院感工作自查报告院感自查工作小结(7篇).docx

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1、 院感工作自查报告院感自查工作小结(7篇)有关院感工作自查报告一 15月30日控感科组织召开了医院感染治理委员会会议，会上对近半年医院感染工作做了分析总结，对下半年工作提出了要求；9月17日医院感染治理委员会又召开了2023年其次次会议，对院感防控工作提出了指导性的意见和建议。 2通过健全的院感三级治理组织，能够准时掌握医院感染及传染病的发生、进展。充分发挥医院感染三级治理组织及控感人员的骨干作用，保证了医院感染治理制度及各项措施的落实。 3制度建立做到了质量有标准，考核有目标，违规有奖惩，月有检查，平常督查有反应，工作步入了制度化、标准化、科学化的治理轨道。院感科坚持每季度一期的医院感染动态

2、分析，对每季度的院感工作做分析总结，对存在的问题提出整改意见和建议。 依据医院感染治理和医疗质量治理的要求，完善了医院感染的质量掌握，细化了医院感染质量考核标准，进展督查反应，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握工作，仔细排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的治理，特殊是手术室、供给室、口腔科、妇产科等重点部门的医院感染治理工作，定期监测，发觉问题准时整改，每月对各科室依据医院感染治理的要求进展检查考核，针对存在的问题，准时赐予解决。 1.依据卫生部对内窥镜清洗消毒新的治理方法，今年选送一名医生和一名护士到上级医院进修学习，强化专业，严格按操作标准进展，防止医

3、源性感染，预防了医疗纠纷的发生，保证了新业务新技术的顺当开展，保障医疗安全。 2.加强消毒供给室的质量治理，从物品的回收、清洗、打包、消毒、发放等各个环节进展定期与不定期的检查，确保消毒灭菌物品的合格率是100%。 依据传染病的治理要求，加强了预检分诊台、儿科门诊、感染性疾病门诊、结核病防治门诊、狂犬病暴露预防处置门诊等重点场所的治理，标准工作程序，特殊是对全院医务人员以及保洁员，加强自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内穿插感染，积极协作疾控部门，共同做好传染病防控工作，尤其对手足口、麻腮等出疹性疾病的预防与诊治，标准网络直报传染病，杜绝漏报现象。 1全面贯彻执行

4、医院感染治理方法、医疗机构消毒技术标准，针对控感工作存在的问题，控感科发放反应表，提出整改建议，科室上报整改措施，限期整改。 2每月不定期下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁工作以及医疗废物治理等方面进展监视、检查和指导。 1住院病例医院感染监测状况：110月共监测出院病历10419份，监测率100%，感染率为0.68%；一级切口的甲级愈合率100%，无菌手术608例，无菌手术的切口感染率为0.49%，感染部位前三位分别是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃肠道感染。医院感染率、漏报率均在国家规定的范围内； 2压力蒸汽灭菌锅，灭菌合格率100%； 根据院感工作规划，6-

5、8月份开头对骨科全部一类手术切口的切口部位进展目标性监测，6-8月共监测骨科一类手术90例，骨折切开内固定手术63例，骨折内固定取出术19例，关节置换术5例，其它3例；术前30分钟-2小时使用抗菌药物79例，术中使用抗菌药物一例，术后使用抗菌药物77例，一类切口手术抗菌药物使用率87.78%。发生医院感染为0，外科医生手术感染专率0。 9月2日对全院住院患者进展现患率调查，实查率99.26。医院感染现患率为2.97。 实行了抗菌药物使用治理制度，有效掌握了滥用抗菌药物的现象，掌握抗菌药物的使用范围、削减不合理使用抗菌药物给人群带来的危害，制定了永宁县医院抗菌药物分线使用及分级治理规定、针对手术

6、科室的补充规定，依据各科室疾病的种类，合理制定了抗菌药物使用比例，各科抗菌药物特殊是限制性和特别性使用的药品得到了有效掌握，使用范围日趋合理。住院患者抗菌药物使用率为59.21%，门诊百张处方抗菌药物使用率18.2%；均到达了卫生部规定的标准。 今年加大了培训力度，先后3次邀请县疾控工作人员来医院对医护人员进展传染病专题培训。3月19日对医院新聘请的工作人员进展医院感染学问培训，培训56人次，培训完毕，对参训人员进展了测试，成绩全部在90分以上；4月25日对全院职工进展了一次高质量的防控医院感染学问培训，培训人员183人，全院医疗护理及医技人员全部参与了培训。通过培训，强化了医院感染防控学问，

