2023年医疗服务质量自查报告（6篇）.docx

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1、 2023年医疗服务质量自查报告（6篇） 我们是医务工，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也熟悉到要重视医疗质量，我作为住院医师结合自己状况现总结如： （1）要做到病人入院30分钟内进展检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、标准，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习。改正缺乏。字写的不好，要练字。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能

2、、和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前争论、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡争论等一切医疗活动均应有具体的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应准时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，准时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 （12）严格按诊疗常规操作，不违反卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 （13）加强医患沟通。为和谐的医

3、患关系做出自己的奉献。 回忆过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是由于麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，准时处理好担心全因素，避开医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点仔细负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和剧烈的使命感，就肯定能避开医疗事故的发生。 医疗效劳质量自查报告2 为了仔细贯彻落实省卫生厅关于全省开展医疗效劳质量治理效益年活动的意见，我院屡次召开有关会议，层层落实，成立了医疗质量治理领导小组，逐级负责，完善医疗质量治理体系，落实各项规章制度和技术操作标

4、准，努力提高我院的效劳水平，确保医疗质量，更好的为人民群众的安康效劳。针对我院现状，依据临沂市医院医疗质量检查标准，进展了一次仔细的自查，找出了目前我院存在的问题，为了准时有效的加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施： 一进一步提高医务人员的业务素养： 仔细学习有关的法律法规，制度标准及岗位责任，要求每一个医务人员把握和遵守法律法规、制度标准及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热忱效劳。上半年院内投资万多元，把名人员送到省、市级医院进修学习，出名人员分别参与了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素养，每周五定期组织业务学习，定期组织考

5、核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员娴熟把握根底理论、根本学问和根本技能打下良好的根底。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要到处表达以人为本、敬重、关爱、便利、效劳病人的人文精神。使广阔卫生人员坚固树立了全心全意为人民效劳的观念，树立良好的道德形象和职业形象。根据“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德标准，实行有效措施，掀起学习宣传教育活动的高

6、潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。 二完善和开展各项医疗技术： 我院底子薄，临床工作开展比拟晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建立符合国家或省的根本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作标准，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量治理领导小组没有随波逐流，而是严格标准使用抗生素，掌握医院感染，努力削减并发症。 三充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平： 充分利用现有的设备，以免造成资源铺张。为了不断提高我院医疗水平，满意临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，

7、多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备准时进展保养修理，保证运转正常，操作标准，检查治疗效果安全牢靠，计量器具准确可信。 四建立健全规章制度，严格执行各项操作规程： 实行标准化治理是提高效劳质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。仔细落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体批阅片制度、临床病人随访制度，试验室室内质掌握度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前争论制度、疑难病例争论制度、死亡病例争论等项制度。同时仔细贯彻执行手术分级治理规定，严格把握手术适应症，严把术中

8、操作关、术后观看关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例消失过失事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。 五保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效： 保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全牢靠，符合临床使用要求，严格执行医疗机构药事治理暂行条例，完善药品不良反响监测工作。依法加强医疗用毒性药品、x神药品、放射药品、麻醉x品治理工作。并且成立了药品及材料购置治理委员会，实行集中招标选购，从源头上杜绝了选购中的不正之风。 六改善住院环境，为病人供应良好的就医条件： 依据医疗治理领导小组提出的到处表达人文精神，一切为便利患者效劳的要求

9、。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、干净洁净为患者供应了便利优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。 医疗效劳质量自查报告3 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，临城街道社区卫生效劳中心根据医疗机构治理条例实施细则、薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案组织相关人员进展了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、领导重视，仔细组织 我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进展严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格根据医疗机构治理条例实施细则、薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案进展了仔细细致的自

10、查自纠工作。 二、自查根本状况 （一）机构自查状况：临城街道社区卫生效劳中心是薛城区中医院延长举办的城市社区卫生效劳机构，辖4个社区卫生效劳站、5个行政村卫生室，效劳临城街道10万城乡居民。全部机构均按要求办理了医疗机构执业许可证，并按规定的范围开展执业活动。 （二）人员自查状况：临城街道社区卫生效劳中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名（含助理医师），主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监视栏对外公

