病房药品管理制度实用文档.doc

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1、病房药品管理制度实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）病房药品管理制度(一）病房药品管理制度1病房药柜中的药品，根据病种保存一定数量基数，便于应急使用,工作人员不得擅自取用。2病房药柜中的注射药、内服药与外用药严格分开放置，外用药不得放置在治疗室.3高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等)、肌肉松弛剂、细胞毒化等高危药品不得与其他药物混合存放,必须单独存放,并有醒目标志.4毒、麻、精神类药品应通过药剂科固定基数，严格登记、班班交接，并确定专人管理，负责领取及保管。5定期清点，检查药品质量，防止积压变质,如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不

2、符、标签模糊或涂改者,均不得使用。6凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持一定基数，班班交接,每日检查，编号排列，定位存放，保证随时准确取用。7病人个人的贵重药品,应注明床号、姓名、单独存放,不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少药品浪费.转科时及时交接.（二）病房药品保管要求1药柜随时保持清洁整齐。2内用药与外用药品分开放置,静脉用药与胃肠用药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划顺序使用，定期检查，以免放置过期和浪费.3药瓶上标签清晰明显。内服药标签为蓝色边；外用药为红色边;剧毒药为黑色边。标签上标有药名、浓度、剂量.凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需

3、及时更换.4与药房配合,及时清理基数药.口服药保留药袋，药袋上注明请领时间及日期，疑过期或变色者不得使用。5皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等应放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用完,避免过期.6易被光线破坏的药物应避光保存.如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。7抢救药放在抢救车内，每日清点并签名,用后补齐，便于紧急时使用。8易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等.9病人个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号、姓名。(三）病房药品分类管理基本要求1药物分类(1)按使用途径分类：内服药、注射药、外用药、新型药剂（如贴剂、胰岛素泵等）.

4、（2)管理分类：基数药、毒麻精神类药、抢救药、贵重药。2药品分类管理要求（1）基数药：设有专用清点本，每日清点并有签名。病人用后及时请领补充.(2)贵重药:设有专用登记本,每日清点，班班交接有签名。请领药物依据医生的医嘱及处方，取回的各种药物要有数目登记,上锁保管。嘱托药物当天用当天领。（3)抢救药:设有专用清点本，每日清点有签名.病人抢救时及时记录用药方法与数量,以免遗漏，抢救结束及时请领补充。(4)毒麻精神类药:设有专用清点本，每班交接并有两人签名.遵医嘱使用，用后有登记，并保留空安瓿。药疗护士持医生处方及空安瓿到药房请领.药柜上锁，钥匙有专人保管。3病房毒、麻、精神类药品管理规定(1）病

5、房毒麻精神类药只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用.(2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需要保持一定基数。（3）每班交接时,必须交接点清，双方用正楷签全名。(4)医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后保留空安瓿。(5)建立毒麻精神类药使用登记本,注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间,两名护士正楷签名。（6)剩余药液两人核对后销毁并签名.(7）如遇prn医嘱且当病人需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方,保留空安瓿.(四）胰岛素使用规定1胰岛素领取后放冰箱保存，保持28。2胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。3胰岛素开启后，在室温下保存（

6、不超过30)可使用一个月。4使用时查看有效期和开启日期；有一项过期不得使用。（五）急救药品、物品管理制度1急救车管理（1）各护理单元需备有急救车,做到五定一及时：定人保管(每日清点、班班交接并记录）、定时检查（查数量、质量、有效期并签名）、定点放置、定量供应、定期消毒、及时补充。（2)急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。（3）急救车按统一规定放置，符合消毒规范。(4）急救车内备有规定抢救物品和药品，并根据各专科特点配备其他抢救用物，每种急救药盒内的药品应按使用有效期排列（由近及远)。(5)急救车内物品平时不能随意取用，用后及时补充.（6）建立急救药品、物品清点本，交接人员按要

