癌痛的治疗及误区.pptx

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1、癌痛的治疗及误区张华教授简介张华教授简介广东省中西医结合学会肿瘤分会广东省中西医结合学会肿瘤分会 常委常委广东省肝脏病广东省肝脏病(肝癌肝癌)学会学会 常委常委中华中医药学会广东省肿瘤分会中华中医药学会广东省肿瘤分会 委员委员中国抗癌学会中国抗癌学会 CSCO CSCO 学术委员学术委员广州市医疗事故签定委员会广州市医疗事故签定委员会 专家成员专家成员中华癌症姑息医学杂志中华癌症姑息医学杂志编辑编辑广州医药广州医药编辑编辑上海上海抗癌抗癌杂志杂志 编辑编辑大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互

2、相讨论下，但要小声点多瑞吉多瑞吉规范化疼痛处理得优先选择规范化疼痛处理得优先选择v通用名v芬太尼透皮贴剂(Fentanyl Transdermal System)v商品名v多瑞吉vDurogesic 多瑞吉多瑞吉持续强效镇痛持续强效镇痛v国内、外临床实践证明,多瑞吉具有持久强效镇痛得特点,疗效与吗啡相当,副反应发生率比吗啡小,程度轻*Guidelines for the clinical use of transdermal fentanyl、Richard Payne,Sonja Chandler and Meredith EinhausAnti-Cancer Drugs 1995,6、Su

3、ppl 3、Pp、50-53*Long-term treatment of cancer pain with transdermal Fentanyl、Barbara Donner,MD,Michael Zenz,MichaelStrumpf,Journal of Pain and Symptom Management Vol、15 No、3 March 1998*Quality of life and cancer pain:satisfaction and side effects with transdermal fentanyl versus oral morphine、Richard

4、Payne,Susan D,Mathias,David J、Pasta,Lee A、Wanke,Rhys Williams,and Ramy Mahmoud,Journal of ClinicalOncology,Vol 16,No 4,1998;pp1588-1593*芬太尼透皮贴剂用于癌痛上市后941例观察,2001多瑞吉疗效小结多瑞吉疗效小结v同等剂量下,芬太尼得镇痛强度就是吗啡得75100倍v芬太尼与吗啡均为作用于受体得强阿片类药物v临床试验证明多瑞吉得镇痛效果与吗啡相当v独有得透皮控释系统使多瑞吉得镇痛效果持续三天耐受耐受类似抗生素耐药有利得一方面:对副作用得耐受 不利得一方面:对止

5、痛治疗作用得耐受假性耐受假性耐受不就是真得耐受不就是真得耐受更不就是成瘾更不就是成瘾躯体依赖躯体依赖精神依赖精神依赖导致躯体耐受得原因导致躯体耐受得原因 1 突然停药 2 减药过量主要责任在于医生处理不当主要责任在于医生处理不当疼痛与疼痛治疗疼痛与疼痛治疗目前得现状目前得现状医生与患者对疼痛得认识不足医生与患者对疼痛得认识不足认为疼痛就是疾病得正常表现认为疼痛就是疾病得正常表现,无需积极治疗无需积极治疗忍痛就是英雄得观念仍然非常普遍忍痛就是英雄得观念仍然非常普遍疼痛就是个跨学科得边缘学科疼痛就是个跨学科得边缘学科,不就是我得主不就是我得主攻方向攻方向,懂点就行懂点就行疼痛与疼痛治疗疼痛与疼痛治

6、疗目前得现状目前得现状疼痛治疗不充分疼痛治疗不充分疼痛评估不及时疼痛评估不及时,导致患者得疼痛没有得到导致患者得疼痛没有得到及时得治疗及时得治疗对疼痛治疗药物相关知识掌握欠缺对疼痛治疗药物相关知识掌握欠缺,导致使导致使用方法与剂量都存在问题用方法与剂量都存在问题对镇痛药物不良反应得处理不及时对镇痛药物不良反应得处理不及时,导致患导致患者脱落者脱落镇痛药物得比较镇痛药物得比较优 势劣 势适应症非甾类无耐受性无成瘾性有天花板效应;有器官毒性用于轻度疼痛与基础用药弱阿片较易接受,副作用较轻止痛作用弱;仍有天花板效应,阿片类副作用部分中度疼痛强阿片(多瑞吉、吗啡)止痛作用强,无天花板效应耐受性,成瘾性