11、开。 （三）重视医疗安全，提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效劳水平。参照病历治理规定，完善门诊登记制度，标准门诊登记。加强处方的治理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，标准抗生素、激素等药品的使用。 （四）院内穿插感染治理状况：成立有院内穿插感染治理领导小组，常常对有关人员进展教育培训，建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部

12、位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。 （五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进展无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进展过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情治理报告状况：临城街道社区卫生效劳中心建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫

13、情报告卡填写标准，疫情报告每月开展自查，无漏报或迟报状况发生。 （八）药品治理自查状况：临城街道社区卫生效劳中心全部使用国家根本药物，所辖效劳站和卫生室药品供给由社区中心统一网上选购配发，全部零差率销售，从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 三、存在缺乏 （一）、由于政府投入缺乏，有些医疗设备未能配备或得不到准时维护与更新，阻碍了相关业务的深入开展，进展的后劲缺乏。 （二）、受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过少工作量较大，外出进修的时机不多，学问更新的周期长，影响了效劳水平向更高层次提高。 （三）、临城街道社区卫生效劳中心及所辖的卫生效劳站、村卫生室业务用房均为租赁，面积相对较小，除

14、中心、福泉外均未能做到诊断室与治疗室、输液室分开，输液室亦不能做到分区治理。 （四）、为协作公共卫生工作中心设立了口腔科，需要增加相应的诊疗科目。 （五）、临城街道辖区除北城、古井村卫生室到达了标准化卫生室的要求，北二、张桥、西丁均未到达要求，东丁、绳桥、挪庄尚属空白村，新建的临山公寓、永泰花园、燕山社区亦无相应的社区卫生效劳站。 （六）、局部医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自我防护工作。 临城街道社区卫生效劳中心肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细贯彻落实薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案会议精神，严格遵守医疗机构治理条例，强化治理措施，优化人员素养，求真

15、务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 医疗效劳质量自查报告4 为切实抓好安全生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，依据左权县卫生局关于对各医疗卫生单位安全生产进展督察的通知的要求，我院安全生产委员会仔细组织学习，逐条领悟，严格按要求仔细排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下： 一、加强领导，提高熟悉。 医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进展安全大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，仔细学习，安排部署，统一思想，提高熟悉，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人

16、民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好爱护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位置，高度警觉，实行有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺当开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。 二、成立组织，层层落实安全生产责任制。 安全责任重于泰山。院领导高度重视安全工作，并成立了安全生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。我院始终把安全生产列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导详细抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高熟悉入手，全面提高我院职工对安全生产工作重要性的熟悉；准时传达上级关于安全生产

17、的指示精神，常常利用本系统所发生的安全事故案例来教育大家，特殊是对安全生产法以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工熟悉到，安全生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我爱护力量。 三、马上行动，仔细开展安全工作大检查。 仔细检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进展了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监视，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成常常化、制度化，保证准时发觉问题准时进展整改。此外，我院还对重大仪

18、器设备进展检查，并做到常常性的按时养护，确保各种设备安全运行。 1、xx年2月6日我院安全生产委员会组织相关人员对卫生院重点安全要求范围进展自查，先后对： 供电供水设施，高压消毒锅等设施设备； 放射科设施设备； 毒麻药品治理；生物安全治理；消毒隔离； 门诊、住院部、防保科聚拢场所； 药房； 会议室等科室进展检查，特殊是供电系统保养，共水等设备设施，确保正常运转。 2、医院安全委员会组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全人员和责任明确，建立了安全生产治理制度，以及安全生产教育、培训、检查、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚拢场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参与消防学问专题讲座，提高

19、职工的消防意识，增加了火灾急救处理的力量，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用；向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚拢场所成立禁烟治理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进展监视和劝诫工作。准时发觉安全隐患，有效遏制事故发生。 3、加强财务安全，完善财务治理制度，确保医院帐单及现金安全。 4、抓好医疗安全。院领导准时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进展医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高熟悉，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗治理制度与操作规程标准，严查质量环节，去除