7、求清点并签名。护士长做到周周检查、节假日前常规检查并红笔签名。(7）急救药品、物品原则上不可随意变换位置。一旦因工作需要变化放置位置,一定要告知每位工作人员.2其他急救物品均应处于良好备用状态（1)氧气吸入装置上放置布袋，内备棉签、一次性吸氧管。（2)氧气枕按规定放置,充氧饱满。(3）吸引装置清洁消毒备用,端口有套子；如有电动吸引器，应保持功能良好状态，无积灰。(4)手电筒照明性能良好。（5）心脏按摩板置于抢救车背面的凹槽内,随手易取.（6)护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。独立值班前必须考核合格.病房感染管理制度一 人员管理1. 医务人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环、注意个人卫生,

8、进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，进入隔离室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品.2. 医务人员在各种诊疗、护理操作前，应用肥皂（洗手液）和流动水洗手；进行各种操作后,应进行手卫生；连续进行检查、治疗和护理患者时，每接触一个患者后都应洗手或卫生手消毒。（卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/c， 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/c）3. 做好病人的卫生宣传，利用宣传栏、小册子积极宣传防护及消毒隔离知识，做好基础护理工作，减少陪护,防止交叉感染。二 环境、医疗用品清洁消毒1. 病室每天定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面采用湿式清洁,当遇明显污染时，随时去污与消毒

9、，采用500mgL有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。2. 病室空气消毒机进行动态消毒,每月空气细菌培养一次；处置室,换药室，医生办公室，护士站应整洁无尘，每周5S一次，每月进行空气细菌培养一次。3. 处置室、办公室、病室、走廊、卫生间拖布专用，标识清晰，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒.4。 诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁遇有污染应及时清洁血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁后采用500mgL有效氯的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗、干燥备用。听诊器可在清洁后用75酒精擦拭消毒。体温计用500mgL有效氧的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗、干燥备用，并每日更换消毒液.三 处置室

10、、换药室消毒隔离制度 1.室内布局合理清洁区、污染区分区明确，标以清晰设流动洗手设施。、（洗手设施与床位数比例不低于1:2） 2。医护人员进入室内，应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。 3.医疗卫生用品应去除外包装视无菌程度按区域安放,避免保存过程中再度污染.无菌物品按灭菌时间先后使用，超期物品及时处理. 4.抽取的药液、开启的无菌液体（有效期2h）及各种溶媒(有效期24h）须注明开启时问， 5.消毒剂、棉签开启后注明开启日期，用于皮肤消毒的消毒剂应每周更换二次（每周一，周四)。无菌棉球、纱布一经打开使用时间不得超过24h。 6。无菌持物钳高压灭菌干缸保存，每4h更换一次，注明开启时间,容器

11、标明灭菌日期及有效期.无菌物品打包（盒、罐）后,24h内使用。铺好的无菌盘有效期4h. 7。特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行终末消毒,不得进入换药室。感染性敷料应当使用双层封装按医疗废物处理。医疗废物不应超过包装物或容器的2/3，达到3/4进行有效封口。 8.被朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病污染的诊疗器械，应先消毒后清洗,再灭菌。 9。不耐高温的如氧气湿化瓶、引流瓶等,在清洁后采用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗、干燥备用。 10建立每日清洁消毒制度，每日采用500mg/有效氯的含氯消毒液擦拭各种物体表面及台面。地面湿

12、式清扫，保持清洁.如有污染可视污染程度用消毒液进行消毒处理。 11用过的输血袋及时返回输血科，保存24h. 12处置室工作人员应掌握消毒药剂使用浓度（每1000ml一片健之素)、监测方法及医疗废物分类、处理方法，并做好登记. 13空气每日按规定消毒，做好消毒时间累计记录，注意观察机器工作状态及消毒效果。 14卫生要求: 物体表面和医务人员手表面的菌落总数应IOCFUcm.。 空气中的菌落总数应4CFU皿(5min直径9cm平皿）类环境区域：空气中的菌落总数应4CFU皿（30min），物体表面和医务人员手表面的菌落总数应5CFUcm2、类环境区域：空气中的菌落总数应4CFU皿（5min)，物体表

