眼科学基础知识.pdf
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1、第 一 章 眼 科 学 基 础 知 识 第 一 节 视 觉 器 官 和 眼 的 解 剖 一、概 述 人 的 眼 睛 是 人 体 中 一 个 非 常 重 要 的 视 觉 器 官，就 是 由 这 个 视 觉 器 官 将 我 们 和 外 界 环 境 密 切 地 联 系 起 来。当 外 界 光 线 经 过 眼 球 的 光 学 构 造 屈 折 后 将 物 体 成 像 于 视 网 膜 上，并 在 视 网 膜 上 产 生 光 化 作 用 引 起 感 光 细 胞 的 兴 奋 再 通 过 视 网 膜 视 神 经 细 胞 和 视 神 经 纤 维 将 兴 奋 传 给 大 脑，而 大 脑 的 中 枢 神 经 系 统
2、又 对 人 体 各 部 和 各 器 官 起 着 统 一 的 指 挥 和 控 制，这 样 才 完 成 了 视 觉 功 能，使 人 们 能 够 感 觉 到 物 体 的 形 状、大 小 和 颜 色 等。了 解 视 觉 器 官 和 眼 的 结 构 功 能 及 病 变，对 于 验 光 配 镜 有 着 非 常 重 要 的 意 义。二、视 觉 器 官 的 组 织 结 构 视 觉 器 官 由 眼 球、眼 附 属 器 和 视 神 经 三 大 部 分 组 织。（一）视 觉 器 官 的 组 织 结 构 如 下：r 眼 睑、结 膜、泪 器 C 眼 附 属 器 H 1 3 tmL 眼 肌、眼 眶 视 觉 器 官 眼 球
3、 视 神 经、视 交 叉、视 束（视 路 I 外 侧 漆 状 体、视 放 射、视 中 枢 视 觉 器 官 的 解 剖 图 如 图 1 1。1、下 斜 肌 2、下 直 肌 3、视 神 经 4、上 直 肌 5、上 睑 举 肌 6、眉 毛 7、上 眼 睑 8、下 眼 睑（二）眼 球 的 组 织 结 构 如 下：外 层 角 膜、巩 膜（纤 维 层）眼 球 外 壁，中 层 虹 膜、睫 状 体、脉 胳 膜、葡 萄 膜（血 管 层）I 内 层 视 网 膜（神 经 层）眼 球 房 水（前 房、后 房）、眼 球 体 内 晶 状 体 I 玻 璃 体 眼 球 的 解 剖 图 如 图 1一 2。球 结 膜 睫 状 体
4、 小 梁 网 角 膜 虹 膜 瞳 孔 前 房 房 角 Schlemm 管 角 膜 缘 后 房 睫 状 小 带 晶 状 体 玻 璃 体 黄 斑 视 盘 图 1一 2 眼 球 矢 状 剖 面 图 三、视 觉 器 官 各 部 分 的 构 造 及 功 能（一）眼 睑 1、眼 睑 位 于 眼 窝 眶 出 口 处，复 盖 眼 球 前 面，分 为 上 睑 和 下 睑，上 下 睑 之 间 称 为 睑 裂，边 缘 称 为 睑 缘。上 下 睑 缘 交 界 处 称 为 内 眦 和 外 眦，内 眦 组 织 内 包 围 着 一 个 肉 状 隆 起 物，称 为 泪 阜。上 下 睑 缘 内 眦 部 各 有 一 个 小 孔
5、称 为 上 下 泪 小 点，该小 点 是 泪 液 排 泄 的 出 口。2、眼 睑 的 生 理 功 能（1）眼 睑 通 过 瞬 目 使 泪 液 均 匀 的 展 开，润 湿 角 膜，使 其 在 角 膜 面 形 成 良 好 的 光 学 界 面。（2）上 下 睑 板 有 高 度 发 育 的 皮 脂 腺，排 出 的 脂 质 性 分 泌 物 形 成 泪 液 的 表 面 可 防 止 泪 液 过 度 蒸 发。（3）对 外 观 察 物 体 时，上 下 睑 会 对 角 膜 保 持 持 续 的 压 迫 力，可 导 致 角 膜 产 生 垂 直 向 的 屈 光 力 较 强 的 散 光 一 般 称 为 生 理 性 散 光