7、提高了防控意识，为有效掌握传染病及医院感染奠定了根底。9月份，随着西非局部国家埃博拉出血热疫情日趋严峻的形势，控感科举办了两期埃博拉出血热防控培训班，使医务人员了解和把握埃博拉出血热的防控措施。 1严把消毒剂准入关，对新购进的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三滤泡腾片等，进展了监视和监测，对不合格产品一律退回厂家，保证了消毒剂质量。 2加强低温等离子灭菌体的监测，待消毒物品从独立包装到消毒过程进展了监测，合格率100%。 3每半年对全院各科室使用中的紫外线灯管强度进展了化学指示卡监测，对监测不合格的紫外线灯管准时进展了更换，监测率100%。 4对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证

8、一次性医疗用品的质量。 对在医疗护理操作过程中产生的一切医疗废物，准时分类回收、暂存、标准治理并交接登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，医院所产生的医疗废物全部交银川荣洁公司进展无害化处理，未发生医疗废物流失、泄漏、丧失大事。 对我院保洁员的消毒保洁工作进展了重点培训，并对医院室内外的环境卫生的保洁质量、消毒效果和卫生工具的正确消毒和保管措施进展监视、检查和指导。 院感科几次下乡对闽宁卫生院的院感治理工作进展指导，先后两次对卫生院的医务人员进展院感防控学问和埃博拉出血热防控学问的培训。 有关院感工作自查报告二 20xxxx年是推动医改的关键之年。为了进一步搞好20xxxx年

9、医疗业务工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定卫生院工作规划: 以病人为中心，创一流文明优质效劳。以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神。以人才培育为根本，努力提高全员素养。以质量治理为核心，不但提高医疗质量。以安全治理为重点，切实保障医疗安全。以分级治理为根底，创“一甲”最高分。以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和培训，强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度

10、，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文书书写标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确

11、履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力同病人及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 医疗质量治理是

12、针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书写，努力提高医疗业务水平。 护理质量的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构

13、，加强护理队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以整改。 3、进一步标准各种护理文书，仔细填写五种表格，依据详细疾病制定出合理的护理方案。 4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。 5、严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，尽力避开因护理失误引起的医疗纠纷。 1、加强业务学习，积存阅历，不断提高诊断水平。 2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。 3、医技科室要与

14、临床科室搞好协作关系，为临床供应牢靠的诊断依据。 4、化验室要积极承受新学问、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满意临床的需要。 5、仔细做好各种检查的登记、报表工作。 药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和进展的先决条件，其优质牢靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。 1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。 2、坚持主渠道购药，实行招标沟。 3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，的确搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的大事发生。 4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。 5、药品选购人员要准时把握药品质

15、量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。 有关院感工作自查报告三 在护理部和控感科的领导下，本着“一切为病人”的效劳宗旨，以不断完善、持续改良的工作态度，进一步深化、细化医院感染治理和传染病治理工作，有效预防和掌握医院感染的发生，依据卫生部xx版血液净化标准化操作规程和陕西省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求，结合我院血透室医院感染治理和传染病治理工作存在的重点和难点，特制订20xx年工作规划如下： 一、加强组织治理，完善医院感染和传染病治理制度 目的：加强医院感染治理委员会及传染病治理领导小组的协调力量，准时解决有关医院感染治理和传染病治理方面的问题，考核医院感染重点部门、重点环节、重

16、点流程落实状况及对感染存在危急因素实行的干预措施落实状况。在发生医院感染爆发、消失不明缘由传染性疾病或者特别病原体感染病例等大事时，明确各有关部门在预防和掌握医院感染工作中的责任，商讨其他有关医院感染治理的重要事宜。 参与人员： 1、医院感染治理委员会成员及传染病治理领导小组成员。 2、相关科室主任、护士长。 3、控感科专职人员。 详细要求： 1、每季度分别召开一次医院感染治理委员会及传染病治理领导小组专题会议。解决医院感染治理、传染病治理方面存在问题， 针对存在问题，提出掌握和预防措施。 2、依据医院感染治理及传染病治理最新要求，准时修订医院感染治理及传染病治理各项制度。 3、发生医院感染爆