13、面和医务人员手表面的菌落总数应IOCFUcm2四 病房消毒隔离1患者的隔离要求：感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分窒安置；同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室病床同距离宜大于0。8m；病情较重的患者宜单人间安置。设立隔离标志,一般诊疗用品，如血压计、听诊器、体温计等应专用。隔离方式及隔离标识：肝炎、梅毒、艾滋病（接触隔离，蓝色标识）。2患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换：患者住院时时间长时应每周更换：遇污染应及时更换。患者的被芯、枕芯、褥子、痫床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒，遇污染应及时更换、清洗与消毒。特殊感染患者(如艾滋病）的织物应装入双层黄色袋内扎实口，与洗衣

14、班联系,做好特殊标记送去洗衣班。禁止在病房清点更换下来的衣物、被服。3病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一抹布，用后均采用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗、干燥备用。患者出院、转科或死亡后应进行终末消毒。4病房内用品如床栏、床头柜、门把手等表面，每日清洁擦拭二次。遇污染应及时清洁与消毒,采用500mgL有效氯的含氯消毒液擦拭。一、 病房护理管理制度1、 病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助.2、 与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供及时的护理服务。3、 患者住院期间不得外出,若有特殊情况，必须经主管医师批准并签外出协议后方可

15、离院，按时返院.4、 病房应保持整洁、舒适、温馨、安全,避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻.5、 病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。6、 督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。7、 护理人员必须穿戴工作服，服装整洁.严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。8、 病房被服、用具按其基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。9、 每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。10、 病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人 。11、 护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理,定期清点

16、，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。二、 病房护理人员守则1、 向新入院的患者介绍医院的制度和情况，了解患者的思想和要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心.2、 对病员的态度要亲切和蔼,语言要温和，对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀,又要掌握治疗原则。3、 执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况，必要时由主管医师与病员家属和单位取得联系。4、 不对病员谈论其他医院或其他科室治疗工作中出现的缺点和错误，避免造成不良影响.5、 给病员做检查和治疗时要耐心细致,选用合适的器械，尽可能的减轻病院痛苦。给病员换药、灌肠、导尿等,应用屏风遮挡或到治疗室

17、处理。6、 抢救危重病员和进行死亡料理时应用屏风遮挡，保持镇静，避免影响其他病员的情绪。7、 对手术患者，术前做好解释和安慰工作，以消除病员顾虑,保持良好的心理状态。8、 合理安排工作时间，保证病员休息，21：006:00及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。9、 保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，督促保洁员对厕所及大、小便器用后要随时冲刷,定期进行消毒。10、 做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决,如难以达到病员要求时,要做好解释工作。三、治疗室管理制度1、室内布局合理,严格区分无菌区、清洁区与污染区

18、，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序。非工作人员不得进入治疗室.2、医务人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。3、药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置、标签清楚，帐、物相符,并有记录，麻醉药品专人、专柜上锁管理，有记录。4、保持治疗室清洁整齐，每日紫外线消毒12小时。5、治疗准备工作:各种治疗操作，符合无菌技术操作原则。(1）各种治疗认真做到“三查七对”。(2）无菌钳、无菌容器、无菌溶液使用操作方法正确.（3）无菌盘铺法及使用正确。各种治疗、注射药铺无菌盘。（4）治疗时抽出的药液和溶解药物的注射器放置时间不宜超过2小时，并应放入无菌盘内。（5）抽吸溶解药物，要保持剂量准确

19、。输入特殊药物时,要现配现用,静脉点滴顺利后再加药.（6）打开后的无菌溶液和无菌包，24小时内有效，如继续使用时，需注明打开日期和时间.（7）凡无抗菌能力的无菌物品（棉球罐、纱布罐、棉棒等）应24小时内更换消毒.（8）严格执行用药医嘱，防止差错。(9）治疗车使用原则：物品排放有序.上层为清洁区，下层为污染区。6、发口服药前洗手，发药后药杯随时由摆药室收回消毒。四、换药室管理制度1、 室内设施布局合理，清洁区、污染区有明显标志,环境及用具整洁，摆放有序，有清洁区消毒制度。2、 医务人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手、戴口罩.3、 各种药品放置有序，药瓶标签分类清楚。五、水箱管理制度1、冰箱要设专