7、;社会性恐阿片症中到重度疼痛主要作用于外周与脊髓可用于多种癌痛几乎可用于所有病人局限性在于其副作用与天花板效应非甾体抗炎药非甾体抗炎药可在外周、脊髓与大脑水平发挥作用对多数癌痛病人来讲就是最重要得一类镇痛药物由于药效与副作用得差异较大,阿片类药物应用得种类范围较广剧烈疼痛只有强效阿片类药物才能得到缓解剧烈疼痛只有强效阿片类药物才能得到缓解使用中存在得主要问题就是病人与医生得误解与恐惧阿片类药物阿片类药物 药物治疗就是控制癌痛得主要手段药物治疗就是控制癌痛得主要手段选择理想药物并正确使用选择理想药物并正确使用可以使可以使90%以上得癌痛病人无痛。以上得癌痛病人无痛。规范化疼痛处理规范化疼痛处理

8、哌替啶哌替啶(度冷丁度冷丁)针剂针剂哌替啶(度冷丁)针剂给癌症患者缓解慢性疼痛属于不合理处方体内代谢物去甲哌替啶就是一种毒性代谢物,它兴奋中枢神经系统可引起全身性惊厥半衰期长,长期用药易在体内蓄积中毒20年多年来,全球得哌替啶消耗量呈下降趋势,而我国得哌替啶消耗量则呈上升趋势因此,医师应改变不合理得处方习惯,不再开哌替啶作为缓解癌症疼痛得镇痛药物主要障碍主要障碍我国当前存在得吗啡医疗消耗量低得状况有种种障碍因素,从医师方面分析,主要障碍有二一为医护人员“成瘾恐惧”心理得束缚二为不合理得处方习惯必须向医护人员反复讲明“成瘾性”得正确含义,必须严格区分非医疗目得非法用药需求(吸毒)与医疗目得使用麻

9、醉药品缓解疼痛得合法需求,不应将耐受性当作成瘾性。1 1、回回顾顾性性调调查查2400024000例例使使用用阿阿片片类类药药物物镇镇痛痛得得患患者者(无无药药物物滥滥用用史史),发发现现只只有有7 7例例成成瘾瘾,占占0 0、029%029%、(Friedman DP,1990(Friedman DP,1990)2 2、调调查查1200012000例例使使用用阿阿片片类类药药物物得得中中度度到到重重度度疼疼痛痛患患者者,发发现现只只有有4 4例例产产生生精精神神依依赖赖性性,占占0 0、033%033%、(Porter J,Jick H,1980)(Porter J,Jick H,1980)

10、精神依赖发生得可能性有多少精神依赖发生得可能性有多少成瘾恐惧成瘾恐惧医务人员与患者普遍存在当前癌痛治疗得最大瓶颈麻醉药品毒品医疗应用滥用躯体依赖精神依赖(成瘾)耐受成瘾国际禁毒公约两个宗旨国际禁毒公约两个宗旨国际禁毒公约规定与明确了两个宗旨1 禁毒2 确保医疗及科研得合法需求疼痛必须得到有效得缓解,应该把它提到保障人权得高度来认识阿片类药物消耗量阿片类药物消耗量就是衡量一个国家癌痛控制水平得重要指标就是衡量一个国家癌痛控制水平得重要指标WHO 1999年资料我国吗啡消耗量我国吗啡消耗量近20年来,先后有118个国家向联合国国际麻醉品管制局(INCB)报送吗啡得医疗消耗量,其中发达国家26个,发展中国家92个,消耗量达到高档(10 mg/人)得有20国,达到中档(1 mg9 mg/人)得有44国,其余得54国处于1 mg/人得低档,我国在118国中排名第102位,居相当靠后得位置。