20、安全隐患，为人民群众供应和谐、安全的就医环境。 四、存在的问题 1、个别科室下班未关水、关电、关门，存在隐患。 2、个别科室局部开关及电器损坏，存在隐患。 3、由于场所限制，就医环境拥挤。 整改措施 1、下班人员做好关水、关电、关门。 2、积极修理更换损坏电器确保安全用电。 3、疏导患者就医，确保优良就医秩序。 结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进展自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查状况进展汇总，对存在的安全隐患进展整改，力争为人民群众供应和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保五到位（责任到位、措施到位、医疗救援到

21、位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力气，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。 医疗效劳质量自查报告5 依据XXX卫生局关于开展“三好一满足”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进展了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗治理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例争论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的.应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如一般感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过

22、长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等状况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不标准、药品及一次性凹凸值耗材等自费工程未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量治理学问的学习，质量治理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量治理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量治理的根本学

23、问，不断更新质量治理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量治理意识，把握质量治理方法，才能变被动的质量掌握为主动的自我质量掌握。因此，培训全体医务人员质量治理学问，增加质量意识是提高医疗质量的根底工作之上。 首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必把握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监视检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，严厉考核纪律，注

24、意考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的治理。 在全院开展病历书写标准培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的准时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染治理制度。进一步加大医院感染学问的培训和宣传力度，让每个医务人员都要熟悉到医院感染掌握的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人掌握环节发挥医院感染治理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染大事的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的使用治理。 依据转发关于印发广东省抗菌药物临床应用治理指导意见的文件精神，成立我院抗菌药物临床使用治理小组组织，严格开展抗菌药物临床使用治理工作，注意监控围手术期预防用

25、药状况。进一步落实抗菌药物分级治理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培育、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。 （三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的效劳水平。依据卫生部医务人员医德标准及实施方法的要求，对医务人员进展医德教育。培育虚心慎重，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓敬重的医务工，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 医疗效劳质量自查报告6 为贯彻x市社医字【20xx】29号文件精神，响应xx市医保局效劳质量治理考评和分级治理的要求；现就20xx年度自查结果作如下小结： 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守

26、国家、省、市的有关医保法律法规，仔细执行医保政策。 一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系 自我院成为医保定点医院以来，始终都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及租住机构，成立了以xxx为组长、xxx为副组长的领导小组，并指定xxx为专职治理人员；同时建立了与根本医疗保险治理制度相适应的医院内部治理制度和措施，如根本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传根本医疗保险的政策法规，公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度规划和年终做好年度工

27、作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，仔细对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。 二、医疗保险门诊病历及处方治理 我院自建院以来，始终提倡优质效劳、设施完整、便利参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，仔细落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进展整理归档；定期组织医生进展业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度动身，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进展合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进展认真的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并对病人供应费用明

28、细清单。严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 三、医疗保险住院制度 在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，仔细落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度。完善医疗质量治理掌握体系。二是各种单据填写完整、清晰、真实、精确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清晰无涂改，并向病人供应住院费用清单，仔细执行自愿工程告知制度，做到不强迫。三是严格根据医疗保险标准，将个人负担费用严格掌握在30%以内，超医保范围的费用严格掌握在15%内。 四、出入院标准 在出入院方面，一是入院方面，严格对入

29、院人员进展认真的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发觉一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解效劳次数，不分解收费，出院带药根据规定剂量执行。三是仔细执行出入院诊断符合率。 五、特别检查治疗 在特别检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进展特别检查治疗，需仔细、认真、真实填写申请单，并严格根据程序办理。不得消失违规和乱收费现象。 六、药品使用 在药品的治理和使用方面，一是对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。二是严格执行药品名目的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程，事先要征求参保人员同意。三是使用经药品监视部门检查无药品质量问题。四是严格根据医保药品费用占医疗总费用的比例，坚决杜绝此类大事发生。