20、人管理，每周由治疗班负责冰箱的清洁除霜。2、冰箱内药物、试剂等用物要分类放置，药品标签清楚,定期进行清点、检查，贵重药品要登记，药物开瓶后，未使用完者，应注明开瓶日期,并用无菌棉球覆盖.3、冰箱内物品要无过期、无受潮、无霉点、无丢失。4、冰箱内禁止存放私人物品.5、需低温保存已配制的液体，有效期不超过24小时，例如，肝素封管液、TAT皮试液，应注明药物名称、配制时间.6、抽吸好的针剂,需低温保存，应放在铺好的无菌盘中,注明床号、姓名、药品、有效时间,做好交接班。7、若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其他物品，并做好交接班及时送检.8、冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃、易爆等危险物品。六

21、、患者管理制度1、病房应定期举行座谈会,征求患者对医疗、护理、饮食、卫生、服务态度和病房管理意见，并向患者宣传医院规章制度和住院守则。2、护士长、责任护士应经常与患者谈心，尤其是危重不能下床的患者,要了解其心理活动，做好心理护理。3、定期或随时向患者宣传卫生知识，提高防病能力。4、规定作息时间，保证患者充分的休息和睡眠，每日午睡2小时，21:00熄灯。5、抢救危重患者应安排在抢救室,若无条件者，要尽量避免影响其他患者，并做好家属的安慰工作。七、健康教育制度1、健康教育的内容（1）对门诊患者及家属要进行一般卫生知识的教育，例如,个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识

22、、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育.（2)针对入院患者做好入院宣教：介绍医院规章制度，如查房时间、探视陪护制度、饮食制度等;介绍病室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用、主管医生及责任护士，告知患者病房内禁止吸烟、禁用电器，不得擅自外出等。（3）住院期间进行相关疾病知识宣教。(4）进行相关检查、治疗、用药、饮食知识教育指导.（5）做好术前准备及术后注意事项的教育指导。（6)做好出院患者健康指导：出院带药的用法、病情观察、复查时间及有关饮食的注意事项,并按时休息,保持良好的心态，做好功能锻炼。2、健康教育的形式（1）利用患者门诊候诊时间进行集体讲解、电视宣教。（

23、2）利用黑板报、宣传栏、图画等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗。（3）个别指导应结合病情、家庭情况、生活条件等做具体讲解.八、饮食管理制度1、医师根据病情为患者开立饮食医嘱，床头牌内注明,告知患者及家属执行。2、开饭前半小时停止一切治疗。为卧床患者递送便器、洗手、安排舒适卧位、进行通风换气,保持空气新鲜,以增进患者食欲.3、开饭前工作人员应洗手，衣帽整齐，严格执行饮食医嘱。4、对禁食或限制的食品要劝阻患者不食用。5、医生开具禁食医嘱后，责任护士在床头牌内放醒目标记，告诉患者进食的目的及开始时间，并监督患者执行。6、禁食期间，护理人员按常规进行基础护理，观察患者情况，防止意外情况发生。7、禁

24、食结束,责任护士通知患者按医嘱要求禁食。九、探视、陪护制度1、探视制度（1)探视病员要按医院规定的时间探视。（2）探视者每次不得超过2人，在病房停留时间不可过长，学龄前儿童不得入内。（3)患传染病、流感患者禁止探视。（4)重症监护室禁止探视。2、陪护制度(1）陪护者由主管医师和护士长根据病情决定。（2）当陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房.(3）陪护人员在查房、治疗或换药时，应主动离开病房，若需了解情况，须待上述工作结束后,方可向医务人员询问。（4)陪护人员与医务人员密切配合，在医务人员指导下照顾患者。 1）陪护人员要严格遵守医院和病房的规章制度,听从医务人员的指导，不