6、。（4）当 上 下 眼 睑 闭 合 不 全 时 可 引 发 角 膜 干 燥 溃 疡。（5）眼 睑 下 垂 可 能 导 致 眼 睛 成 为 形 觉 剥 夺 性 弱 视。眼 睑 解 剖 图 1一 3。图 1 3 眼 睑（二）睫 毛 1、睫 毛 位 于 上 下 睑 缘 的 边 缘，一 一 般 上 睑 缘 排 列 睫 毛 在 100 170根 之 间，下 睑 缘 排 列 睫 毛 在 50 8 0根 之 间，睫 毛 形 状 固 定，质 地 较 硬，长 度 约 10mm左 右,生 长 期 一 般 在 3 5 个 月，脱 落 再 生 大 约 需 要 2 个 月 的 时 间，睫 毛 为 黑 色，人 到 老 年
7、，睫 毛 将 变 成 白 色。2、睫 毛 的 生 理 功 能 在 睫 毛 根 部 周 围 有 丰 富 的 感 觉 神 经，反 应 敏 感，假 如 有 灰 尘 粒 碰 上 这 些 知 觉 神 经，在 这 些 知 觉 神 经 的 作 用 下，在 灰 尘 粒 进 入 结 膜 前，眼 睑 就 会 自 动 闭 合，起到 保 护 眼 睛 的 作 用，防 止 灰 尘 粒 进 入 眼 结 膜 内。睫 毛 解 剖 参 看 图 13。（三）结 膜 1、结 膜 是 一 层 覆 盖 在 眼 球 前 面 和 眼 睑 后 面 的 薄 而 透 明 的 粘 膜，按 不 同 的 位 置 分 为 脸 结 膜、球 结 膜 及 穹
8、窿 结 膜 三 部 分。2、结 膜 的 生 理 功 能（1）结 膜 内 有 许 多 粘 液 分 泌 组 织，分 泌 的 粘 液 能 润 湿 角 膜，并 保 持 角 膜 的 光 洁 度 和 透 明 度。（2）球 结 膜 还 具 有 较 强 的 韧 性、疏 松 和 可 延 伸 性，这 样 就 很 利 于 眼 球 的 转 动。（3）球 结 膜 下 面 还 具 有 丰 富 的 血 管，如 球 结 膜 发 生 病 变 炎 症 时，球 结 膜 就 会 发 生 充 血，人 们 常 称 为“红 眼 病”，是 角 膜 接 触 镜 配 戴 中 最 常 见 的 并 发 症 之 一。结 膜 解 剖 图 如 图 14：
9、图 1-4 结 膜 的 解 剖（四）泪 器 和 泪 液 1、泪 器 分 为 分 泌 和 排 泄 两 大 部 分。（1）分 泌 部 分 包 括 泪 腺 和 副 泪 腺。泪 腺 是 产 生 泪 液 的 组 织，泪 腺 位 于 眼 颍 上 侧 眶 骨 的 泪 腺 窝 内，由 1540个 小 叶 组 成，并 有 10 20根 排 泄 管 开 口 于 外 颍 侧 穹 窿 结 膜，副 泪 腺 由 约 812个腺 泡 组 成。泪 腺 与 副 泪 腺 解 剖 图 如 图 15。（2）排 泄 部 分 包 括 泪 小 点、泪 小 管、泪 囊 和 鼻 泪 管。泪 小 点 位 于 上 下 睑 缘 近 鼻 侧 端，泪
10、小 点 周 围 的 括 约 肌 纤 维 有 收 缩 泪 小 点 的 作 用。泪 小 管 起 自 泪 小 点 与 睑 缘 垂 直 仰 入 脸 内 组 织，上 下 泪 小 管 汇 合 注 入 泪 囊，泪 囊 位 于 眶 骨 的 泪 囊 窝 内，下 端 与 鼻 泪 管 相 接，长 约 1015mm上 宽 下 窄，鼻 泪 管 位 于 骨 部 鼻 道 内 下 端 开 口 于 下 鼻 道，其 内 壁 附 辨 膜。泪 器 排 泄 部 分 解 剖 图 如 图 16。图 1-6 排 泄 部 分 泪 器 2、泪 液（1）泪 液 是 一 种 弱 碱 性 透 明 液 体，它 由 外 层 脂 质 层，中 层 水 电 解
