神经外科颅脑术后护理及观察要点课件.ppt

《神经外科颅脑术后护理及观察要点课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科颅脑术后护理及观察要点课件.ppt（65页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、神经外科颅脑术后护理及观察要点神经外科颅脑术后护理及观察要点神经外科颅脑术后护理及观察要点神经外科颅脑术后护理及观察要点护理护理一一二二三三 三三神经外科常见疾病神经外科常见疾病疾病疾病护士护士术后护理及观察要点术后护理及观察要点观察要点观察要点神经外科神经外科神经外科护理特点及对护士要求神经外科护理特点及对护士要求脑肿瘤脑肿瘤脑干损伤脑干损伤颅底骨折颅底骨折颅内血肿颅内血肿脑疝脑疝脊髓栓系脊髓栓系综综合征合征烟烟雾雾病病A AB BC CD D神经外科常见疾病神经外科常见疾病脑肿瘤脑肿瘤脑干损伤脑干损伤颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀

2、血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血颅底骨折颅底骨折颅内血肿颅内血肿A.A.硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿B.B.硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿C.C.脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿颅颅内血内血肿肿-急性硬膜外血急性硬膜外血肿肿出血来源出血来源出血来源出血来源:1.1.脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉2.2.静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦3.3.板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉颅颅内血内血肿肿-急性硬膜下血急性硬膜下血肿肿颅颅内血内血

3、肿肿-脑脑内血内血肿肿脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）脑疝模式图脑疝模式图1.大脑镰下疝；大脑镰下疝；2.海马钩回疝；海马钩回疝；3.小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝脑疝脑疝脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征烟烟雾雾病病（脑脑底异常血管网底异常血管网）1.TIA型最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。2.梗塞型急性脑卒中，导致永久型瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。3.出血型蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病例。烟烟雾雾病病（脑脑底异常血管网底异常血管网）烟烟雾雾病病（脑脑底异常血管网底异常血管网）神经外科护理特点及对护士要求神经外科护理特点及对护士要求 神经外科是外科学中一个较新的领域，

4、专科性强，近年来发展较快，神经外科的发展，促进了神经外科护理的发展促进了神经外科护理的发展如颅底疾病、神经外科功能疾病、脑血管疾病、脊髓疾病的护理，颅脑外伤的护理，各种高难度神经外科手术后并发症多而严重，使护理问题也随之增多。只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。1 1、病情急变化快、病情观察难度要求高的特点、病情急变化快、病情观察难度要求高的特点 神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤，目前已扩大到治疗身体其它部分的疾病如高血压脑出血、颅内动脉瘤、脑闭塞性血管病、脊髓疾患等。由于神经系统是控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命，护理中要求

5、观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及预见性。因而具有难度大和要求高的特点。神经外科护理特点及对护士要求神经外科护理特点及对护士要求2 2、急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点 外伤性颅脑损伤病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命征不易测到，尤其是开放性颅脑损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入、脱水药物，防止脑疝发生。要求护士具有娴熟的抢救技术与有条不紊的工作程序，忙而不乱，准确无误，迅速有效地抢救技术是配合抢救以

6、挽救病人生命的重要前提。神经外科护理特点及对护士要求神经外科护理特点及对护士要求3 3、监护护理、要求护士责任心强技术全面的特点、监护护理、要求护士责任心强技术全面的特点 重症ICU监护技术在神经外科的应用，对病人进行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病情，防止颅脑伤及疾病术后继发性损害，提高抢救成功率起到了重要作用。由于病人处于昏迷或瘫痪状态，要求护士具有高度的责任心及慎独精神。监护护理内容主要包括：中枢神经系统的功能监护（昏迷指数测定、生命征测量、颅内压监测），心血管功能监护，血液动力学的监护，由于监护护理的建立，使护理质量、工作效率和护理水平都有了明

7、显的提高。神经外科护理特点及对护士要求神经外科护理特点及对护士要求4 4、基础护理量大的特点、基础护理量大的特点 基础护理中、病人体位的护理、意识的观察、瞳孔的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的病人多，这“五多”的特点，使得基础护理量大，是专科护理工作最突出的特点，每天大量的口腔护理、会阴冲洗、膀胱冲洗、龟头擦洗、床上洗头、洗脚、翻身拍背、更换卧床病人床单、处理大小便、喂饭、打水等，要求护士具有吃苦耐劳、不怕脏、关心体贴病人及强烈的爱心，才能做好基础护理工作。神经外科护理特点及对护士要求神经外科