17、发及消失不明缘由传染性疾病或者特别病原体感染病例等大事时，准时召开会议，商讨有关事宜，防止爆发流行。 二、加强医院感染学问培训，提高医务人员预防感染的意识 目的：为了使我院各级各类医务人员能够准时了解医院感染治理新学问、新理念，落实医院感染治理各项规章制度和预防掌握措施，探讨我院医院感染治理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染“零宽容”。 参与人员： 各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。 主要内容： 1、医院感染治理方法、消毒技术标准、医疗废物治理条例、医疗废物治理方法、医院感染诊断标准、医务人员手卫生标准、消毒隔

18、离技术、医院感染监测标准等有关法律、法规及要求。 2、医院感染突发大事应急治理相关学问培训。 详细要求： 1、全体医护人员培训2次，对培训内容至少进展1次考核。 2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次，考试合格前方可上岗。 3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。 4、相关医技科室医护人员培训1次。 5、全院护工培训1次， 必要时对培训内容进展考核。 6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员，洗衣房工作人员等进展相关医院感染治理学问培训一次。 7、医院感染突发大事和新发传染病应急治理学问即时培训。 8、各临床、医技科室，每月在科内进展一次医院感染学问培训，参与人

19、员签名、培训记录登记齐全。 三、加强医院感染监测，深化、细化医院感染治理工作 目的：依据消毒技术标准、医院感染治理方法、医院感染监测标准、医务人员手卫生标准等详细要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标掌握在标准以内。深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量掌握标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防掌握措施，预防和掌握医院感染爆发。 参与人员：控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士及微生物试验室人员。 主要内容： 1、医院感染病例监测，包括：住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口

20、感染率、多重耐药菌医院感染治理及icu医院感染监测;对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进展目标性监测;医院感染现患率调查; 2、重点部门(icu、血透室、内镜室、手术室、供给室、口腔科、产科、感染性疾病科等)医院感染质量掌握。 3、无菌物品使用治理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。 4、加强对院内流淌性医疗器械的监测, 包括支气管镜、喉镜等等。 5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。 6、医疗废物治理，包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记 。 7、医院感染爆发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。 8、

21、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。 详细要求： 1、做好每日医院感染病例监测，连续开展手术部位感染监测和icu的目标性监测;对多耐药菌感染患者实施隔离治疗;对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进展医院感染有关评估。监测的重点科室是：icu、神经外科、神经内科和泌尿外科：至少开展一次医院感染现患率调查。 2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进展一次医院感染质量掌握考核，每半年对使用中的紫外线灯管进展一次监测。存在问题准时反应、准时改良。各科室每月按医院感染治理质量掌握标准进展一次自查工作，要求质控资料保存完整。 3、重点部门每月、一般科室每季度进展环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控

22、感科每月中旬对重点部门及局部临床科室进展抽样监测。供给室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。 4、对全院各科全部流淌器械进展排查，科室应根据医院感染治理要求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及治理工作。 5、动态监测医院感染，对聚拢性医院感染病例进展主动干预，预防掌握医院感染爆发流行。要求各科室准时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。 6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反应。 7、监测中发觉医院感染治理中存在的安全隐患，准时向医院感染治理委员会汇报。 四、结合实际，制定我院医院感染预防掌握标准操作规程(sop) 目的：依据医院感染治理法律、

23、法规及标准详细要求，将医院感染治理存在重点和难点进展细化、量化和优化，便于医务人员操作把握，更好地预防掌握医院感染爆发，保证医疗质量和安全。 负责人：控感科主任 主要内容： 1、重点部位医院感染预防与掌握 2、重点部门医院感染预防与掌握 3、医院感染预防与掌握根本方法 4、职业防护与生物安全 5、临床微生物标本采集与运送 6、抗菌药物临床应用治理 7、耐药菌监测、预防与掌握 8、医院环境清洁、消毒与监测 9、医院感染病例监测等 详细要求： 1、xx年6月前，控感科负责制定医院感染预防与掌握标准操作规程(sop)并发放相关科室。 2、科室组织医务人员仔细学习并遵照执行。 五、加强传染病治理，杜绝