11、 质 层 和 内 层 粘 液 层 三 层 组 成。（2）泪 液 中 水 分 约 占 98.2%,其 他 成 分 约 占 1.8%,泪 液 中 的 主 要 成 份 包 含:蛋 白 质、脂 肪 质、酶 类 和 电 解 质 等。（3）泪 液 的 日 分 泌 量 大 约 为 0.92.2 u 1/m in,日 蒸 发 量 约 为 0.85 u 1/mim。（4）泪 液 的 P H值 约 为 7.5 4 0.1 1,泪 液 的 渗 透 压 为 0.90%1.02%当 量 氯化 钠。3、泪 器 和 泪 液 的 生 理 功 能(1)泪 器 的 主 要 功 能 是 分 泌 泪 液 和 排 泄 泪 液。一 般
12、情 况 副 泪 腺 分 泌 的 泪 液 就 已 足 够 湿 润 角 膜 和 结 膜,抵 消 蒸 发，只 有 当 附 加 刺 激 时 才 由 泪 腺 参 与 分 泌 眼 泪。(2)泪 液 的 主 要 功 能 是 润 湿 冲 洗 清 洁 角 膜，维 持 角 膜 的 亲 水 性，使 水、电 解 质 层 能 够 均 匀 地 覆 盖 于 角 膜 表 面。使 其 在 角 膜 上 形 成 良 好 的 屈 光 界 面。泪 液 中 还 含 有 溶 菌 等 抗 菌 成 份，可 抑 制 致 病 微 生 物 的 生 长，泪 液 中 的 营 养 成 分 如 葡 萄 糖 等 可 维 持 角 膜 的 新 陈 代 谢，外 界
13、 空 气 中 的 氧 气 只 有 通 过 泪 液 对 角 膜 进 行 氧 交 换。泪 液 不 能 对 角 膜 起 到 保 温 防 寒 作 用。(五)眼 外 肌 1、眼 外 肌 共 6 条：它 们 是 上 直 肌、下 直 肌、内 直 肌、外 直 肌、上 斜 肌 和 下 斜 肌。(1)、眼 外 肌 中，外 直 肌 受 外 层 神 经 支 配。(2)、上 斜 肌 受 滑 车 神 经 支 配。(3)其 余 四 种 均 由 动 眼 神 经 支 配，动 眼 神 经 除 了 支 配 这 4 条 眼 肌 之 外，其 副 交 感 纤 维 还 支 配 睫 状 肌 和 瞳 孔 括 约 肌。眼 外 肌 的 解 剖 图
14、 如 图 1 7。图 1一 7 眼 外 肌 2、眼 外 肌 的 生 理 功 能（1）眼 外 肌 的 主 要 生 理 功 能 是 管 理 眼 球 的 运 动。（2）眼 外 肌 的 功 能 对 眼 调 节 和 辐 犊 的 协 调 起 到 十 分 重 要 的 作 用。（3）当 眼 外 肌 的 肌 止 点 位 置 异 常，某 条 肌 肉 发 育 不 良 或 支 配 肌 肉 的 神 经 发 生 麻 痹 和 病 变 时，则 可 能 导 致 斜 视。中 枢 神 经 支 配 眼 肌 产 生 调 节 和 辐 犊 示 意 图 如 图 1 8。图 1-8 辐 陵 的 中 枢 神 经 支 配（六）眼 眶 1、眼 眶
15、是 一 个 包 容 眼 球 呈 漏 头 状 的 四 边 锥 形 体。（1）眼 眶 是 由 上 颌 骨、腭 骨、额 骨、蝶 骨、额 骨、筛 骨 和 泪 骨 等 7 块 骨 围 成。（2）眼 眶 内 有 眶 骨 膜、眶 隔 膜、球 筋 膜、肌 鞘 膜 和 眶 筋 膜 等 组 织。2、眼 眶 的 生 理 功 能（1）眼 眶 为 视 觉 器 官 的 固 定 提 供 了 可 靠 的 骨 性 保 护 和 软 组 织 的 缓 冲 作 用。（2）眠 筋 膜 对 眼 球 起 到 了 支 撑 和 定 位 作 用。眼 眶 的 解 剖 图 如 图 1 9。第 二 节 眼 球 的 构 造 及 功 能 一、眼 球 的 构