25、随地吐痰、不在病室内吸烟、不高声谈笑、不坐卧患者床铺、不窜病室、不翻阅病历或谈论妨碍患者健康和治疗的事项，保持病房安静和清洁卫生，遵守医院作息时间. 2）节约水电，爱护公物，如有意损坏,按制度赔偿. 3）陪护只限1人，特殊情况例如手术、抢救等，当日可留2人。 4）当陪护者有事离开患者时，必须通知医务人员。 5）陪护如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联系处理。十、执行医嘱制度1、护士执行医嘱必须严密、严谨、严肃，由正式注册护士执行。2、医师写出医嘱后，护士应立即执行，执行医嘱前查对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度是否正确,医生是否签全名.原则是先临时后长期,

26、先执行后签名，应分轻、重、缓、急，对即刻医嘱应立即执行。3、医师写出医嘱后,需复查一遍，护士对可疑医嘱，向有关医师提出，确属无误后方可执行，否则后果自负.4、通常情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术进行中,医生下达口头医嘱,执行者需复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿经两人核对后再弃去，抢救或手术结束后，医师要及时补开医嘱。5、手术后要停止术前医嘱，执行术后医嘱.医师重整术后医嘱，需经护理人员查对无误后,方可执行。6、执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红钢笔填（+)，阴性用蓝钢笔填（-)，并在床头牌相应位置注明过敏药物的名称及阳性标志。7、执行分组输液医嘱时,要严格按医嘱顺序执行.现

27、配现用，保证疗效。8、凡需要下一班执行的医嘱,要交代清楚，并做好交班记录和标识,接班者应严格执行，执行后签时间及全名。9、若无医嘱，护士不得给患者做任何处理，但在抢救危重患者的紧急情况下,医师不在，护师可针对患者的病情临时给予必要处理，作好记录及时向经治医师报告。10、值班护士、治疗护士处理并核对当班医嘱执行情况,下一班要核对上一班执行情况,在医嘱单上签全名及时间。每周护士长组织总核对医嘱一次，做好查对记录。十一、病房查对制度1、 严格执行“三查七对”及“五不执行制度。三查：摆药时查;服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。五不执行:口头医

28、嘱不执行(抢救时除外）；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间剂量不准不执行;自备药无医嘱不执行。2、 每日病房护士长必须参加遗嘱的查对工作（周六、日及节假日除外)，发现问题及时纠正。每周总查对医嘱一次,有记录。3、 抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述医嘱一遍，与医生核对无误后方可执行，执行后将药瓶保留至抢救结束，以备记录使用。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。4、 使用抢救药及毒麻药应两人核对。毒麻药瓶用后应保留，并有记录，内容为用药名称、时间、执行人和核对人签名。5、 清点、补充和使用药品前,要检查药品质量:药品名称与标签、有效期限、药液有无浑浊、破损、密封是否严密等.如不符合要求不

29、得使用。6、 给药前注意询问患者有无过敏史，给多种药物时要注意药物的配伍禁忌。7、 无菌技术操作前,查对无菌用物有效期及灭菌效果。8、 使用无菌液体一次未用完,应注明开瓶日期和时间，并按照药物性质确定使用有效期。9、 输血前经两人查对，查对患者血型原始报告单、配血单、血袋标签、献血者及患者姓名、血型、住院号、交叉配血结果、采血日期、血液质量无误后方可输入.供血者血袋一定要保留到患者输血完毕，经48小时后无反应方可按规定处理。10、 护士执行各种操作时必须遵守“三查七对”，核对患者治疗项目无误后方可执行。11、 各班护士执行医嘱时要及时填写执行时间并签字，且需经第二人核对无误后，方可执行。12、