8、护理特点及对护士要求5 5、气管切开病人多、护理强度大的特点、气管切开病人多、护理强度大的特点 中枢神经系统一旦受损，常导致呼吸功能衰竭，气管切开是保证病人呼吸功能通畅，抢救生命的主要治疗措施之一，由于此类病人多且常年不断、护理量大、强度高、工作十分辛苦和技术要求高，尤其是呼吸机的使用，各种生理生化监测指标的掌握，要求护士要刻苦地要求护士要刻苦地学习专业知识学习专业知识。神经外科护理特点及对护士要求神经外科护理特点及对护士要求6 6、死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点、死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点 专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，

9、往往心理承受力不足而极易引发纠纷，如果护理如果护理中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线，因而有高风险的特点。神经外科护理特点及对护士要求神经外科护理特点及对护士要求7 7、专科治疗新业务、新技术进展快的特点、专科治疗新业务、新技术进展快的特点 随着神经外科诊疗技术的不断改进、显微外科技术的引用，神经外科血管内治疗，血管介入栓塞技术的开展，立体定向技术（X刀、Y刀、C

10、刀）和立体定向放射外科技术、神经移植术的临床应用等，都表明专科治疗进展飞速发展。因此对护理工作也提出了更高的要求，护士除了做好大量的基础护理工作、常规护理外还必须加强接受专科继续教育的学习，方能提高护理技术水平。神经外科护理特点及对护士要求神经外科护理特点及对护士要求术后护理及观察要点术后护理及观察要点神经外科术后护理及观察要点神经外科术后护理及观察要点神经外科术后护理及观察要点神经外科术后护理及观察要点总结总结总结总结三评估三评估三评估三评估十观察十观察十观察十观察九预防九预防九预防九预防一增高一增高一增高一增高术后护理及观察要点术后护理及观察要点-三评估三评估言语和语言功能障碍言语和语言功

11、能障碍意识状态意识状态肌力测定肌力测定言语和语言功能障碍言语和语言功能障碍言语和语言功能障碍言语和语言功能障碍言语言语(speech)为口语交流的为口语交流的机械机械部分，为使口语发音表达清晰，部分，为使口语发音表达清晰，需要相应的神经肌肉活动。需要相应的神经肌肉活动。言语障碍可由言语障碍可由咽下困难咽下困难(Dysphagia)、构音障碍、构音障碍(Dysarthria)及及发音困难发音困难(Dysphonia)等因素所致。等因素所致。言语和语言治疗言语和语言治疗是对各种言语、语言障碍的评价、治疗和研究，其中言语、语言又各有含义。语语言言(Language)是通是通过应过应用用符号符号达到交

12、流的能力，达到交流的能力，它包括用符号表达和它包括用符号表达和对对符号的接受能力，符号的接受能力，符号包括口符号包括口头头和和书书面的符号面的符号(文字文字)，姿，姿势语势语言言(如手如手势势、哑语哑语)。而中而中风风所致言所致言语语、语语言障碍除上述因素外，言障碍除上述因素外，还还由运用障碍由运用障碍(Dyspraxia)、诵读诵读困困难难(Dyslexia)和和书书写困写困难难(Dysgraphia)等因素造成等因素造成。言语和语言功能障碍言语和语言功能障碍意识状态的评估意识状态的评估v持续的麻醉作用v术后颅内血肿v脑水肿和脑缺血v低氧血症和高碳酸血症v体温异常v其他：循环衰竭、血糖异常、

13、水电解质紊乱等.意意识识恢恢复复延延迟迟的的原原因因意识状态的评估意识状态的评估RikerRiker镇静、躁动评分镇静、躁动评分(SASSAS)GCS评分评分镇静水平镇静水平 RamsayRamsayRikerRiker镇静、躁动评分镇静、躁动评分(SAS)(SAS)分值分值描述描述定定 义义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，

14、不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令昏迷指数测定（昏迷指数测定（GCS）GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应（觉醒水平）、语言行为反应（意识内容）及运动反应（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积分低于8分者，预后不良，57分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。Glasgow昏迷评分昏迷评分睁眼反应睁眼反应评分评分语言反应语言反应评分评分运动反应运动反应评分评分自动睁眼4回答正确5遵嘱运动

15、6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4无反应1只能发声2刺痛屈曲3不语1刺痛过伸2不动1临床分型轻度 1315分；中度 912分；重度 38分；Ramsay评分评分分数分数 描描 述述1焦虑、不安、紧张2合作、定向、安静3仅对指令有反应4入睡，对轻叩眉间或大声呼唤有明确的反应5入睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应模糊5无反应神经外科病人镇痛镇静治疗的目的与意义神经外科病人镇痛镇静治疗的目的与意义u消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。u帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。u减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵

