疑似预防接种异常反应AEFI监控与应对措施课件.ppt

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1、疑似预防接种异常反应AEFI监控与应对措施前言如何正确认识AEFI？疫苗是一种特殊的药品；生物制剂，具生物学特性；疫苗不是100%安全的，少数人存在发生不良反应的风险；受种者为“健康”个体，对AEFI关注度高，容忍度低；免疫规划具有政策性、群体性、公益性，AEFI应妥善处理。主要内容概念AEFI分类发生原因监测目的AEFI报告处置原则处理程序预防措施小结一、概念监测病例定义:l疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，简称AEFI）：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。AEFI包括不良反应（一般反应和异常反应）、疫苗质量事

2、故、接种事故、偶合症和心因性反应。病例定义是监测用的不是异常反应诊断定义。全国疑似预防接种异常反应监测方案全国疑似预防接种异常反应监测方案一、概念群体性疑似预防接种异常反应事件：是指同一时间、同一接种地点和/或同一种疫苗、同一批号疫苗发生的2例以上相同或类似的预防接种异常反应事件。（WHO聚集反应）国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范界定群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡。一、概念预防接种异常反应:是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。从3个方面理解异常

3、反应定义合格疫苗：经国家药监部门正式批准注册；国家药品检定机构批质量检验,获得生物制品批签发合格证；流通渠道符合条例的规定；疫苗冷藏储运符合要求，在有效期内使用规范接种：接种单位和工作人员经过卫生行政部门资质认证；按照规范的要求实施预防接种，并做到安全注射。有损害：造成了受种者机体组织器官、功能等损害。六种情况不属于异常反应因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或

4、者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。一、概念一、概念1、温州市AEFI病例分类分布2、温州市AEFI临床诊断分布临床诊断一般反应异常反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应待定合计热性惊厥-3-3过敏性皮疹342-45过敏性紫癜-2-2血小板减少性紫癜-1-1局部过敏坏死反应(Arthus反应)-1-1血管性水肿-4-4荨麻疹25-7麻疹猩红热样皮疹-2-2卡介苗淋巴结炎-1-1晕厥-1-1癔症-5-5发热/红肿/硬结95-1-96其它301-141147合计13062-15712153、温州

5、市不同疫苗的AEFI发生情况二、AEFI分类（按发生原因）不不良良反反应应一般反应一般反应在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热、局部红肿、硬结，会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热、局部红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。异常反应异常反应合格的疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器合格的疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药

6、品不良反应。官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。疫苗质量事故疫苗质量事故由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。接种事故接种事故由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。偶合症偶合症受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；或接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重发

7、病；或接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重心因性反应心因性反应在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。群体的反应。三、AEFI反应发生的原因疫苗本身因素疫苗本身因素疫苗使用因素疫苗使用因素个体因素个体因素其他因素其他因素毒株毒株接种对象不当接种对象不当健康状况健康状况接种时间接种时间纯度与均匀度纯度与均匀度禁忌证掌握不严禁忌证掌握不严过敏性体质过敏性体质药物影响药物影响生产工艺生产工艺接种部位、途径不正确接种部位、途径不正确免疫功能不全免疫功能不全其他其他附加物附加物接种剂量和次数过多接种剂量和次数过多

8、精神因素精神因素污染外源性因子污染外源性因子误用与剂型不符的疫苗误用与剂型不符的疫苗或稀释液或稀释液制造中的差错制造中的差错疫苗运输或储存不当，疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中使用时未检查或使用中未摇匀未摇匀不安全注射不安全注射四、AEFI监测目的AEFI监测目的规范疑似预防接种异常反应监测工作调查核实疑似预防接种异常反应发生情况和原因为改进疫苗质量和提高预防接种服务质量提供依据。五、AEFI的报告属地化管理报告单位和报告人 医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员。在实施接种过程中或接种后，发现疑似接种反应或接到相关报告

9、（包括接到受种者或其监护人的报告）后，应按规定及时报告。五、AEFI的报告七种情况应作为AEFI的报告24小时内：过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。5天内：发热(腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。15天内：麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。五、AEFI的报告3个月内：臂丛神经炎、接种部位

