梅毒患儿的护理查房ppt.pptx
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1、梅毒患儿的护理查房时间:2018.11.24地点:重症医学科护士站主持人:张军玲主讲人:王翠诊断:1.早期先天性梅毒 2.新生儿肺炎 3.早产儿 4.低体重儿010203掌握早产低体重儿的护理掌握早产低体重儿的护理学习学习NCPAPNCPAP的应用的应用PICCPICC的拓展的拓展查房目的病病 例例 介介 绍绍Please enter the section title here01患儿基本资料姓名:许柏锌 性别:女 年龄:1天 住院号:102123 体重:1850g主诉查其母梅毒抗体阳性2小时入院诊断1.早期先天梅毒 2.新生儿肺炎 3.早产儿 4.低体重儿(2018-11-12)现病史 患
2、儿母亲孕前未常规体检,产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳性,滴度1:8,乙肝E抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治疗。患儿第二胎第二产,孕33周早产剖宫产,生后Apgar评分1分钟7分,5分钟7分,羊水II度浑浊,生后体重1850g,全身青紫,呻吟,呼吸急促,新生儿科诊断,新生儿肺炎、早产儿、低体重儿.既往史、个人史、家族史否认先天性心脏病、肺炎等病史,否认结核等传染病史,否认药物食物过敏史,否认手术外伤输血史第二胎第二产,孕33周早产顺利。出生体重1.85kg,生后奶粉喂养,生长发育不良,未进行乙肝疫苗预防接种。患儿母亲梅毒、乙肝,父亲不详,其他家庭成员体健,无家族性遗传性精神性疾病史入院查体T:
3、36.7 P:140次/分 R:30次/分 BP:70/48mmHg 血氧饱和度98%(吸氧1L/分)神清,精神差反应可,全身皮肤散在斑点样红疹,下肢皮肤皮疹、脱皮,前囟平,两肺呼吸音粗,少量湿罗音,腹部稍膨隆,脐部无红肿,少量渗血,脐带未脱落,双下肢1度水肿。治疗:治疗:入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅CT、胸部CT 等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱 营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。特殊治疗:特殊治疗:11-12无创呼吸机辅助通气,11-13至11-20 间断使用,11-20 10:00暂停无创通气改鼻导 管吸氧。导管滑脱:3分01误吸/窒息:9分02导管滑脱:6分(
4、11-14)03专科评分治治 疗疗 护护 理理Please enter the section title here0212大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流11-12 11-12 C反应泛白:58.5mg/L/WBC白细胞:12.53 109/L,中性粒细胞7.16 109/L,中性粒细胞比率:57.1%均升高与肺炎有关,经皮胆红素测量(平均值46.3umol/L),患儿肺功能差,予以经鼻CPAP应用,促进肺泡发育。11-12 11-12 患儿营养差,吃奶量少,热量供应不足,每天进行肠外
5、营养输注,考虑浅表外周静脉外渗风险高,于11-14 PICC留置。11-15 11-15 床边胸片示两肺纹理增多模糊,提示肺炎,继续青霉素,头孢地嗪应用;患儿能量摄入不足,输蛋白支持治疗。11-16 11-16 患儿哭声有力,间断CPAP无憋喘紫绀,总胆红素85.8umol/L谷草转氨酶61U/L,提示阻塞性黄疸可能性比较大。钾6.37mmol/L,与溶血有关。血糖低,复测正常,予以q2h测血糖,肠外营养应用,换新生儿早奶喂养。11-17 11-17 患儿胆红素(76.6umol/L)诊断:新生儿高胆红素血症。予以尼可刹米退黄。吃奶量少,偶有血糖(3.5mmol/L)偏低,临时予以口服高糖,肠
6、外营养继续应用。11-18 11-18 血钾6.43高,PLT54.0 109/L降低考虑可能和溶血有关。患儿腹稍胀,考虑进食差,予双歧杆菌调节肠道菌群。肺部感染较前改善停用头孢地嗪。青霉素改q8h.11-19 11-19 未出现血糖低,改q4h11-20 11-20 患儿哭闹响亮,血糖平稳,呼吸改善,停用呼吸机11-2111-21至11-24 11-24 患儿血小板低但无出血倾向,进食较前增加,血糖平稳,肺部炎症体征均较前好转,青霉素继续治疗.肺炎、肺泡发育不全01营养低于机体需要量02皮损03有中心静脉导管相关血流感染的风险04有窒息的危险05护理问题1.肺炎、肺泡发育不全1.遵医嘱予以抗
7、感染治疗,11-12至11-20予以CPAP。2.暖箱内温度设置在32,抬高暖箱床头30度,2h勤翻身拍背。3.注意手卫生,七步洗手法,每一项操作前后均应洗手。4.呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量,婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部,喂奶时间断拔出奶嘴稍休息,以免呛咳加重缺氧。5.根据年龄控制输液速度,以防止肺水肿或心衰。10ml/h泵入。6.密切观察体温变化,口腔护理每日2次。1.肺炎、肺泡发育不全7.加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。8.面罩与患儿接触面妥善固定,以防漏气。9.冷凝水及时倾倒,放置在最低位不可逆流10.及时处理呼吸及报警,呼吸机管道污染及时更换。评价:评价:11-1811-18肺
8、部感染较前改善停用头孢地嗪。肺部感染较前改善停用头孢地嗪。11-2011-20肺肺部症状体征均较前好转。暂停部症状体征均较前好转。暂停CPAPCPAP应用。应用。2.营养低于机体需要量1.1:1全奶q3h喂入,11-15改新生儿早奶q3h喂入2.静脉输入肠外营养,双歧杆菌调节菌群。3.定期监测,每小时记录患儿的出入量4.进食量少,耐心喂养。评价:评价:11-12 10ml q3h 11-12 10ml q3h 11-20 20-30ml q2h 11-20 20-30ml q2h,血糖无异常,蛋白正常。,血糖无异常,蛋白正常。3.皮损,有发生压力性损伤的风险1.与患儿梅毒病毒有关系,双下肢皮损
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