(18)--运动系统和感觉系统（二）.ppt

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1、感觉系统感觉系统感觉-各种形式刺激在人脑中反映1.一般感觉v 浅感觉(痛温触觉)来自皮肤粘膜v 深感觉 (运动觉位置觉&震动觉)来自肌肉肌腱骨膜&关节v 皮质感觉 (复合感觉：实体觉图形觉 两点辨别觉定位觉2.特殊感觉-视听嗅味感觉障碍-概念中央后回中上部 中央旁小叶后部 1、躯干、四肢意识性本体感觉和皮肤精细触觉肌、腱关节、皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核内侧丘系交叉脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢一 解剖学基础2、躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓后角 脊髓丘脑束中央后回中上部 中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢脊髓丘系白质前

2、联合交叉中央后回下部3、头面部痛温触压觉传导通路皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢感觉传导径路(图2-14)共同特点均经3个神经元传导2级神经元纤维交叉到对侧不同点（1）传导径路不同深感觉精细触觉在脊髓同侧上行，至延髓薄束核楔束核 换元后交叉痛温觉进入后角细胞,发出纤维交叉至脊髓对侧上行例：C5 T2 脊髓白质前连合受损可出现：A双上肢深、浅感觉均减退或缺失B双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留C双上肢及上胸部深、浅感觉均减退或缺失 D双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留E双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留对

3、脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义 脊髓丘脑束自外向内骶腰胸颈(SLTC)排列 薄束楔束自外向内颈胸腰骶(CTLS)排列（2）脊髓内感觉传导束的排列(图2-15)例：男，47岁。左下肢麻木2月，从上向下发展，近1月出现右下肢无力，检查，双上肢体正常，左腹股沟下通温觉减退，巴氏（+）可能是：A 左髓外硬膜内肿瘤 B 脊髓髓内肿瘤 C 右髓外硬膜内肿瘤 D 脊柱结核 E 脑肿瘤（3）节段性感觉支配(图2-16)n皮节 每个感觉根或脊髓节段 支配一片皮肤感觉 (31个皮节)每个皮节均由3个后根重叠支配-三根定律(图2-17)脊髓损伤上界比查体平面高1节段节段性支配关系对临床定位诊断具有极重要的意义脊神经

4、的节段性分布脊神经的节段性分布乳头平面 胸4 剑突 胸6肋缘 胸8脐平面 胸10 腹股沟平面 胸12 上肢桡侧 颈5-7 上肢尺侧 颈8-胸2 股前 腰1-3 小腿前面 腰4-5 小腿及股后 骶1-2 肛周、鞍区 骶3-5患者右下肢无力3个月，左下半身麻木，检查左乳水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为：A T4水平横贯性损害B右侧T4水平半侧损害C左侧T4水平侧损害 D右侧T4水平后索损害E左侧T4水平后索损害（4）周围神经(体表分布与脊髓的节段性分布不同)完全性感觉缺失(e.g,polyneuropathy)分离

5、性感觉障碍 (e.g,syringomyelia)抑制症状刺激症状二 感觉障碍-症状分类 感觉过敏(hypersthesia)感觉倒错(dysesthesia)感觉过度(hyperpathia)感觉异常(paresthesia)疼痛(pain)-局部性放射性扩散性&牵涉性三 感觉障碍-临床表现及定位感觉障碍 临床表现多样,病变部位不同 临床表现各异 (图2-20)后根型：单侧节段性完全性感觉障碍后角型：单侧节段性分离性感觉障碍前连合型：双侧对称性节段性分离性 感觉障碍4.传导束型后索型：同侧受损平面下深感觉障碍侧索型：对侧平面下痛温觉障碍感觉障碍-临床表现1.末梢型2.周围神经（干)型3.节段

6、型感觉障碍-临床表现脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)q 病变平面以下对侧痛温觉丧失q 同侧深感觉丧失q 上运动神经元瘫痪(图2-24)脊髓横贯性损害q 病变平面以下全部感觉障碍q 截瘫或四肢瘫q 尿便障碍5马尾圆锥型：肛门周围及会阴部感觉呈鞍状缺失感觉障碍-临床表现 同侧面部对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它结构损害症状&体征 e.g,小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征)病变累及三叉神经脊束脊束核&对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束6.交叉型q脑桥上部中脑丘脑（丘脑痛）&内囊等（1）大脑皮质感觉区分布较广，局灶病变仅损及部分感觉（2）出现复合感觉障碍感觉障碍-临床表现7.偏身型8.单肢型下列感觉障碍部位的哪能项判断不下确：A周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜子形深、浅感觉障碍B脊髓半侧损害可出现病原菌变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍C延髓背外侧病损可出现同侧面部与对侧躯体交叉性感觉障碍D丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉E皮质性感觉障碍主要表现实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