10、发生的无菌性脓肿等。6周内：血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。接种卡介苗后112个月：淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。报告范围不能作为诊断异常反应标准报告范围不能作为诊断异常反应标准五、AEFI的报告AEFI如何报告 当接到受种者反映打了预防针出现反应,你该如何对待？首先应认真听取家长所反映的主要问题和情况，了解清楚或对受种者检查后对提出的主要问题和疑问根据专业知识进行耐心的解释，并针对临床症状给予指导和建议对于轻微的一般反应，告诉家长做好一般护理；对于根据临床症状需要就诊的情况，应建议家长

11、到医疗机构就诊；对家长提出的合理建议应尽量给予解答对其提出的不能马上答复的问题应明确告知解决的方式和时间。五、AEFI的报告发现属于报告范围的疑似预防接种异常反应（包括接到受种者或其监护人的报告）后应当及时在48小时内向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督理部门报告。发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，应在发现后2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应按突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。五、AEFI的报告报告单位报告单位报报 告告 人人县级卫生药

12、县级卫生药品行政部门品行政部门市级卫生药市级卫生药品行政部门品行政部门省级卫生药省级卫生药品行政部门品行政部门国家卫生药国家卫生药品行政部门品行政部门 县级县级CDCCDC、ADRADR全国预防接种信息管理系统全国预防接种信息管理系统市级市级CDCCDC、ADRADR省级省级CDCCDC、ADRADR国家国家CDCCDC、ADRADR报告程序死亡、死亡、严重残疾、严重残疾、群体性群体性AEFIAEFI、对对社会有重大影响的社会有重大影响的AEFIAEFI时，在时，在2 2小时内报出。小时内报出。发现AEFI后48小时内报告、填写AEFI个案报告卡核实后立即通过全国预防接种信息管理系统进行网络直

13、报各级行政部门、CDC、ADR实时监测AEFI报告信息。u报告及时性、网络直报。报告及时性、网络直报。AEFI报告系统 新系统网址五、AEFI的报告姓名姓名性别性别出生日期出生日期儿童监护人及联系电话儿童监护人及联系电话现住址现住址可疑疫苗接种情况可疑疫苗接种情况 剂次剂次剂次剂次 接种时间接种时间接种时间接种时间 包括接种组织形式包括接种组织形式包括接种组织形式包括接种组织形式 发生反应日期发生反应日期发生人数发生人数主要临床经过主要临床经过就诊单位就诊单位临床诊断临床诊断报告单位报告单位报告人报告人报告日期报告日期 AEFI AEFI报告内容报告内容五、AEFI的报告 做好登记做好登记 填

14、报AEFI个案报告卡填表说明-1编码：由县级统一填写。姓名：填写病人真实姓名，尚未取名的儿童可填写父或母姓名+“子”或“女”。性别：选填1-男 2-女出生日期：按年月日格式填写，日期指公历日期(下同)。职业：选填01-幼托儿童 02-散居儿童 03-大学生 04-中学生 05-小学生06-教师 07-保育员及保姆 08-餐饮食品业 09-商业服务 10-医务人员 11-工人 12-民工 13-农民 14-牧民 15-渔(船)民 16-干部职员 17-离退人员 18-家务及待业 19-其他。现住址：填写病人当前的家庭住址，包括省、市、县、乡、村各级名称和门牌号。联系电话：填写病人的联络电话，如为

15、儿童，填写其监护人电话，号码内包括地区码。监护人：如果病人为儿童，填写其监护人姓名填表说明-2可疑疫苗接种情况AEFI通常涉及一种疫苗，也有可能同时或先后接种数种疫苗(一般最多4种)。因此，必须对所有的可疑疫苗进行调查，按最可疑的疫苗顺序填写此项内容，与反应根本无关的疫苗不必填写。例如，同时接种了OPV(口服)、DPT(左臂)和HepB(右臂)后，在左臂注射部位出现无菌化脓，则可以完全排除系OPV和HepB引起，只填写DPT即可；但如果出现全身过敏性皮疹，则3种疫苗均有可能引起，都应填写，最可疑的疫苗排在前面。（1）疫苗名称：按集成标准的“疫苗名称编码表”填写。（2）规格：按“剂/支(粒)”填

