_年，我院在区委、区政府的正确领导下，在区卫生局的关怀指导下,我院仔细贯彻落实科学进展观，积极推动医药卫生体制改革，改

27、善效劳态度，提高医疗质量，标准医疗行为，促进医患和谐，顺当完成了各工程标任务，全面推动医院科学进展，使我镇医疗卫生事业得到了较大的进展，现将我院上半年工作开展状况汇报如下： 一、加强政治理论和业务学习、不断提高医务人员思想素养 开展“加强医德医风建立、构建和谐医患关系”主题教育活动。 依据业务学习、培训规划，我院定期组织医护人员仔细学习执业医师法、传染病防治法、医疗事故处理方法、处方治理方法、执业医师定期考核方法等法律法规学问，要求每个职工每月做好学习笔记，通过学习，职工的政治思想素养有明显提高，整个医疗行风明显好转。 二、医改工作开展状况 自20_年9月1日以来,我院配备的全部药品均实行零差

28、率销售，将国家根本药物和增补根本药物名目复印下发到各临床科室，通过学习培训，并制定用药制度，引导、转变医生原来的用药习惯。医院通过门诊大厅的电子显示屏、悬挂宣传横幅和医疗价格公示多种形式，宣传国家根本药物制度，公布根本药物、非根本药物价格以及医疗效劳收费价格，增加医院社会效劳透亮度，承受群众监视。让病人看明白病、吃明白药、交明白费。 依据省、市医改工作领导小组的统一部署，截止目前，医院和17家一体化治理的村卫生室根本药物已经全部实行网上集中选购，累计选购金额共计六十万余元。配送率到达90%，准时率75%。通过一体化 治理和药品零差率销售，为农村供应安全、有效、优质、价廉的医疗卫生效劳。药品实行

29、零差率销售使我院各项指标有所下降，门诊费用与去年同期相比下降20%;住院费用下降了23%。 依据核定我院的核定编制数44个，拟定本单位岗位设臵方案，做好竞聘上岗的各项工作，坚持公开、公正、公正的原则。根据因需设岗、按岗聘人、合同治理的原则落实竞聘上岗工作。目前，小蚌埠医院，已竞聘上岗40人，卫生技术人员37人，其中执业(助理)医师_人;大专及以上学历21人，中专学历_人;中级职称3人，初级职称35人。医院上岗人员的年龄构造、学问构造和专业技术构造得到优化，医疗卫生效劳专业化、标准化标准提高。 20_年9月12月改革期间，门诊病人较20_年下降32%，住院病人同比下降60%，医院总收入下降了49

30、%，药品收入下降了50%。药品实行零差率销售，20_年9月至12月总收入60万元，盈利_万元，工资和杂费支出44万元，亏损26万左右，呈现一种收不抵支的现象。院领导班子看在眼里，急在心里。20_年1月通过院委会几次会议争论，医院职工大会通过，准时成立了绩效考核小组，制定了我院内部的绩效考核方案，并于当月起每月实行工作绩效考核，通过每月的综合性绩效考核，不但提高了医务人员的积极性，使医院业务收入平均每月保持在30-40万之间，其中四五月份高达40多万元。16医院业务总收入约201万，其中住院病人822人，收入117万，门诊病人1_29，收入84万，公共卫生收入34万，全年我院任务数250万，现以

31、完成全年任务95%。 三、新型农村合作医疗工作稳步开展 小蚌埠辖区面积42平方公里，下辖17个村2个社区居委会，人口数到达五万三千人。卫生院严格执行蚌埠市20_年新型农村合作医疗基金补偿方案的通知等文件精神，严格掌握入院标准、人均费 用，严格治理新农合账务，按时上报准时兑现，现场减免。20_年1至20_年6月20日止新农合补偿率达70%，其中使用根本药物比率为75%，新农合住院均次费用_23元，报销比例79%。在20_年市新农合考核小蚌埠卫生院被评为新农合先进单位，报销比例又提高2%。 四、加强院感治理、保障医疗安全、努力提高医疗质量。 一是加强医务人员素养培育，标准执业行为。二是建立了医疗事

