正常产褥-PPT.ppt

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1、1 1 1 1第七章第七章 正常产褥正常产褥 NORMAL PUERPERIUMNORMAL PUERPERIUM 2 2 2 2主要内容主要内容一、产褥期产妇的变化一、产褥期产妇的变化二、临床表现，观察的内容二、临床表现，观察的内容三、正常产褥的处理，异常情况的处理三、正常产褥的处理，异常情况的处理四、产褥期保健（促使各器官尽快恢复至未孕状态）四、产褥期保健（促使各器官尽快恢复至未孕状态）3 3 3 3一、概一、概 念念产妇从胎盘娩出至全身各器官产妇从胎盘娩出至全身各器官产妇从胎盘娩出至全身各器官产妇从胎盘娩出至全身各器官(除乳腺外除乳腺外除乳腺外除乳腺外)恢复至正常或接近恢复至正常或接近恢

2、复至正常或接近恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为正常未孕状态所需的一段时期，一般为正常未孕状态所需的一段时期，一般为正常未孕状态所需的一段时期，一般为6 6 6 6周。周。周。周。包括功能和形态的恢复。包括功能和形态的恢复。包括功能和形态的恢复。包括功能和形态的恢复。坐月子坐月子4 4 4 4二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化(生殖系统的变化生殖系统的变化生殖系统的变化生殖系统的变化)（一）子宫的变化（一）子宫的变化（一）子宫的变化（一）子宫的变化（二）阴道（二）阴道（二）阴道（二）阴道 、外阴的变化、外阴的变化、外阴的变化、外阴的变化（三）盆底组织的变化（三）盆底组织的变化

3、（三）盆底组织的变化（三）盆底组织的变化（四）卵巢的变化（四）卵巢的变化（四）卵巢的变化（四）卵巢的变化5 5 5 5(一一)子宫的变化子宫的变化 子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复1.1.1.1.子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫复旧 子宫内膜的再生（恶露）子宫内膜的再生（恶露）子宫内膜的再生（恶露）子宫内膜的再生（恶露）2.2.2.2.宫颈：产后宫颈：产后宫颈：产后宫颈：产后7 7 7 710101010天宫颈内口闭合，产后天宫颈内口闭合，产后天宫颈内口闭合，产后天宫颈内口闭合，产后4 4 4 4周宫颈恢复至孕前周宫颈恢复至孕前周宫颈恢复至孕前周宫颈恢复至孕

4、前 状态。但外口呈状态。但外口呈状态。但外口呈状态。但外口呈“一一一一”字形字形字形字形数数 据据6 6 6 61.1.子宫复旧子宫复旧子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm，产后，产后1010日降入骨盆腔，产后日降入骨盆腔，产后6 6周恢周恢 复至孕前状态复至孕前状态 7 7 7 7子宫内膜的再生子宫内膜的再生约于产后约于产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均有新生内周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均有新

5、生内膜覆盖膜覆盖胎盘附着部位全部修复需在产后胎盘附着部位全部修复需在产后6周周8 8 8 82.宫颈的变化：胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口产后产后产后产后7 7 7 710101010天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合产后产后产后产后4 4 4 4周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈“一一一一”字形字形字形字形9 9 9 9（二）阴道（二）阴道 、外阴的变化、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐

6、渐缩小。阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。会阴水肿于会阴水肿于会阴水肿于会阴水肿于2 2 2 23 3 3 3天消退。天消退。天消退。天消退。轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3 3 3 35 5 5 5日内愈合。日内愈合。日内愈合。日内愈合。10101010（三）盆底组织的变化（三）盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的

7、状态产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导致阴道壁膨出、子宫脱垂致阴道壁膨出、子宫脱垂致阴道壁膨出、子宫脱垂致阴道壁膨出、子宫脱垂。11111111（四）卵巢的变化（四）卵巢的变化 不哺乳不哺乳不哺乳不哺乳-产后产后6 61010周恢复排卵，月经复潮周恢复排卵，月经复潮卵巢卵巢卵巢卵巢 哺乳哺乳哺乳哺乳-产后产后4 46 6个月恢复排卵，月经复潮个月恢复排卵，月经复潮1212121212121212二、产褥期母

8、体变化二、产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化乳房的变化乳房的变化)乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激 乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：泌乳泌乳13131313有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳

9、汁 健康状况健康状况健康状况健康状况 避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激 足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠 营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食 不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房 吸吮吸吮吸吮吸吮乳汁的分泌乳汁的分泌14141414母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病口腔运

10、动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心理发育促进心理发育15151515 乳汁的特点乳汁的特点初乳初乳：产后：产后7日内的乳汁。呈淡黄色，量少，最初日内的乳汁。呈淡黄色，量少，最初3天内可吸出天内可吸出220ml。初。初乳含蛋白质和矿物质较多，脂肪和糖较少。初乳中的蛋白质含分泌型的乳含蛋白质和矿物质较多，脂肪和糖较少。初乳中的蛋白质含分泌型的IgA。过渡乳：产后过渡乳：产后714天的乳汁。脂肪和乳糖的含量增多，蛋白质的成分减少。天的乳汁。脂肪和乳糖的含量增多，蛋白质的成分减少。成熟乳：产后成熟乳：产后14天以后的乳汁。各种成分含量适中：蛋白质约占天以后的乳汁。各种成分含量适中：蛋白质约占2%3

11、%，脂肪约占脂肪约占4%，糖约占，糖约占8%9%，无机盐约占，无机盐约占0.4%0.5%，还有维生素和大量，还有维生素和大量的免疫抗体等。的免疫抗体等。多数药物可经母血进入乳汁中，故哺乳期的妇女用药时，应考虑药物对婴儿多数药物可经母血进入乳汁中，故哺乳期的妇女用药时，应考虑药物对婴儿有无不良影响。有无不良影响。16161616二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化(循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化)循环血量于产后循环血量于产后循环血量于产后循环血量于产后2 2 2 23 3 3 3周恢复。但产后周恢复。但产后周恢复。但产后周恢复。但产后727272

12、72小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量15%15%15%15%25%25%25%25%，需注意预防心衰的发生，需注意预防心衰的发生，需注意预防心衰的发生，需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后2 2 2 24 4 4 4周恢复周恢复周恢复周恢复 红细胞、血红蛋白逐渐增多红细胞、血红蛋白逐渐增多红细胞、血红蛋白逐渐增多红细胞、血红蛋白逐渐增多 白细胞产褥初期可增至（白细胞产褥初期可增至（白细胞产褥初期可增至（白细胞产褥初期可增至（1515151520202020）109/L，12周恢复周恢复 血

13、小板增多血小板增多血小板增多血小板增多 血沉：产后血沉：产后血沉：产后血沉：产后3 3 3 34 4 4 4周恢复正常周恢复正常周恢复正常周恢复正常17171717二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化(消化系统的变化消化系统的变化消化系统的变化消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2 2 2 2周恢复周恢复周恢复周恢复胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后1 1 1 12 2 2 2周恢复周恢复周恢复周恢复便秘：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱便

14、秘：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱便秘：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱便秘：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱、卧床卧床卧床卧床产后便秘产后便秘产后便秘产后便秘18181818二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化(泌尿系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化)尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛19191919

15、三、产褥期的临床表现三、产褥期的临床表现（一般情况）（一般情况）（一般情况）（一般情况）生命体征（生命体征（生命体征（生命体征（T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP）产后宫缩痛：产后宫缩痛：产后宫缩痛：产后宫缩痛：产后12天出现，持续34天消失。多见于经产妇，哺乳时反射性加重。不需特殊用药 褥汗：褥汗：褥汗：褥汗：夜间睡眠和初醒时明显，夜间睡眠和初醒时明显，1 1周后好转。周后好转。恶露：恶露：恶露：恶露：体重：体重：体重：体重：可减轻可减轻111114kg。T T一般正常。一般正常。产后产后2424小时可有体温升高小时可有体温升高 3838泌乳热：产后泌乳热：产后

16、3434天出现，一般天出现，一般 3838持续持续4 41616小时，不超过小时，不超过2424小时小时P P缓慢，缓慢，60706070次次/分，分，1 1周后降为孕前水平周后降为孕前水平R R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸，由胸式呼吸变为胸腹式呼吸，14161416次次/分分BPBP正常产妇变化不大正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后明显下降妊娠期高血压产妇的血压于产后明显下降20202020 产后宫缩痛产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后1-2

17、日出现，持续日出现，持续2-3日自日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。加重。褥汗褥汗 夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后1周周内自行好转。内自行好转。21212121恶恶 露露（LochiaLochiaLochiaLochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。共持续经阴道排出，称恶露。共持续4 46 6周，总量周，总量250250500ml500ml。血性恶露血性恶露浆液恶