16、写疫苗的规格，只填数字。例如DPT为4剂/支，填写“4”即可,OPV为1剂/粒，填写“1”即可。（3）生产企业：按集成标准的“疫苗生产企业编码表”填写。（4）疫苗批号：填写接种疫苗安瓿或包装上所标名的批号。填表说明-3（5）接种日期：按年月日格式填写，使用公历（6）接种组织形式 1-常规2-强化3-应急4-不详（7）接种剂次：疫苗接种的第几剂(针)，只填写数字，例如DPT第2针，填写“2”即可。（8）接种剂量：填写接种的疫苗剂量，脊灰糖丸疫苗或某些胶囊疫苗的剂量单位为“粒”，注射疫苗为“ml”。只填写数字，例如DPT接种0.5ml，填写“0.5”。（9）接种途径：选填1-肌内 2-皮下 3-皮

17、内 4-口服 5-其它。（10）接种部位：选填1-上臂三角肌 2-臀部 3-大腿肌肉 4-其它。填表说明-4反应发生日期：反应的症状最早出现日期。发现/就诊日期：责任报告单位和报告人发现AEFI的日期，或诊为AEFI的最早就诊日期。就诊单位：指在就诊日期就诊的医疗卫生机构名称。主要临床经过：按时间顺序描述反应的发生经过，包括临床症状、体征、实验室检查(如血液、尿液、粪便、脑脊液等)结果、辅助检查(如X线、心电图、超声波、CT等)结果、初步临床诊断以及反应的治疗手段和效果等情况。填表说明-5初步临床诊断：按照诊断结论填写反应获得方式：AEFI是通过被动监测(或称常规监测)报告方式还是主动监测(即

18、接种人员主动随访)报告方式获得，选填1-被动监测报告 2-主动监测报告。报告日期：反应最早上报的日期。*为关键项目。除死亡、残疾或重大影响的反应在2小时内报告外，其余在48小时内报告。报告卡填写普遍问题举例AEFI7.28/AEFI个案报告卡.doc个案报告卡.doc临床经过：例1*主要临床经过：10日上午9时接种人员将0.25ml卡介苗皮下注入右上臂三角肌；例2：临床经过：过敏性皮疹诊断分类误填项：疫苗、实施、接种途径群体性疑似预防接种异常反应登记表填表说明参见AEFI报告卡；*为关键项目；发生地区：详细填写省、市、县、乡、村级名称；2小时内报上级CDC.五、AEFI的报告ARFI报告后的调

19、查县级CDC接到AEFI报告后，应核实AEFI的基本情况、发生时间和人数、主要临床表现、初步临床诊断、疫苗接种等。（临床资料、预防接种资料）对可明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等），不需调查。对经核实后需要调查的疑似预防接种异常反应病例，县级CDC要完善相关资料，以便进行深入调查。县级CDC调查时，预防接种单位应协助开展调查。讨 论AEFI分为哪几类？5哪些AEFI需要报告？7如何进行报告？报告时限有什么要求？AEFI监测系统及监测工作主要评价指标局部反应局部反应(痛痛,肿肿,红红)发热发热 38C38C易怒易怒,不舒服不舒服&全身症状全身症状卡介苗卡介苗90-95%90-

20、95%-HibHib5-15%5-15%2-10%2-10%-乙肝乙肝成人成人15%;15%;儿童儿童5%5%-麻疹麻疹/MMR/MR/MMR/MR10%10%5-15%5-15%5%5%皮疹皮疹OPVOPV-1%1%1%1%破伤风破伤风10%10%10%10%25%25%百白破百白破Up to 50%50%Up to 50%50%Up to 55%55%六、常见AEFI的处置常见、轻微不良反应发生率罕见、严重反应发生率罕见、严重反应发生率BCGHibHepB麻疹麻疹/MMR/MR化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎BCG 骨炎骨炎播散性播散性BCG感染感染1,000到到10,000分之分之一一3,0