16、 造 1、眼 球 是 一 个 完 整 而 精 细 的 光 学 构 造，它 包 括 三 个 系 统：（1）屈 光 系 统：包 括 角 膜、房 水、晶 状 体 和 玻 璃 体。（2）遮 光 系 统：包 括 瞳 孔、虹 膜、睫 状 体、脉 胳 膜 和 巩 膜。（3）感 光 系 统：视 网 膜 和 视 神 经。2、这 三 个 系 统 在 大 脑 中 枢 神 经 的 指 挥 下 和 相 互 密 切 的 配 合 下，完 成 整 个 眼 球 的 视 觉 功 能。3、眼 球 的 功 能 和 照 相 机 的 功 能 儿 乎 完 全 是 相 似 的，但 眼 的 结 构 要 复 杂 很 多。如 图 1 10所 示。
17、图 1-1 0 眼 球 和 照 像 机 的 光 学 装 置 4、眼 球 有 前 极 和 后 极。前 极 即 角 膜 顶 点 中 心 或 顶 点，后 极 即 巩 膜 的 中 心（位 于 后 极 部 的 视 盘 和 黄 斑 部 之 间）。在 距 离 角 膜 14毫 米 的 周 围 部 位，叫 做 眼 球 的 赤道。5、眼 球 前 极 和 后 极 点 的 连 线 称 之 为 光 轴，光 轴 的 延 长 线 至 视 网 膜 靠 黄 斑 部 的 鼻 侧，这 个 轴 也 是 眼 屈 组 光 的 主 轴，眼 屈 光 组 的 基 点 都 在 此 轴 上。6、眼 球 还 有 一 个 轴 叫 视 轴（注 视 点
18、通 过 结 点 与 黄 斑 中 心 点 的 连 线），光 轴 和 视 轴 不 完 全 重 合，视 轴 为 一 副 轴，在 光 轴 的 鼻 侧 遇 到 角 膜,二 轴 之 间 形 成 3 5的 角 度。7、经 科 学 的 测 定：眼 球 的 前 后 径 大 约 为 2 4毫 米，水 平 径 约 为 23.5毫 米，垂 直 径 约 为 2 3毫 米，眼 屈 光 组 的 总 屈 光 约 为 5 8屈 光 度。眼 球 的 构 造 如 图 111。二、视 功 能（一）视 力 1、视 力 定 义 所 谓 的 视 力 就 是 指 眼 睛 分 辨 物 体 的 能 力。视 力 一 般 指 中 心 视 力，以 单
19、 眼 视 力 为 测 定 的 标 准。2、视 力 分 为 远 视 力 和 近 视 力。3、视 力 正 常 的 人，一 般 远 视 为 1.0,近 视 力 也 为 1.0（近 用 视 力 表）。4、对 人 眼 来 讲，眼 睛 辨 别 物 体 存 在 的 最 小 视 角，我 们 称 它 为 一 分 视 角（即 最 小 物 体 两 端 与 眼 球 结 点 连 线 所 成 的 夹 角）。5、眼 的 成 像 原 理 当 正 视 眼 在 静 止 状 态 下（不 用 眼 调 节 的 情 况 下），将 6 米（或 5 米）以 外 物 体 发 出 的 平 行 光 线，经 过 眼 的 屈 光 组（包 括 角 膜、
20、房 水、晶 状 体 和 玻 璃 体）屈 析 后，后 主 焦 点 在 视 网 膜 上 成 像，眼 的 成 像 原 理 如 图 1一 12。（二）视 野 1、视 野 定 义-般 所 谓 的 视 野 是 指 单 眼 静 态 视 野，即 单 眼 注 视 前 方 一 固 定 点 不 动，所 能 看 到 的 范 围。2、视 野 分 为 单 眼 视 野 和 双 眼 视 野，静 态 视 野 和 动 态 视 野。3、视 野 的 范 围 大 小 决 定 于 注 视 点 与 眼 的 距 离，距 离 愈 远，视 野 愈 大；距 离 愈 近，视 野 越 小。4、视 网 膜 的 视 觉 功 能 以 黄 斑 部 最 为 敏
