院感实习护士岗前培训-课件.ppt

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1、医院感染管理相关知识医院感染管理相关知识 实习护士岗前培训（实习护士岗前培训（2012年年）衡阳市妇幼保健院院感科衡阳市妇幼保健院院感科 曾湘岚曾湘岚 为什么要接受医院感染管理知识培训？为什么要接受医院感染管理知识培训？了解控制医院感染发生的重要意义了解控制医院感染发生的重要意义 医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法 积极参与预防控制医院感染的发生积极参与预防控制医院感染的发生医院感染管理中医务人员职责医院感染管理中医务人员职责v严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度制度v掌握抗菌药物临床合理使用原则

2、，做到合理使用。掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。v掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。v发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染中华人民共和国传染病防治法病防治法的规定报告。的规定报告。v参加预防、控制医院感染知识的培训。参加预防、控制医院感染知识的培训。v

3、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。刺伤。目目 录录 遵守规章制度遵守规章制度 树立标准预防概念树立标准预防概念 加强手卫生加强手卫生 职业安全职业安全 几种主要医院感染的控制几种主要医院感染的控制 严格无菌操作严格无菌操作 医疗废物管理医疗废物管理 医院感染定义医院感染定义 医医院院感感染染是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院获获得得而而于于出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存

4、在在的的感感染染。医医院院工工作作人人员员在在医医院内获得的感染也属医院感染。院内获得的感染也属医院感染。控制医院感染的意义控制医院感染的意义 v 提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率v 减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率v 减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担负担中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法（2006年年9月月1日起施行）日起施行）遵守制度v遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度v严格遵守严格遵守重点科室、重点部位、重点环节重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制的消毒

5、隔离制度度 新生儿科、手术室、产科分娩室、新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病房、隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。进入。重点部位：重点部位：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染染、导尿管相关尿路感染标准预防标准预防在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均均具具有有传传

6、染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念v隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离v防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播v隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生 手

7、卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措

8、施标准预防的具体措施 控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手术语和定义v（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？v手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫卫生手消毒生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。v洗手指征洗手指征:v1.1.接触病人前后接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。侵入性操作前后。v2.2.无菌操作前后。无菌操作前后。v3.3.进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、NICUNICU、母婴

9、室、新生儿科等、母婴室、新生儿科等重点科室。重点科室。v4.4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。v5.5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。的物品后。v6.6.脱手套后。脱手套后。v7.7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。正确的洗手方法正确的洗手方法一、湿一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。皂或洗手液。二、搓二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉手心、手臂、指缝相对搓揉2020秒：秒：三、冲三、冲用清水把手冲洗干净。用清水把手冲洗干净

10、。四、捧四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。关闭水龙头。五、擦五、擦用干净的毛巾用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干纸巾擦干或烘干机烘干。机烘干。如何搓如何搓v手心、手臂、指缝相对搓揉手心、手臂、指缝相对搓揉2020秒：秒：v（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；v（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；行；v（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；v（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；搓擦，交换进行；v

11、（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；v（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；交换进行；v（七）搓洗手腕，交换进行。（七）搓洗手腕，交换进行。标准预防内容标准预防内容手套手套u接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套黏膜时应戴手套u在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更换手套u手套不能代替洗手手套不能代替洗手u手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双双层手套层手套v保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情

12、况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。标准预防内容标准预防内容口罩口罩正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩标准预防内容标准预防内容面罩、护目镜面罩、护目镜v面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、

13、口腔等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜及鼻腔黏膜。v可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等防护罩、口罩等v动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）较高）标准预防内容标准预防内容隔离衣隔离衣n防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅 物等污染物等污染n必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙n脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。环境。保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止

14、职业暴露职业暴露感染血液传播疾病的特点职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.4毫微升毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍倍 v医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 职业暴露案例职业暴露案例v武汉

15、武汉635名医务人员名医务人员599人有过刺伤经历，占人有过刺伤经历，占92.3%v北北京京432名名实实习习生生：10个个月月内内发发生生111次次针针刺刺伤伤，平平均均每每人人10个月内发生过个月内发生过2.6次次v北京北京1075个护士，个护士，886个发生针刺伤，发生率个发生针刺伤，发生率80.6%v广州广州87.9%护士有过锐器伤的经历护士有过锐器伤的经历v西班牙的一名麻醉医师使西班牙的一名麻醉医师使217217名病人感染名病人感染HCVHCV职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖血糖针、手术刀针、手术