30、 需控制药物速度的治疗，护士应严格按医嘱要求的时间和速度执行。13、 严格执行病房抽血制度（1） 抽血前认真核对每一张化验单的楣栏项目是否齐全：姓名、年龄、检查项目、时间、住院号、诊断及所用抽血试管数目和颜色.（2） 执行护士将自己的姓名填写在医嘱单执行栏内，出现问题能够责任到人。（3） 抽血后经两人核对血标本，并将标本分类、登记后送交化验室.十二、分级护理制度住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为、级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级标记。1、 特别护理（1） 病情依据：病情危重，随时需要抢救和监护的患者;病情复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器移植等；各种

31、严重外伤、大面积烧伤。（2）护理要求：专人护理、严密观察病情,有条件者立即进入监护室，根据医嘱由监护室护士护理；严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量；制定护理计划，有完整的特别护理记录单,详细记录患者的病情变化；重症患者的生活护理均有护理人员完成；认真、细致地做好各项基础护理,严防并发症，确保患者安全;备齐急救药品、器材随时准备抢救。用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。2、 一级护理（1） 病情依据：重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者；生活可以部分自理、但病情随时可能发生变化的患者。（2） 护理要求：

32、随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压;重症患者的生活护理应由护理人员完成;定时巡视病房，随时做好各种应急准备。3、 二级护理（1） 病情依据：急性症状消失，病情趋于稳定，但仍需卧床休息的患者；慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。（2） 护理要求:定时巡视，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压；协助、督促、指导患者进行生活护理。4、 三级护理（1） 病情依据：生活完全可以自理的、病情减轻或恢复期的患者.（2） 护理要求：按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压；定时巡视，掌握患者的治疗效果及精神状态.十三、值班、交班制度1、 值班人员严格遵守医院各

33、项规章制度，服从护士长排班.严格遵守工作时间,不得私自换班、替班、迟到、早退。2、 病假必须持有医院急诊病假证明，应在接班前4小时与护士长请假，经批准后方可休息，无故不到岗按旷工处理.3、 工作时间仪表端庄、佩戴胸卡。坚守岗位，按时交接班，保持病房安静，加强对患者的管理。4、 交班者（1） 交班前,要巡视病房一次，对所管病区患者（总数、危重患者、新患者、手术患者、特殊患者、护理级别、静脉输液人数、服药情况、治疗完成情况）心中有数，做到“五掌握，护理记录及时、客观、准确、完整。（2） 危重患者，护士应床头交接班，内容包括病情、各种插管及治疗性管道、出入量、特殊用药、遗嘱执行情况及危重患者护理记录

34、、护理计划和患者基础护理情况等。（3） 完成本班职责,并为下一班做好准备工作。备齐常规用物、抢救用物、抢救用药。（4） 病房及工作环境清洁有序，药杯等及时收回,物品放回原处，工作区域不得有护理人员生活用品。5、 接班者（1） 提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，对有疑问者，必须问清,做到交班清楚.（2） 危重患者床头交班。（3） 清点物品，与交班者核实。（4） 巡视患者，听取患者主诉,检查护理计划落实情况。6、 护士长下班前，应检查护士执行医嘱及护理计划的落实情况.重点巡视危重患者、新患者、术后患者，同时要检查危重患者的护理记录、一般患者护理记录，检查前一班次护理工作质量、对患者基础护理工作、病

35、房工作完成情况。向接班护理交代病房患者的特殊情况如：纠纷隐患、陪护情况，并安排主持交接班护理工作.7、 交班内容（1） 住院患者总人数、入院、出院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。（2） 新入院、危重患者、抢救、大手术前后或有特殊检查、特殊治疗、特殊用药、病情变化及思想情绪波动的患者和医嘱执行情况。（3） 对尚未完成的工作应向接班者交接清楚,交班时应共同巡视病房,检查基础护理完成情况和各种导管的固定和引流情况等。（4） 交接常备、贵重、麻醉药品数量，抢救物品、器械的数量及是否处于备用状态。8、 严格执行交接班检查制度,按常规做到“四看”、“五查”、“一巡视。（1） 四看：看医嘱单：医嘱是否执

