2023年内科主治医师考试重要考点总结.docx
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1、 2023年内科主治医师考试重要考点总结 呼吸困难三大类 呼吸困难是指患者自觉空气缺乏、呼吸费劲、消失呼吸运动加快加深、用力,重者消失张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。 临床依据发病机制分为三类: 1.吸气性呼吸困难,特点为吸气费劲,消失三凹征,伴有干咳及高调吸气性喉鸣; 2呼气性呼吸困难,特点为呼气费劲,呼气相延长,常伴有干啰音或哮鸣音,主要由于肺泡弹性回缩力减弱,小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致; 3.混合性呼吸困难,主要由于左心和(或)右心衰竭引起。 原发性心肌损害 (1)缺血性心肌损害:包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。 (2)心肌炎、心肌病:包括病毒性心肌炎、扩张
2、型心肌病较多见。 (3)心脏代谢障碍性疾病:如糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。 心肌负荷过重 (1)压力负荷过重:如高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压等,长期压力负荷过重导致心肌肥厚,而后构造和功能发生变化。 (2)容量负荷过重:见于心脏瓣膜关闭不全(主动脉瓣、二尖瓣等)、左右心腔内或动静脉之间血液分流(心房或心室间隔缺损、动脉导管未闭等)、全身循环血量增多(贫血、甲状腺功能亢进等)。长期容量负荷过重导致心腔扩大、而后构造和功能发生变化。 慢性心力衰竭检查 1. X线检查:可显示原发心脏病的心脏形状,并能供应对病因诊断的参考依据。慢性左心衰竭时可消失肺淤血征象,如肺门血管影增加、上肺血管影增
3、多;右心衰竭时可消失右下肺动脉增宽。急性心力衰竭消失肺水肿时肺门呈蝴蝶影,双肺野可见大片融合的阴影。 2. 超声心动图:测定心腔大小;评估心脏收缩功能,临床以左心室射血分数(LVEF)表示。正常LVEF值为50%-70%,心功能不全时常2.5L/(minm2)。 心源性休克治疗 1.订正低氧血症面罩给氧,难以订正的低氧血症需行气管插管,呼吸机帮助通气。 2.血管活性药物正性肌力药物的应用,如多巴胺、多巴酚丁胺等,对多巴胺不能订正的低血压,可选用去甲基肾上腺素。 3.血管扩张剂的应用在并发心力衰竭时,可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油与上述升压药合用。 4.主动脉内球囊反搏(IABP)更适合于急性心
4、肌梗死合并心源性休克。 5.病因治疗心脏压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术,大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。 风湿性关节炎并发症 风湿性关节炎病人在急性痛苦期间,由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,消失一些并发症。常见的有以下几种: (1)肺炎:由于免疫力量下降,患病细菌感染,患者常合并肺炎。 (2)泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不留意,或者患感冒后,常简单发生泌尿系感染。 (3)柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见病症主要有满月脸、水牛背、体重增加等。 (4)口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之
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