16、刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜针刺伤的主要危害针刺伤的主要危害v主主要要是是感感染染经经血血液液传传播播的的疾疾病病如如乙乙肝肝、丙丙肝肝、艾艾滋病等病毒滋病等病毒v对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害v一般是由医疗锐器引起一般是由医疗锐器引起容易发生针刺伤的环节容易发生针刺伤的环节v操操作作中中（掰掰安安瓿瓿、抽抽吸吸药药液液、各各种种注注射射时时、拔拔针针时）时）v操作后整理用物时操作后整理用物时v丢弃过程中丢弃过程中v不正确的废物处理不正确的废物处理禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，

17、应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露后应急处理措施职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行禁止进行伤口的局部挤压伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒

18、，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告报告带教老师或科室负责人带教老师或科室负责人u填写填写锐器伤登记表报感染管理科锐器伤登记表报感染管理科u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访等踪随访等u观察、监测、随访、观察、监测、随访、备案备案2023/5/31Dr.HU Bijie31 几种重要部位医院感染的预防策略几种重要部位医院感染的预防策略呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？v若无禁

19、忌证，患者床头应抬高若无禁忌证，患者床头应抬高3040。v定时口腔护理。定时口腔护理。v经经口口气管气管插管插管优于经优于经鼻气管插管。鼻气管插管。v气管套囊气管套囊应应保持在保持在2530cmH2O。v每日停用或减量镇静剂每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管次，评估是否可以撤机或拔管。导管相关血流感染的核心预防策略是什么？导管相关血流感染的核心预防策略是什么？v置管和导管维护人员置管和导管维护人员应经过培训应经过培训。v置置管部位管部位应应铺大无菌单铺大无菌单，操作，操作人员人员应应戴戴无菌手套、口罩、无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。帽子、穿无菌手术衣。v成人首选锁骨下静脉成

20、人首选锁骨下静脉置管置管，透析导管例外透析导管例外。v置管部位至少消毒置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。遍，每遍均要待其自然干燥。v尽早拔除导管。尽早拔除导管。手术部位感染的核心预防策略是什么？手术部位感染的核心预防策略是什么？v手术备皮：避免不必要的备皮，手术备皮：避免不必要的备皮，确需确需备皮时备皮时，可，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片刀片备皮备皮。v血糖血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第其是心脏外科手术患者术后第1天和第天和第2天天6AM血血清血糖

21、应清血糖应200mg/dl即即11.1mmol/L。手术部位感染的核心预防策略是什么？手术部位感染的核心预防策略是什么？v预防用药预防用药：有预防用药指征时，首次用药应有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤在切开皮肤或黏膜前或黏膜前0.51h内或麻醉开始时给药内或麻醉开始时给药；若手术时间若手术时间3h而抗菌药物为短效者，或失血量而抗菌药物为短效者，或失血量1500ml，术中应追加，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁清洁和清洁-污染手术总污染手术总的预防用药时间不超过的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小时。小时。手术时间较短

22、（手术时间较短（2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。手术部位感染的核心预防策略是什么？手术部位感染的核心预防策略是什么？v术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为冲洗手术部位时，应使用温度为37的无菌生理的无菌生理盐水等液体。盐水等液体。导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？v

23、插管时插管时严格严格遵守无菌操作原则；遵守无菌操作原则；v集尿袋应集尿袋应低低于膀胱水平于膀胱水平；v保持导尿系统的通畅和密闭；保持导尿系统的通畅和密闭；v断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。v尽早拔除导管。尽早拔除导管。无菌技术1、无菌技术概念 2、无菌技术的操作原则3、无菌技术基本操作法 灭菌：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌的芽胞 一、无菌技术概念无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处

24、理或经灭菌处理后被污染的区域。一、无菌技术操作原则一、无菌技术操作原则（一）操作前准备 1、环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。2、工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。（二）操作中保持无菌二）操作中保持无菌 1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染不可跨越无菌区，防止无菌区被污染 2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。未使用也不可放回无菌容器内。3.3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染

25、染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。不可作用，应予更换或重新灭菌。（三）无菌物品保管三）无菌物品保管 1.1.无无菌菌物物品品与与非非无无菌菌物物品品应应分分别别放放置置，但但有有明显标志明显标志 2.2.无无菌菌物物品品必必须须存存放放在在无无菌菌容容器器或或无无菌菌包包内内并标明灭菌日期并标明灭菌日期 3.定期检查无菌物品保存情况（夏天一周，冬定期检查无菌物品保存情况（夏天一周，冬天两周）天两周）。v医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物医院污物的分类收集医院污物的分类收集1、设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；