24、漏报、迟报现象。 目的：依据中华人民共和国传染病防治法、传染病信息报告治理标准等详细要求，做好传染病治理各项工作，持续保持我院传染病报告率100%、准时率100%。 负责人：疫情专干、首诊医师 主要内容： 1、法定传染病登记、收卡和网络直报。 2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、afp病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病治理。 3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料治理。 4、完成死亡病例报告卡的网络直报。 5、传染病治理学问专题培训。包括：常见传染病及多发传染病报告治理、突发公共卫生大事应急治理和新发传染病报告治理等。 6、完成上级领导下达的指令性任务。 详细要求： 1、疫情专干每日对门诊日志

25、及临床科室出院登记本进展自查，准时收取传染病报告卡，完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。 2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、afp病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项治理工作。 3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存;定期做好疫情分析，准时向传染病治理领导小组和相关临床科室反应。 4、传染病治理学问培训进展六次以上。培训人员包括：全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格前方可上岗。突发传染病即时培训。 5、要求首诊医师准时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。 6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进展惩罚，并做好记录。 有关院感工作自查报告四 2023年

26、是推动医改的关键之年。为了进一步搞好2023年医疗业务工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定卫生院工作规划： 以病人为中心，创一流文明优质效劳；以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神；以人才培育为根本，努力提高全员素养；以质量治理为核心，不但提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全；以分级治理为根底，创“一甲”最高分；以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 （一）内感染治理： 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实； 2、加强院

27、内感染学问宣教和培训，强化院内感染意识； 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程； 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理； 5、标准抗生素的合理使用。 （二）医疗安全治理： 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本： 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程； 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故

28、处理方法及医疗文书书写标准，严格落实过失事故登记上报制度； 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理； 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊； 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件； 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象， 应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时间，并准时做好抢救纪录； 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实

29、改善效劳态度，努力同病人及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 有关院感工作自查报告五 为加强我院医院感染的预防与掌握工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染治理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，结合我院实际，制定20xx年医院感染治理工作规划如下： 一、依据国家及卫生部公布的有关医院感染的法律、法规、标准性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与掌握的相关制度、措施、流程等。 二、开展医院感染预防与掌握学问的培训与教育。 本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重点培训消毒隔离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各

30、科室结合实际制定本部门培训规划，提高全体人员预防、掌握医院感染的学问和业务水平。 三、开展医院感染监测 1、开展医院感染的全院综合性监测。 临床科室的医护人员准时发觉医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。 院感科对上报的医院感染病例进展确认、核实，准时对监测资料进展汇总，反应给相关科室，联合相关科室制定掌握措施，削减医院感染发病率。 2、年内开展一次医院感染现患率调查。 四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与掌握。 各临床科室自查相关制度与措施的落实状况，准时发觉问题，进展改良。 院感科定期到各临床科室进展督查、指导，对存在的问题准

31、时反应，提出整改建议。 五、执行手卫生标准，实施依从性监管与改良。 配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生供应必需的保障。对医院全体员工进展手卫生培训，并考核。 院感科、科室定期对标准洗手进展督导、检查、总结、改良。 六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。 严格执行无菌技术操作标准及消毒隔离制度，消毒工作符合医院消毒技术标准，隔离工作符合医院隔离技术标准，有效切断外源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。 七、开展医院消毒、灭菌效果监测 1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 含氯消毒剂：每天一次，应用g1型消毒剂浓度试

32、纸进展快速简易测试。 戊二醛：每周一次，采纳戊二醛浓度测试纸进展快速监测。 2、使用中的消毒液染菌量监测 每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。 3、压力蒸汽灭菌效果监测 化学监测：每包均进展监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。 4、紫外线灯管消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累积照耀时间。 灯管照耀强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照耀指示卡测试。 八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体外表的监测。 每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进展常规监测，对不合格工程要进展缘由分析，并制定改良措施。 九、做好对医

33、疗废物处理的监管与指导工作。 严格执行医疗废物治理制度，根据医疗废物分类名录对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、集中、转让、买卖。 医疗废物贮存准时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。 医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。 十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。 对医务人员开展职业安全防护学问的.培训与指导；为医务人员供应必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，准时赐予登记、报告、评估、预防处理。 十一、医院感染预防、掌握工作质量的考核与掌握。 院感科制定各科室医院感染掌握

34、质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进展考核，做到根底、环节与终末质量的掌握与治理，不断提高、持续改良医院感染治理质量。 院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进展一次考评，不定期进展专项督查、指导，对检查中发觉的问题，准时向医院有关科室反应，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。 有关院感工作自查报告六 20xx年，在市、镇卫计局及上级相关部门的正确领导和大力支持下，我院全面贯彻党的精神，用科学进展观统领全局，进一步提高技术水平、效劳质量和整体素养，着力打造优质品牌，增加核心竞争力，实现了经济效益和社会效益双丰收。现将上半年工作状况总结如下： 党的报告明确指出，卫