36、行无误，有无留待执行的医嘱;看病室交班报告：包括全日患者流动情况,新入、危重、手术及有特殊变化患者的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录准确，有无遗漏；看体温测量本：是否按要求测量体温,有无高热或突然发热患者；看各项护理记录书写是否正确有无遗漏或错误.（2） 五查：查新入院患者的处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理；查看手术患者准备是否完善，用物是否备齐；查看危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮；查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查看大手术后患者创口有无渗血，敷料是否清洁整齐，是否排气排尿，引流管是否通畅等。（3） 一巡视：对危重、大手术及病

37、情有特殊变化的患者,交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。十四、抢救配合工作制度1、 危重患者需抢救时，应立即通知医生。在医生未到达前，护士不可离开患者，应立即予以急救处理:吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血、迅速建立静脉通道等，静脉通道尽量建立在上肢。2、 与医生一起根据病情将患者移入抢救室或安置在监护室，并制定特别护理计划，严格执行各项诊疗及措施.3、 备好各种急救物品及器械，并将抢救物品、药品放置床旁,以便随时急用。4、 密切观察病情变化，并保持呼吸道及各种管道通畅,及时准确填写危重患者护理记录单.凡因抢救未进行记录者，要在抢救结束后6小时内据实补记.危重患者护理记录及抢救记录填写要求认

38、真、及时、准确，时间精确到小时、分钟。5、 积极配合医师进行抢救，认真、及时、正确的执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，两人核对后方可执行，并记录于危重患者护理记录单上。6、 特别护理患者需作辅助检查时，必须由医生、护士陪同.7、 认真为患者做好各项基础护理，做到“六洁”：即保持面部、口腔、头发、手足、皮肤、会阴整洁。躁动患者加床档及保护性约束，确保患者安全。8、 做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。十五、住院病历管理制度1、 住院病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医务人员均按管理要求执行.2、 患者住院期间的病历，在病房要加锁保管、严格交接,凡接阅历者一律

39、签字.3、 病历中各种表格按顺序整齐排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失,用后必须归还原处.4、 病历一般不允许带出病房。手术、特殊检查患者的病历，由相关科室人员负责携带。5、 需要复印病历者，必须按医院规定办理有关手续后复印。6、 患者出院或死亡后，病历出院要求顺序排列整齐，送病案室保管.十六、患者安全管理制度1、 护理人员应全面了解患者病情，及早发现潜在的安全隐患并采取积极有效的防范措施.2、 严格执行各项查对制度,每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不能执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施.原则上不执行口头遗嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士应复

40、述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。3、 加强对昏迷及意识不清患者的护理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束,以防坠床等意外事件的发生。4、 对有精神症状的患者应安排担任房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或其他意外.5、 有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录,加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。6、 严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。7、 加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查处安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。8、 保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”,以防患者摔伤。9

41、、 加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态,以确保急救措施的顺利实施。十七、抢救物品管理制度1、 为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药物、仪器的管理与保养，并熟练使用.2、 抢救车、抢救物品、仪器放置位置固定，不得随意挪动更换位置。各值班人员要熟悉急救车备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练掌握抢救仪器（如呼吸机、除颤仪等）性能、使用方法，熟记常用抢救药物剂量。3、 抢救车指定专人管理，各项物品、药品及数量按护理部要求统一放置。药品要求保持原包装，抢救车内各项物品及药品每日清点、补充、整理并登记签署全名.4、 保持抢救车清洁整齐，用后及时补充。如发现有沉淀、变质、变

42、色、过期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时更新。保证物品完好无过期。5、 做好各种抢救仪器保养，定时充电，使之保持完好、清洁、处于备用状态.6、 毒麻药、溶栓药及特殊用药按要求进行保管,建立登记本。严格管理，防止丢失。保存一定基数，设专用抽屉存放加锁，班班交接,使用情况及时登记，签署全名。药品使用后及时补充。7、 病区护士长每周不定期抽查抢救物品、药品、仪器的管理落实情况，记录在点物本上并签署全名。十八、病房消毒隔离管理制度1、 医务人员上班时必须穿工作服，戴工作帽（护士需穿工作鞋、工作裤），下班、就餐、开会均不能穿工作服。2、 病房应定时通风换气，定期空气消毒，严格执行一床一套