21、 感 而 完 善，周 边 部 逐 渐 减 退。5、视 网 膜 的 色 觉 功 能 及 视 野，以 白 色 视 野 最 大，其 次 是 兰 色、黄 色、红 色、绿 色 视 野 为 最 小。6、视 野 的 检 查（1）测 定 周 边 视 野 常 用 弧 形 视 野 计（即 与 视 野 计 的 距 离 为 1米），弧 为 180的 半 径，其 半 径 多 为 33厘 米，注 视 点 位 于 弧 之 正 中，弧 上 有 刻 度，常 以 直 径 0.5厘 米 的 白 色 视 标 检 查 周 边 视 野。（2）正 常 者 的 视 野 范 围 其 外 界 为 90,内 界 60,上 界 60,下 界 70。
22、（三）光 觉 和 色 觉 1、光 觉（1）光 觉 定 义 光 是 将 人 和 外 界 连 接 起 来 的 重 要 媒 质，当 人 眼 接 受 光 线 的 刺 激 后 所 产 生 的 视 觉 反 映 称 之 为 光 觉。（2）在 视 网 膜 上 存 在 两 种 感 光 细 胞：一 种 是 锥 体 细 胞，是 在 白 天 和 强 光 下 活 动，主 要 是 分 辨 外 界 物 体 的 形 状 和 颜 色 的 细 胞。另 一 种 是 杆 状 细 胞，是 在 微 弱光 线 下 发 生 作 用 的 细 胞。（3）在 视 网 膜 上 的 锥 体 细 胞 的 数 目 约 为 七 百 万 个，主 要 密 集
23、于 黄 斑 部 中 心 凹，而 杆 状 细 胞 则 达 到 一 亿 三 千 万 个，主 要 布 满 在 周 边 部 视 网 膜 上。2、色 觉（1）色 觉 定 义 眼 睛 具 有 分 辨 各 种 不 同 颜 色 的 能 力，叫 色 觉。（2）色 觉 是 在 白 天 和 亮 处 锥 体 细 胞 活 动 时 产 生 的 一 种 感 觉，色 觉 的 敏 感 度 在 黄 斑 部 最 高，在 周 边 部 最 低。（3）我 们 把 不 能 识 别 红 颜 色 的 眼 睛，称 为 红 色 盲。（4）我 们 把 不 能 识 别 缘 颜 色 的 眼 睛，称 为 绿 色 盲。（5）如 果 把 所 有 的 物 体
24、都 看 成 灰 色，这 是 色 觉 的 最 严 重 的 障 碍，临 床 上 我 们 称 它 为 全 色 盲。（四）调 节 1、调 节 定 义 正 常 人 眼 在 一 定 范 围 内，即 可 以 看 远 又 可 以 看 近，看 远 也 清 楚，看 近 也 清 楚。这 是 由 于 睫 状 体 收 缩，睫 状 小 带 松 驰 和 晶 状 体 本 身 的 弹 性 作 用 使 晶 状 体 变 凸 变 厚，增 加 了 眼 屈 光 组 的 屈 光 力，使 近 处 物 体 发 出 的 发 散 光 线 经 过 眼 屈 折 后 成 像 在 视 网 膜 上，方 能 看 清 楚 近 处 物 体，称 此 作 用 为 调
25、 节。眼 的 调 节 成 像 图 如 图 1-130图 1一 1 3 眼 调 节 成 像 2、近 点 当 眼 高 度 调 节 时，即 用 最 大 的 调 节 力 所 能 看 清 的 最 近 一 点，称 为 近 点。近 点 与 角 膜 顶 点 之 间 距 离 称 为 近 点 距 离。（1）一 般 距 离 眼 睛 25厘 米 处 为 明 视 距 离。（2）看 近 物 时 所 使 用 的 调 节 力，称 为 显 性 调 节 力。但 眼 所 具 有 的 调 节 力 不 只 于 此，还 有 剩 余 调 节 力，称 它 为 隐 性 调 节 力，显 性 调 节 力 和 隐 形 调 节 力 的 总 和,称 为
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