16、妄，防止病人的无意识行为（挣扎）干扰治疗，保护病人的生命安全。u降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。神经外科病人术后镇静治疗意义神经外科病人术后镇静治疗意义避免脑肿瘤病人术后因颅内高压颅内高压发生的并发症、术区出血,以及因麻醉或脑干周围手术所致通气不足或 呼吸停止,是ICU 过渡治疗、监护的重点。颅内压增加原因：寒战、术后病人烦躁、兴奋等对于颅内肿瘤切除术后病人合理应用机械通气及镇静药物过渡，并严密监护和综合救治，可以消除或减轻因寒战、兴奋而导致的颅内压增高,还可预防术后癫痫的发生，提高术后恢复的安全性。对颅脑术

17、后病人避免镇静过度,以防呼吸抑制加重颅内高压,一般维持ICU病人镇静3-4级即可,保证病人能唤醒的状态 肌力测定分级肌力测定分级级别 运动0级 无肌肉收缩I级有轻度肌肉收缩,但不产生关节运动II级 在不抗引力下有完全运动幅度(可平移)III级 抗引力时有完全运动幅度(可抬起,但不可抗阻力)IV级 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度(力弱)V级 抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度(正常)术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”生命体征的观察生命体征的观察呼吸道的观察呼吸道的观察颅内压增高的观察颅内压增高的观察循环系统的观察循环系统的观察体温的观察体温的观察伤口的观察伤口的观察引流管的观

18、察引流管的观察眼部观察眼部观察基础护理基础护理心理护理心理护理一观察：生命体征的观察：观察意识、心率、血压、呼吸、意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔血氧、瞳孔，向麻醉师了解手术中情况，以后每隔15152020分钟分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。瞳孔观察的要点瞳孔观察的要点术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”病因病因临床表现临床表现桥脑出血桥脑出血双侧瞳孔极度缩小呈针尖样脑疝晚期脑疝晚期双侧瞳孔散大，对光反射消失霍

19、纳氏征霍纳氏征一侧瞳孔正常，一侧瞳孔缩小者眼裂变小，眼球内陷，同侧面部出汗或皮温增高及眼压降低散大一侧的蛛网膜下腔出血、颅内血肿、散大一侧的蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑疝早期压迫动眼神经、强直性瞳孔、脑疝早期压迫动眼神经、强直性瞳孔、动眼神经麻痹及视神经萎缩动眼神经麻痹及视神经萎缩一侧瞳孔正常，一侧瞳孔散大枕大孔疝枕大孔疝突然昏迷，呼吸、脉搏、血压改变，双侧瞳孔先缩小，很快散大脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对光反射消失颞部血肿颞部血肿瞳孔变化早，病侧瞳孔进行性散大，并伴有对侧肢体活动障碍。脑疝形成的典型体征脑

20、疝形成的典型体征一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 术后取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外拔管及时通知医生给予处理，并及时清 理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧。二观察：保持呼吸道通畅：术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”病例病例 男性，男性，3838岁，右岁，右CPACPA神经鞘瘤，开颅肿瘤切除，保神经鞘瘤，开颅肿瘤切除，保留经口气管插管次日留经口气管插管次日8AM8AM，吸痰时咳嗽反射良好，吸氧，吸痰时咳嗽反射良好，吸氧3L/min3L/

21、min时时SpO2SpO2为为100100拔除气管插管时分泌物较多，并拔除气管插管时分泌物较多，并表现为上呼吸道部分梗阻，托下颌效果不明显，表现为上呼吸道部分梗阻，托下颌效果不明显，SpO2SpO2迅迅速下降至速下降至7070立即行经口气管插管，喉镜下可见会厌塌立即行经口气管插管，喉镜下可见会厌塌陷，堵塞声门，插管失败，急行经皮气切，过程顺利，陷，堵塞声门，插管失败，急行经皮气切，过程顺利，SpO2SpO2为为100%100%。三观察：密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的主要症状，早期发现病情变化 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外

22、事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”异常兴奋及躁动病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物。对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。四观察：保持循环系统的稳定 五观察：体温的观察术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”保持循环系统的稳定保持循环系统的稳定体温的观察体温的观察因术中暴露太久或大量输液、输血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒战

23、，术后要注意保暖.麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”六观察：伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”七观察：引流管的观察:各种引流管要妥善固定好妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右;硬膜外、

24、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”八观察：眼部护理：由于肿瘤压迫或手术后伴有面神经、三叉神经受损害，发生眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡、穿孔，严重可以造成病人失明。1、大量红霉素眼膏封涂、氯霉素眼药水滴眼。2、眼睑内注气体，使眼睑闭合。3、眼睑缝合术，保护眼角膜，需10天后拆线。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”九观察：u 做好基础护理：每2小时翻身一次；脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法；深静脉穿刺的病人，应注意观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血渗液，及时更 换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注