43、湿式扫床方法，床头桌做到一桌一巾制,门、床等擦布与小桌分开，治疗室擦布与其他工作间分开,扫床毛巾浸泡消毒后,清洗晾干备用，患者被服每周至少换洗消毒一次。换下的脏被服，放于指定处，不得随地放置，不在病房内清点,防止交叉感染。3、 治疗室、换药室应每天通风换气，诊查台、治疗车、药橱、摆药台、抢救车每日擦拭一次。每天紫外线照射一次.进治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩,私人物品不得带入室内,应严格遵守无菌操作原则，每周彻底大扫除一次,抹布、拖把等应专用，用后需用消毒液浸泡,清洗、晾干备用.4、 室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有监测和使用时间记录，超过有效期及时更换。5、 无菌持物钳干燥保存，每4小

44、时更换一次,并标注更换时间。不能使用无菌镊子钳取一次性凡士林油纱条。6、 各种消毒物品注明有效日期,10月1日至4月30日消毒有效期不超过2周，5月1日至9月30日消毒有效期不超过1周，用纸塑包装的消毒包,有效期为半年。7、 输血、输液、肌注必须使用一次性密闭式输血器、输液器、注射器，抽血、静点、肌注做到一人、一针、一带、一巾。8、 一次性输液器、输血器、注射器、头皮针、针头做到一人、一针，用后的各种锐器及针头随时放入锐器盒内，输液器放入医疗垃圾,止血带浸泡消毒.9、 操作前后保持治疗室清洁整齐，为患者治疗后随时清洗手.10、 各种引流管、引流瓶、牙签、麻醉机螺旋管、呼吸器气囊、舌钳、开口器、

45、连接管、雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先消毒后清洁。11、 各种导管做到一人一管一消毒,长期使用者应定期更换消毒。口服药杯用后浸泡消毒,清洗晾干备用。12、 口腔科一律使用一次性口杯，牙钻做到一人、一机、一钻针、一消毒，用后清洗保养后纸塑包装高压灭菌消毒.所有接触口腔的用具，必须使用对乙肝病毒有效的消毒方法。13、 侵入性技术操作的器械应用高压消毒灭菌法。14、 婴儿奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具等清洗干净后，必须经高压或煮沸消毒晾干后备用，干燥贮存,一婴、一用、一消毒。15、 各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、昆虫隔离、接触性隔离、保护性隔离等，按教材书原则要求。16、 消化道隔离(床旁隔离)（1）

46、床头有隔离标志。（2） 给患者讲解消毒隔离知识和措施,让患者自觉执行消毒隔离措施.（3） 各种护理用具如体温计、扫床用具、擦桌布、便器等做到专人专用.（4） 餐具每餐后用广谱消毒液浸泡一小时取出，清洗后专用.（5） 患者排泄物、呕吐物、剩余饭菜等,加1/5量干漂白粉，搅匀放置后，倒入下水道或便池。（6） 其他护理用具接触患者后，需及时消毒处理。（7） 脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗.（8） 做容易污染工作服的操作时,需穿隔离衣。（9） 护士站应设广谱消毒液泡手盆或免洗消毒洗手液备用。（10） 集体操作时隔离患者放在最后做。（11） 解除隔离后要有终末消毒处理措施.17 换药用过的换药碗、换药器械应先用广谱消毒液浸泡消毒后，再清洗。18 一次性治疗器具用后必须就地毁形，并进行消毒处理，放入黄色垃圾袋中,统一焚烧。19 病房、门诊无菌注射三针以上应铺无菌盘。20 医疗垃圾、生活垃圾分类放置，并有标志，生活垃圾装在黑色垃圾袋中，医疗垃圾装在黄色垃圾袋中,医疗垃圾48小时