32、 故防范机制，增加了医疗安全责任感。三是强化医疗质量意识，提升综合效劳力量。四是加强门、急诊工作，提高应急救治力量。五是加强临床药品治理，把好用药关，药品严格实行集中网上选购，完善临床药师查房制度、药物不良反响监测报告制度、医师合理用药评价通报及执行制度、医师用药状况监掌握度，建立和完善了医疗大事应急处理预案和医疗安全报告制度。坚持做到合理使用抗生素，实行抗菌药物分线治理分级使用，指导医师合理使用抗菌药物，保证患者用药安全。六是院内感染治理意识不断加强。医院感染及一次性医疗用品实行标准治理，监测资料较齐全，统计指标到达标准要求，一次性用品残核去向正确。七是严格执行收费政策，标准了医疗效劳工程收

33、费，严禁超标、分解收费现象发生。 五、建立居民安康档案、有效实施公共卫生效劳、搞好疾病预防。 为了促进根本公共卫生效劳逐步均等化，自开展根本公共卫生服 务工程以来，小蚌埠镇卫生院全面建立居民安康档案，准时组织全院职工学习了省、市及淮上区相关文件精神，明确了家庭安康档案建档的意义和必要性，成立了工作领导小组、技术指导小组，督导考核小组。 在上级业务主管部门的指导下，一是对全镇结核病人进展了随访 工作，对全部的结核病人进展了登记造册，指导催促他们按时按量服药，监测他们服药后的不良反响。二是我院采纳孕妇孕检和进村建档 时对孕妇及打工返乡人员进展采血送检，定期送检血样，每个村都刷了有关预防艾滋病的墙体

34、标语。三是在妇幼保健方面，全面推动“母婴安全”宣传活动，提高住院分娩率，对高危妊娠进展评分，指导分娩，对孕产妇进展产前检查和产后访视，对孕妇进展叶酸的发放和建卡治理.标准婴儿诞生医学证明的发放。保证孕产妇保健手册和儿童保健手册的发放，对儿童定期进展体格检查。四是仔细落实了疫情报告和肠道门诊标准治理工作。五是仔细开展规划免疫工作，确保在我镇范围内适龄儿童都能准时承受预防接种。六是在手足口病等传染病防治期间，我院严格根据市、区领导部门的工作要求，仔细做好预检分诊和发热门诊值班工作，并做好0-3岁儿童的留院观看和转诊工作，严格执行首诊医师负责制，使手足口病等传染病的防治工作落到实处。七是对辖区高血压

35、、糖尿病等重点慢性病进展安康指导，生活干预。对重症精神病患者进展安康行为指导，保障人民群众的身体安康，提高生活质量。 截止20_年6月20日，共建立_份安康档案，并实行电子信息化治理，安康档案工程内容完整、真实，建档率达_%，安康档案合格率到达了_%。其中老年人_份，高血压病_份，糖尿病_份，儿童_份，孕产妇_份，重性精神病_份。举办安康讲座_次，参与人数_人。设臵宣传栏共计_期，发放安康教育宣传资料_多份。 六、加强乡村一体化治理 严格标准，科学规划，标准卫生室建立，仔细贯彻执行省、市及 淮上区有关文件规定，落实好乡村卫生效劳一体化治理模式，要求各村室医务人员履行职责，仔细效劳，在卫生院的指

36、导下，仔细负责传染病疫情和突发公共卫生大事的登记、报告;负责孕产妇保健系统治理，帮助做好儿童保健系统治理;开展安康教育，向村民宣传卫生保 健学问;参加农夫安康档案的建立与更新，高血压、糖尿病、精神疾病等慢性非传染病的随访;帮助做好儿童免疫规划疫防接种，老年人保健，结核病、艾滋病等传染病防治;积极宣传新农合政策。要求村卫生室标准了执业行为，切实加强了重点部位、重点环节治理，确保医疗安全。 七、强化安全，创平安医院 制定了安全生产工作相关工作制度，并成立了以院长任组长的安全生产工作领导小组，定期对我院各科室及生活角落进展了安全大检查，杜绝了安全隐患，使我院在上半年工作中没有发生一次任何安全事故及偷