25、意尿道口清洁，防止泌尿 系感染。u 预防下肢静脉血栓形成术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”十观察：心理护理：神经外科患者多有失语、肢体瘫痪、不能自主活动、易感孤独无助，心理紧张、情绪波动、所致心率增快，血压 升高，增加心脑耗氧量，加重脑水肿。应多关心患者，与病人沟通。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“十观察十观察”1、颅内血肿：常发生于术后24-48小时内，半数以上在12小时内发生，临床特征为急性颅内压增高。应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动等情况。2、脑水肿：术后24天达高峰，反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。脑水肿脑水肿脑出血脑出血时间时间二日后，最迟一周术后二日

26、内意识意识意识障碍，逐渐加重术后清醒，很快意识模糊昏迷脑疝脑疝更易发生术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“九预防九预防”3.癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。相关因素：1、疾病性质：脑膜瘤为21%脑转移瘤38%胶质瘤12.5%。2、病变部位：幕上病变，额顶部多见。3、与手术损伤关系：脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一。监护：1、重视发作前期症状2、发作时保持呼吸道通畅，给予镇静药。3、防止受伤。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“九预防九预防”4、颅内感染：导致感染的主要因素：手术时间长、术后脑脊液漏、有脑室外引流、放置各种引流管、合并糖尿病、开放性颅脑损伤等 颅内感染诊断标准：发热

27、、头痛、颈项强直 5、中枢性发热：多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人，常在术后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者 给头部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。6、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“九预防九预防”7、尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人，因术中牵拉损伤下丘脑视上核 以及室旁核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、电解质变化。8、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病人。表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。9、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查

28、其上腹部，如有胀气，给 予留置胃管行胃肠减压。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“九预防九预防”颅内压增高颅内压增高正常颅内压力：0.781.76kPa(80180mmH2O),儿童较低，0.490.98kPa(50100mmH2O)。在病理情况下，当颅内压监护测得的压力或侧卧位行腰椎穿刺测得的脑脊液静水压超过1.96kPa(200mmH2O)时，即为颅内压增高。术后护理及观察要点术后护理及观察要点-“一增高一增高”颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力减退是脑瘤引起颅内压增高的三种主要表现。尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复视或斜视和生命体征的变化

29、。头痛：此为常见的早期症状，90%的脑瘤病人均有头痛。头痛的部位与肿瘤的部位多数不相一致，但也有规律性。另一方面，少数病人颅内肿瘤发展到晚期而无头痛，不可忽略。肿瘤部位临床表现脑膜瘤相应部位头痛垂体腺瘤双颞侧或额部头痛幕下肿瘤枕颈及额眶部疼痛脑室内肿瘤发作性剧烈难忍的头痛，严重时出现颅内压增高危象 恶心呕吐：也常为颅内肿瘤的早期或首发症状。特点是呈喷射性，与饮食无关，但进食有时也易诱发呕吐，且可能随呕吐而使头痛缓解，可或不伴恶心，头位变动可诱发或加重呕吐。小儿颅后窝肿瘤以呕吐为首发症状而误认为是胃肠道疾病的颇不少见，应高度重视。视乳头水肿与视力障碍：颅内压增高到一定时期后方出现视乳头水肿。它的

30、出现和发展与脑瘤的部位、性质、病程缓急有关，在诊断上有重要意义。精神症状：因大脑皮层细胞的正常新陈代谢受到扰乱引起，表现为一系列类似神经衰弱的症状。额叶肿瘤常有欣快、多动、爱说、易怒，甚至打人毁物等兴奋型精神症状。癫痫：在病程中颅内肿瘤曾有癫痫发作者约可达20%。颅内压增高有时可引起癫痫，常为大发作型。生命体征变化：颅内压呈缓慢增高者，生命体征多无变化。颅内压显著增高或急剧增高可表现脉搏缓慢，可慢至每分钟50次上下，呼吸深慢、血压亦可升高，这些已属脑疝前期或已有脑疝的表现。丘脑下部与脑室内肿瘤，恶性肿瘤有时出现体温波动，体温常升高。颅内压增高的紧急情况颅内压增高的紧急情况颅内病变引起的脑体积增

31、大和颅内压增高，使一部分脑组织发生移位，通过解剖上的裂隙，被挤到压力较低的部位，即为脑疝。是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的危象。早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝使脑干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。脑疝脑疝总结总结-神经外科经典一句话神经外科经典一句话眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面）脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染 医生管好颅内压，护士管好呼吸道神经外科病床上安静的病人如果突发烦燥，第一看神志瞳孔，第二看膀胱有无尿潴留（往往是最常见）。Thank You!