21、00到到1亿分之一亿分之一百万分之一百万分之一不详不详过敏性反应过敏性反应6-900,000分之分之1发热发热血小板减少症血小板减少症(血小板降低血小板降低)严重过敏严重过敏过敏过敏脑病脑病3,000分之一分之一30,000分之一分之一100,000分之一分之一百万分之一百万分之一百万分之一百万分之一反应反应发病率发病率疫苗疫苗六、常见AEFI的处置一般反应一般反应全身反应全身反应 发热反应分为轻度（发热反应分为轻度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和重度）和重度（38.638.6）。）。接种后接种后8 82424小时，一般持续小时，一般持

22、续1 12 2天，很少超过天，很少超过3 3天；个别发热可能天；个别发热可能提前，提前，2 24 4小时即有体温升高，小时即有体温升高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。天。减毒活疫苗的发热时间稍晚，个别在注射麻疹后减毒活疫苗的发热时间稍晚，个别在注射麻疹后6 61010天内中度发热，天内中度发热，类似轻型麻疹样症状。类似轻型麻疹样症状。部分除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶部分除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续寒、乏力和周身不适等，一般持续1 12 2天天 个别可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，个别可发生恶心

23、、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续很少有持续2 23 3天者。天者。六、常见AEFI的处置 全身反应处置原则全身反应处置原则 发热发热37.537.5，应加强观察，适当休息，多饮水，防，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。止继发其它疾病。发热超过发热超过37.537.5，或，或37.537.5以下并伴有其它全身症状、以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。常见接种反应及其处置原则一般反应局部反应一般反应局部反应一般反应局部反应一般反应局部反应注注射射局局部部红红肿肿浸浸润润，根根据据纵纵横横平平均均直直径径分

24、分为为弱弱反反应应（2.5cm2.5cm）、中中反反应（应（2.62.65.0cm5.0cm）和强反应（）和强反应（5.0cm5.0cm）。）。大大部部分分皮皮下下接接种种的的疫疫苗苗在在注注射射后后数数小小时时至至2424小小时时或或稍稍后后，局局部部出出现现红红肿肿浸浸润润，并并伴伴疼疼痛痛，红红肿肿范范围围一一般般不不大大。有有的的伴伴有有局局部部淋淋巴巴结结肿肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在大或淋巴结炎、疼痛。一般在24244848小时逐步消退。小时逐步消退。接接种种含含吸吸附附剂剂疫疫苗苗，部部分分受受种种者者会会出出现现注注射射局局部部不不易易吸吸收收，刺刺激激结结缔组织增生，形成硬结

25、。缔组织增生，形成硬结。直径直径15mm15mm：一般不需处理：一般不需处理直径直径151530mm30mm：用干净的毛巾热敷，每日数次，每：用干净的毛巾热敷，每日数次，每次次10101515分钟。分钟。直径直径30mm30mm：及时到医院诊治。：及时到医院诊治。BCGBCG局部红肿局部红肿不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓感染，如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。感染，如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。感染，如局部破溃，也可外用消炎药预防感染

26、。感染，如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。局部反应处置原则发生过敏性休克的处理发病机理发病机理uu型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应uu过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童临床经过临床经过uu接种后数接种后数接种后数接种后数minminminmin30min(30min(30min(30min(个别个别个别个别1 1 1 12h)2h)2h)2h)uu临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征的症候群临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征的症候群临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征的症候群临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征的症候群uu出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，出现胸闷、

27、气急、面色潮红、皮肤发痒，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，局部或全身疹局部或全身疹局部或全身疹局部或全身疹或荨麻疹、或荨麻疹、或荨麻疹、或荨麻疹、甚至由于喉头水肿、甚至由于喉头水肿、甚至由于喉头水肿、甚至由于喉头水肿、支气管平滑肌痉挛而导支气管平滑肌痉挛而导支气管平滑肌痉挛而导支气管平滑肌痉挛而导致呼吸困难、致呼吸困难、致呼吸困难、致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。细而弱，血压下降，呈昏迷状。细而弱，血压下