37、盗。20_年被淮上区防火委员会授予十佳优秀单位。 八、存在问题 1、新型农村合作医疗和根本公共卫生效劳工程工作宣传投入不够，缺乏群众宣传工具。特殊是根本公共卫生效劳，许多辖区居民不能正确熟悉根本公共卫生效劳的重要意义，不承受也不理解，导致医疗机构不能顺当开展公共卫生效劳，盼望政府可以加大宣传力度，让辖区居民得到实实在在的实惠。 2、实施药品网上选购工作以来，存在药品供给企业难以根据要求配齐所需药品，不能100%配送准时，同时，药物品种与药品生产企业的实际生产状况、基层的实际使用状况、群众的用药需求存在肯定的差距。盼望进一步完善根本药物制度，增加药物品种，并与新农合药物名目相连接。相关部门应加大

38、对药品配送企业的监视治理力度。 3、竞聘上岗工作一月份就已经完毕了，并对上岗工作人员实行了岗位绩效考核，医院与新聘的专业技术人员已经签订了岗位合同，但是他们的身份性质与工资待遇到现在政府都未兑现，造成人心不稳的状况消失。分流人员已离职半年，政府到现在还未兑现分流人员的补偿。 八、下年工作规划 我院在为小蚌埠镇辖区广阔农村居民供应公共卫生效劳和 根本医疗效劳方面发挥了重要作用。随着农村居民的卫生、安康意识不断提高，以及农村合作医疗制度的顺当实施，农村居民对卫生院的医疗卫生技术、效劳质量提出了更高的要求。 一是以预防保健为中心，强化医疗效劳质量，着力抓好预防保 健等各项工作。 二是全面推动建立居民

39、安康档案和开展安康教育等国家基 本公共卫生效劳工作。在五年之内辖区内全部城乡居民实现建立安康档案和开展安康教育工作，对城乡居民安康实施干预措施，削减主要居民安康危急因素，有效预防和掌握主要传染病及慢性病，保障城乡居民获得最根本，最有效的公共卫生效劳，使城乡居民逐步享有均等化的根本公共卫生效劳，重大疾病和主要安康危急因素得到有效掌握，城乡居民安康水平得到进一步提高。 三是进一步做好乡村一体化治理工作。规划好村卫生室和培 养乡村医生。重点是6家社区效劳站组建和验收。 四是连续稳固合作医疗工作。 五是进一步做好辖区内防疫保健及突出公共卫生大事处臵 工作。进一步做好防疫保健工作是预防重大传染病发生和降

40、低孕产妇、儿童死亡率的措施。 六是进一步提高我乡镇原“五苗”接种率、各种传染病报告 率达、突发公共卫生大事处臵率、有效掌握孕产妇死亡和婴儿死亡，高危孕产妇住院分娩率等;进一步加强安康教育和防治艾滋 七是完善绩效考核方案，有力提高一线人员的积极性。坚持以人才队伍建立为根本，加强人才引进和培育，提高整体素养，病工作。 造就名医。坚持以病人为中心，加强医疗质量和医疗安全治理，增加综合力量，优化效劳。加强党风廉政建立，确保规划顺当实施。并盼望在政府加大支持和宣传国家卫生政策，有效实施国家根本公共卫生效劳工程，保证城乡居民公正享有根本公共卫生效劳，促进根本公共卫生效劳逐步均等化。 有关院感工作自查报告范

41、本五 20xx年是推动医改的关键之年。为了进一步搞好20xx年医疗业务工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定卫生院工作规划： 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质效劳;以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神;以人才培育为根本，努力提高全员素养;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为根底，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)内感染治理 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院

42、感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和培训，强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 (二)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深

43、入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文书书写标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱

44、岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力同病人及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 (三)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书

45、写，努力提高医疗业务水平。 (1)、组织各科室医务人员仔细学习门诊病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。 (2)、准时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 (3)、切实注意病历内涵质量的提高，仔细要求住院医师注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。 (4)、抓好住院病历的环节质量和终末质量掌握，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评比活动。 (四)、护理质量治理 护理质量的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构，加强护理队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以