18、露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间34日10日左右约3周颜色颜色红色淡红色白色内容物内容物气味气味大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜有血腥味，无臭味少量血液、较多坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等22222222四、产褥期处理四、产褥期处理产后产后2 2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察心衰，需在产房内严密观察生命体征（BP、P等）子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳23232323产褥期处理产褥期处理饮食饮食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食，以后普食。剖宫产

19、后：68小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分排尿排尿 -排尿：产后4小时内排尿 -尿潴留：热水熏洗外阴、肌注新斯的明、导尿、留置导尿管防便秘：防便秘：多吃蔬菜水果、早下床活动、润肠24242424产褥期处理产褥期处理观察子宫、观察子宫、观察恶露观察恶露 缩宫素、益母草膏、生化颗粒冲剂会阴处理会阴处理会阴擦洗2次：0.05%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾或2苯扎溴铵每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴水肿时50%硫酸镁湿热敷，24小时后红外线照射产后35日拆线，若伤口感染，应提前拆线清创引流，定时换药观察情绪变化观察情绪变化25252525产褥期处理产褥期处理

20、 母婴同室、按需哺乳、指导正确的哺乳方法母婴同室、按需哺乳、指导正确的哺乳方法母婴同室、按需哺乳、指导正确的哺乳方法母婴同室、按需哺乳、指导正确的哺乳方法 乳房护理乳房护理 早接触早接触 早吸吮早吸吮 早开奶早开奶乳胀乳胀哺乳前哺乳前湿热敷，频繁湿热敷，频繁哺乳、排空乳房哺乳、排空乳房催乳催乳按需哺乳按需哺乳催乳汤：催乳汤：丝瓜鲫鱼汤、猪蹄汤丝瓜鲫鱼汤、猪蹄汤 针刺穴位：针刺穴位：合谷合谷 少泽少泽退奶退奶最简单的退奶方法是停止哺乳最简单的退奶方法是停止哺乳雌激素、生麦芽、芒硝、雌激素、生麦芽、芒硝、VB-6退奶退奶 乳头皲裂乳头皲裂 初产妇或哺乳方法不当，容易发生初产妇或哺乳方法不当，容易发

21、生 乳头皲裂乳头皲裂 26262626五、产褥期保健五、产褥期保健适当活动；顺产产后适当活动；顺产产后612612小时下床轻微活动小时下床轻微活动产后健身操：抬腿、仰卧起坐、缩肛运动产后健身操：抬腿、仰卧起坐、缩肛运动计划生育指导，及时避孕计划生育指导，及时避孕产后访视产后访视（3次产后访视）：出院后3日，产后14日，产后28日产后42天携带婴儿到医院进行全面体检2727272727272727病病 因因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结结 果果 阴道壁膨出阴道壁膨出 子宫脱垂子宫脱垂28282828真真 题题 训训 练练1.胎盘附着部位的

22、子宫内膜完全修复需要到产后胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需要到产后A.3周周 B.4周周 C.5周周 D.6周周 E.8周周2.关于产褥期血液系统的变化，正确的是关于产褥期血液系统的变化，正确的是A.产褥早期血液仍处产褥早期血液仍处于低凝于低凝状态状态 B.红细胞沉降率于产后红细胞沉降率于产后12周降为正常周降为正常 C.红红细胞计数和血红蛋白值逐渐增多细胞计数和血红蛋白值逐渐增多 D.白细胞数白细胞数于产褥早于产褥早期较低期较低 E.血小板减少血小板减少3.发发生乳头皲裂的常见原因（）生乳头皲裂的常见原因（）A.催乳激素催乳激素 B.催产素催产素 C.哺乳方法不当哺乳方法不当 D.让新让新生儿早吸吮、勤吸吮母乳生儿早吸吮、勤吸吮母乳 E.哺乳前先消毒乳头哺乳前先消毒乳头292929294.正常产褥的临床表现正确的是正常产褥的临床表现正确的是A.产后脉搏一般偏快产后脉搏一般偏快 B.产后第一日子宫底平脐产后第一日子宫底平脐C.产后产后10日内血性恶露日内血性恶露 D.产后呼吸浅快产后呼吸浅快 E.产后产后24小时内体温小时内体温超过超过38属正常。属正常。3030303030303030 妇产科学妇产科学