28、降，呈昏迷状。细而弱，血压下降，呈昏迷状。uu救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡案例：过敏性休克2009年2月18日14：35（5月龄），家长带受种者至某社区卫生服务中心预防接种门诊常规接种DTP第2剂。接种前进行了健康咨询检查，当时体健，未见异常。接种人员在患儿左上臂外侧三角肌附着处消毒后，肌肉注射DTP0.5ml。约40min后，家长发现患儿哭闹，拒乳，脸色发黄，鼻腔出现泡沫状血性分泌物。家长随即抱患儿到当地社区卫生服务中心急诊室就诊。接诊时患儿已无呼吸，无心率，无意识，面色苍白，口唇发绀，双侧瞳孔散大，心电图显示呈直线。案例：过敏性休克尸检结果 20

29、09年2月20日死者经温州医学院法医学教研室尸体解剖及病理检查，法医病理学诊断：喉头水肿伴嗜酸性粒细胞浸润；气管粘膜嗜酸性粒细胞浸润；肺淤血、水肿、出血，肺膜多灶性点片状出血；左上臂皮肤接种处肉芽肿形成，邻近皮肤新鲜注射针孔；全脑水肿；肝细胞水肿并个别肝细胞脂肪变性；心、肝、脾、肾等多器官淤血；胃、肠、胰腺等早期自溶。检测心血总IgE异常增高（982.9IU/ml）过敏性休克的治疗处置原则：使病人平卧、头部放低、保持安静、保暖立即皮下注射1：1 000肾上腺素,小儿为0.01ml/kg次，最大量 0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16支）；25岁0.1

30、25ml（1/8支）；5 11岁 0.25ml（1/4支）；11岁 以 上0.33ml（1/31/2支）；救治同时应请临床医生参与治疗或立即送附近医疗单位诊治；基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。晕厥晕厥是指在接种疫苗时，由于精神过度紧张和恐惧心里，造成的暂时性脑贫血引起的短时间失去知觉和行为能力的现象，俗称晕针。多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见；常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。过敏反应与晕厥的区别 晕厥（Faint）过敏反应（Anaphylaxis）病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应发

31、病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声响呼 吸（喘鸣)心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛神 经 一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 晕厥的临床特点发病突然、持续时间短，恢复完全。临床表现多样，轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无

32、变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有12天头晕无力。发生晕厥后的处理 处置原则：保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖；轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位抢救治疗。心因性反应心因性反应是由于精神或心理因素引起，在临床上只有精神或神经症状而无可检查出的器质性变化，意识并不丧失，易受心理暗示的影响，而使病情加重或减轻。临床表现：晕厥及各种神经官能症表现，如感觉疲惫，语言、运动

33、等功能障碍，也可表现内分泌及植物神经系统功能紊乱等症状，出现面色苍白、潮红、出汗、厌食等。心因性反应的处理个体的心因性反应一般不需特殊治疗 如丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。苏醒后可酌情给予镇静剂暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水、葡萄糖酸钙和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。在预防接种中，这种反应可以发生在个体也可发生在群体。也称“癔症和群发性癔症”特点 好发于青少年，多发生在一起生活或学习的群体中。临床症状多样性，可涉及多系统多器官

34、。大多历时短暂，临床同样症状反复发作，前后雷同。有明显的诱因，首先1人发病，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。临床症状和客观体征相矛盾。群体性心因性反应AEFI7.28/AEFI案例/平阳/示意图2.doc案例平阳示意图2.doc处置原则：疏散病人，隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应诊断明确后，避免重复检查和不良暗示。避免医疗行为的刺激：如脑电图，头颅CT或磁共振等检查，输液正面疏导，合理解释，语言统一，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。仔细观察，注意接种反应之外的偶合症，宣传教育，预防为主处理适度群体