35、生工作的根本方向是为人民安康效劳。因此，我们紧紧围绕这一目标，仔细组织开展政治学习和形势教育，严格落实党中心“八项规定”，把为群众供应优质安全的医疗效劳作为工作的根本动身点和落脚点，坚固树立全心全意为人民效劳的宗旨意识，从而促使我们不断实践，大胆创新，提高联系和效劳群众的力量。 为稳固党风廉政建立成果，构建和谐医患关系，我院切实加强领导班子自身建立，深化员工职业道德教育，开展收受医药回扣专项治理，标准药械购销行为，落实处方点评和抗菌药物治理制度，狠刹不正之风，打造一支洁净的医疗队伍。医院、科室和个人均签订廉洁诚信效劳承诺书、纠风工作责任书、医患双方不收和不送“红包”协议书,明确责任主体、监管主

36、体，确保了医疗卫生队伍的廉洁高效。 一、 提升领导治理水平，加快医院进展步伐 (一)加强环节质控，确保医疗安全。 严格落实各项医疗、护理核心制度，进一步开展医院感染治理，不断强化医护人员的法制意识、医疗安全意识和防范意识。建立健全医院、科室、个人三级质量掌握网络，调整、充实了质控和业务治理机构，形成了全院上下同把质量关的良好局面，避开了过失事故的发生。据统计， 201x年16月门诊量xx万人次，较去年同期增长%;住院人次xx人次，同比增长%;业务收入同比增长%，医院业务迈上了新台阶。 (二)创新效劳实践，优化诊疗流程。 为有效应对夏季医疗顶峰，门、急诊和医技科室取消休假，增设排班，错峰上班，以

37、“提前到岗，延迟下班”的工作常态尽可能满意群众诊疗需求，同时在门诊各楼层均设置客服部、收费处，引进语音分诊导诊系统，开展预约诊疗效劳，有效削减了“三长一短”现象，保障就诊患者得到准时优质的医疗效劳;成立了专职运送队，确保将物资送到一线、送进病区，将病人送至检查治疗部门、送回到病床前，切实将“以病人为中心”的效劳理念落到实处;检验科开展心肌标志物检测和尿液沉淀分析新工程，既便利了群众，也为临床诊断供应了更精准的数据;护理部在开展“优质护理”效劳的同时大力推广“医护一体化”工作模式，有效增加了医护之间的沟通，拉近了医患之间的距离，提高了患者对疾病的认知程度及效劳满足度。 (三)重视人才建立，坚持科

38、技兴院。 用人方面实行公开聘请、竞争上岗，并将职工的学历、职称、医德医风、工作状况等纳入劳务效益工资安排方案，形成人员能进能出、职务能上能下、待遇能升能降、岗位能设能撤的新型用人机制，增加了职工的紧迫感和竞争意识。201x年上半年共招收工作人员xx名，其中医生xx名，护士xx名;参与校园聘请会场。人才培育实行院内培训和外出学习取经相结合的方法，促使职工的业务素养与医院的进展到达高度统一。 共组织院内业务培训xx次，开展专业技术考试、考核xx次，选送xx名优秀医护人员到院外进修。合理的人才梯队建立，为医院实现可持续进展供应了保障。科技创新是市场竞争的根本，因此，我们设专项嘉奖基金鼓舞职工发表论文

39、、参加学术沟通、创新技术填补医院的空白。201x年我院经xx市卫计局审批通过科研立项xx项，并胜利承办了“研讨会”。新技术、新工程的应用和高水平学术沟通平台的搭建，在提高医院经济效益的同时，扩大了区域影响力，提升了综合竞争力和进展潜力。 (四)强化防保建立，提升应急力量。 除有效开展区域内疾病防控、规划免疫和卫生宣教等工作外，面对突发公共卫生大事，我们都能以坚韧不拨的意志和英勇坚韧的斗志站在抗击疫情的最前沿，为xx人民群众的生命安全和身体安康保驾护航。今年4月，上级卫计部门下达了在全镇范围内开展脊髓灰质炎强化接种活动的紧急通知，我们连夜制定方案，准时组织培训，仔细摸底造册，细心组织实施，并做好