35、性心因性反应的处理其他不良反应的处理除以上几种常见反应及速发过敏反应外，预防接种还可发生一些其他的反应，需要临床诊治的。预防接种人员如发现不能判别或需要治疗的接种反应病例，应及时指导受种者到相应的医疗机构诊治。过敏反应临床类型临床类型 过敏性皮疹过敏性皮疹 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑 麻疹麻疹麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹 过敏性休克过敏性休克 过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应阿瑟氏反应 血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则处置原则处置原则uu停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫

36、苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗uu多喝水或输液，促进致多喝水或输液，促进致多喝水或输液，促进致多喝水或输液，促进致敏物质排出敏物质排出敏物质排出敏物质排出uu抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药uu预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染uu支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法过敏性皮疹荨麻疹 接种后数接种后数h h数数d d发生发生 皮肤瘙痒皮肤瘙痒水肿性红斑、水肿性红斑、风疹团风疹团 皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼反复

37、或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒寻常型荨麻疹寻常型荨麻疹丘疹性荨丘疹性荨麻疹麻疹AEFI7.28/AEFI案例/苍南/夏璐璐%20过敏性皮疹案例苍南夏璐璐 过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹/猩红热样皮疹 接种后接种后3 37d7d 斑丘疹，隆起皮肤斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗表面，色鲜红或暗红红 耳后、面部、四肢耳后、面部、四肢或躯干或躯干 多少不均，散在或多少不均，散在或融合成片融合成片鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别要点鉴别要点脑膜炎出血点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有

38、出血疹。或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹单纯疱疹病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发热，天，咽红，发热，惊厥，皮疹约惊厥，皮疹约36小时退。小时退。肠道病毒感染肠道病毒感染 埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊（风疹样），需经实验室确诊 柯柯萨萨奇病毒奇病毒柯柯萨萨奇病毒奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，

39、需经实验室确诊。经实验室确诊。过敏性皮疹大疱型多形红斑 接种后接种后6 68h8h或或24h24h内内 注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤1 1数个丘疹数个丘疹 伴发热伴发热 3 35d5d后疹处出现水后疹处出现水疱疱 疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰血管性水肿 接种不久或最迟接种不久或最迟1-21-2天内天内 急性局限性水肿急性局限性水肿 无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍白，质境界不明显，淡红色或较苍白，质境界不明显，淡红色或较苍白，质境界不明显，淡红色或较苍白，

40、质地软地软地软地软 不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿 逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生发生 常伴荨麻疹常伴荨麻疹 出现急、消退快出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹过敏性紫瘢是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。本病好发于儿童，中小腿、足背多数紫癜。本病常有发热、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物

41、、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。过敏性紫癜 接种疫苗接种疫苗1 17d7d 起病急，接种部位紫癜病理改变起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害害 皮肤紫癜皮肤紫癜 下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见 对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色等，压之褪色等，压之褪色等，压之褪色 数数数数h h h h为深紫色红斑，中心点状

42、出血或融为深紫色红斑，中心点状出血或融为深紫色红斑，中心点状出血或融为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹出血性疱疹出血性疱疹出血性疱疹 1-4w1-4w1-4w1-4w自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数d d d d内甚至数年内内甚至数年内内甚至数年内内甚至数年内反复出现反复出现反复出现反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿可伴头面部、手足皮肤血管性水肿可伴头面部、手足皮肤血管性水肿可伴头面部、手足皮肤血管性水肿AEFI7.

43、28/AEFI案例/苍南/刘娜%20紫癜案例苍南刘娜 紫癜局部过敏性反应(Arthus反应)临床表现 重复多次注射重复多次注射 注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症 7-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm以上，以上，重者扩展整个上臂重者扩展整个上臂 一般持续一般持续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组织变硬个别重者轻度坏死、深部组织变硬 最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂死和溃烂接种乙肝后第接种乙肝后第8天发生天发生AEFI7.28/AEFI案例/苍南/李佳琦%20阿

44、瑟氏案例苍南李佳琦 阿瑟氏卡介苗脓肿皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种卡介苗后的淋巴结炎临床表现临床表现接种后接种后接种后接种后2-62-6个月个月个月个月接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过1cm1cm或发生脓疡破溃或发生脓疡破溃或发生脓疡破溃或发生脓疡破溃淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌

45、阳性，BCGBCG株株株株淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变治疗治疗淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大早期口服异烟肼早期口服异烟肼早期口服异烟肼早期口服异烟肼局部湿热敷局部湿热敷局部湿热敷局部湿热敷脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷脓疡自

46、发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷BCG淋巴结炎无菌性脓肿临床表现注射局部红晕，形成硬结局部肿胀、疼痛轻者针眼处流脓重者形成溃疡未破溃前有波动感未破溃前有波动感轻者自行吸收轻者自行吸收重者破溃排脓，有时重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，深部溃烂形成脓腔，长期不愈长期不愈 处置原则干热敷，促进脓肿吸收脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和控制继发感染冲洗伤口，引流通畅无菌性脓肿与有菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿有菌性脓肿有菌性脓肿原因原因吸附剂量过大，未摇匀或注射过浅吸附剂量过大，未摇匀或注射过浅不安

47、全注射，皮肤感染或化脓感染不安全注射，皮肤感染或化脓感染潜伏期潜伏期最短最短7-107-10天，长至数月天，长至数月数小时至数小时至1-21-2天，最长天，最长3-53-5天天局部症状局部症状色红或暗紫，有波动感，一般不破溃色红或暗紫，有波动感，一般不破溃局部红、肿、热、痛，易破溃局部红、肿、热、痛，易破溃浓液浓液稀薄，灰白或有少许血丝，淡粉色稀薄，灰白或有少许血丝，淡粉色多脓稠或稀薄，白色或带黄色多脓稠或稀薄，白色或带黄色发热发热无无轻者无发热，稍重即有轻者无发热，稍重即有全身症状全身症状无无有时伴有全身症状有时伴有全身症状抗生素抗生素无效无效有效有效扩创扩创一般不扩创，用注射器反复抽脓一般

48、不扩创，用注射器反复抽脓扩创，切开排脓扩创，切开排脓痊愈痊愈病时长病时长经治疗后短时好转经治疗后短时好转细菌培养细菌培养无菌无菌有化脓菌生长有化脓菌生长AEFI7.28/AEFI案例/苍南/陈颜炎%20有菌性脓肿/DSCN2395.JPG案例苍南陈颜炎 有菌性脓肿DSCN2395.JPG与免疫缺陷有关的反应免疫缺陷指免疫球蛋白或淋巴细胞缺乏、或两缺症，如低丙球血症等，属免疫功能缺陷或不全。原因：原发性：与遗传因素有关继发性：病因复杂。长期细菌性、病毒性或原虫感染，长期接受免疫抑制治疗，免疫系统的恶性肿瘤，营养缺乏等。与免疫缺陷有关的反应免疫缺陷病人对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，所以对免疫接种

49、所用的疫苗往往不能耐受，尤其是活疫苗接种后，可在体内无阻挡繁殖，造成全身严重感染。严重的可致死。如BCG可引起BCG 全身播散症、OPV-VAPP疫苗相关性脊灰，其中一部分与服苗儿童的免疫功能有关。预防接种突发死亡的处置稳定家长情绪，缓解矛稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙盾，避免形成对峙立即赴死者家中对家长立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理情况，尽快调查处理召集当地行政领导召集当地行政领导(乡、乡、村长等村长等)和死者家长所在和死者家长所在单位领导，通报事情经单位领导，通报事情经过和处理原则，协助做过和处理原则，协助做好死者家长工作好死者家长工作

50、避免过激言行，尽量避避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种免谈论死亡与预防接种的敏感话题的敏感话题对家长的过激言行保持克对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾制，缓解矛盾向家长解释，死因必须经向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作位的诊断或表态都不能作为诊断依据为诊断依据对家长少承诺，少表态，对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦减少后期处理中的麻烦尽量保护施种者，减轻基尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力层工作人员的压力妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检提高效率，切忌久拖不决提高效率，