40、预防接种特别反响的监测和处置工作，如期圆满完成了接种任务。 同时，严格根据xx医院应急预案手册要求，完善人员配置和物资储藏，定期组织培训，协作公安、交警、消防等部门开展突发公共卫生大事急救演练，确保公共卫生大事发生时应急响应快速、准时，保障人民群众生命安全。此外，作为全市为数不多的xx省食源性疾病监测哨点医院之一，通过加强个案腹泻病例信息的采集、汇总和分析，了解散发中毒性食源性疾病的发病及流行趋势，从而提高食品安全隐患的早期识别力量，帮忙群众严防“病从口入”。 (五)加大基建投入，改善诊疗环境。 在门、急诊候诊区增设座椅，解决了近期就诊人数激增，患者无处就座的问题;对急诊抢救室进展了装修，加装

41、电子感应门和密码锁，使新用房布局、功能更适合业务进展和安全维稳的需要;为进一步完善爱婴医院建立，在门诊一楼设置母乳喂养室;实行人性化效劳，为新停车场加装遮阳网;对我院地下用水管道进展了彻底更换，根治了自20xx年以来就存在的消防隐患。 (六)加强本钱核算，实现开源节流。 严格执行医院本钱核算方案，尽可能掌握医疗本钱、减轻群众医疗负担。制定、下发了xx医院卫生材料及后勤办公材料等库存物资治理制度，以精细治理理念标准物资治理，每月对物资的存贮、使用状况进展统计、分析和反应，实行信息化治理和动态监控，杜绝不合理购置、报废和滥用现象。提倡全院员工勤俭节省，精打细算，不铺张一滴水、一张纸、一度电，在拓展

42、业务渠道的同时降低运营本钱，提高劳务效益。 二、促进医院文化建立，分散安康精神动力 (一)进一步稳固“党的群众路线”教育实践活动成果，开展“三严三实”专题教育活动。院领导班子通过实地调研、座谈沟通、入户体验等多种方式广泛听取群众意见，并结合医院实际和患者需求，针对存在问题准时整改，优化效劳流程，改良效劳质量，提升患者及家属满足度，使“三严三实”教育活动切实取得实效。并对近期下发的xx市卫生和规划生育局深入开展“抓党建，促行风”活动实施方案仔细组织学习，引导全体员工深刻熟悉“抓党建，促行风”活动的深远意义和丰富内涵，为下一步活动顺当开展奠定了良好根底。 (二)为丰富员工生活，今年我院先后举办了职

43、工运动会、“3.12”植树、护士节演讲、共青团联谊等活动，通过竞赛和消遣既有效增进了同事间的友情，又使团队的分散力和向心力得到了锤炼和提升，员工的综合素养也得到了全面进展。 (三)连续发挥院刊的正面导向作用，弘扬医院核心价值，树立“大医精诚”良好形象，使其成为职工的互动平台、医院的展现平台，为医院的事业进展注入强大的精神动力。 三、仔细查找存在缺乏，总结过去规划将来 (一)我们在回忆工作，确定成绩的同时，也看到存在的缺乏 ： 1、个别同志身上存在工作积极性不高的现象，团结协作力有待提高; 2、学术沟通活动欠丰富，重点专科建立尤其是心内科建立需进一步加强; 3、少数科室和员工增收节支意识不强，存

44、在跑冒滴漏和铺张现象。 (二)下半年工作规划： 1、连续以“党的群众路线”、“三严三实”、“抓党风、促行风”等教育实践活动为载体，引导全院员工坚固树立全心全意为人民效劳的宗旨意识、团队意识和大局意识，扎实推动医院各项建立; 2、加大人才培育力度，强化重点学科建立，促进科研技术工程开展，搭建学术沟通平台，尽快提升我院整体实力; 3、加强节能宣传教育，利用薪酬杠杆平衡科室和员工收入，进一步开源节流，做好收支结余; 4、根据年初规划，做好专业技术人员聘请和所需设备的招标引进工作; 有关院感工作自查报告七 结合上级卫生行政部门及我院院内感染掌握工作要求，为提高我科院内感染治理质量为目标，我科依据医院感染治理标准、消毒技术标准和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染掌握规划如下： 一、完善治理体系，发挥体系作用 1。为进一步加强医院感染治理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染