临床常用止血药-PPT.pptx

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1、临床常用止血药止血机制n概念:凝血就是指血液由流动状态变为凝胶状态得过程。凝血过程就是一系列凝血因子被相继酶解激活得过程,最终生成凝血酶,形成纤维蛋白凝块。参与凝血得因子共14个。n机体正常止凝血,依赖于完整得血管壁结构与功能,有效得血小板质量与数量,正常得血浆凝血因子活性凝血过程n内源性凝血途径:参加得凝血因子全部来自血液。指从因子XXII激活到因子X激活得过程。临床上以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反应机体内源性凝血途径得状况。n外源性凝血途径:参加得凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来得凝血因子参与止血。这一过程就是从组织因子暴露于血液而启动,到因子X被激活得过程。临床上以凝血酶原

2、时间(PT)来反应外源性凝血途径得情况凝血过程n凝血得共同途径:从因子X被激活至纤维蛋白形成。就是内源、外源凝血得共同凝血途径。主要包括凝血酶生成与纤维蛋白形成两个阶段。常用止血药物分类n一、作用于血管得止血药物n二、抗纤维蛋白溶解药物n三、凝血酶n四、促进凝血因子活化药物n五、其她一、作用于血管得止血药n垂体后叶素n去甲肾上腺素n生长抑素n卡巴克洛/卡洛柳钠n酚磺乙胺垂体后叶素n名称:Pituitrinn应用:食管胃底静脉曲张破裂出血,溃疡,急性胃粘膜损伤,贲门黏膜撕裂n药理:含加压素及催产素,加压素使肠系膜动脉与肝动脉收缩,减少门静脉与肝动脉血流量,使门脉压降低。(可收缩冠状动脉,冠心病、

3、高血压、心衰及肺心病患者慎用)n用法:5-10U加入GS 40ml iv,再用10-20U加入GS 500ml ivgtt(10-20滴每分钟)维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg去甲肾上腺素n名称:Norepinephrinen应用:局部止血n药理:作用于胃肠道黏膜得小动脉与毛细血管,使其强烈收缩n用法:16mg溶于200ml冰冻NS,50ml/次,每2-4h口服一次;或200ml滴入胃管内,若30min后出血不止可重复1-3次生长抑素n名称:Somafostatin n应用:上消化道出血、胰腺炎、食破n药理:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低

4、门静脉压力;抑制胃肠道激素得病理性分泌过多n用法:生长抑素 1、上消化道大出血,主要就是食管静脉曲张出血:开始先静滴250g(3-5min内),继以250g/h静滴,止血后应连续给药48-72h。2、胰、胆、肠瘘250g/h静滴,直至瘘管闭合,闭合后继用1-3d。3、急性胰腺炎:250g/h,连续72-120h;预防胰腺手术并发症连续用5d;对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。卡巴克洛/卡洛柳钠n名称:Carbazochromen应用:毛细血管通透性增加所致出血,如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宫出血、脑溢血n药理:降低毛细血管脆性,增加

5、毛细血管对损伤得抵抗力,缩短止血时间n用法:5-10mg bid/tid im;严重出血10-20mg q 2-4h im大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点但要小声点但要小声点酚磺乙胺n名称:止血敏;Etamsylaten应用:1、防治手术前后得出血;2、血小板减少性紫癜(TTP、ITP)、过敏性紫癜(HSP);3、其她原因出血:包括胃肠道出血n药理:降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短、增强血小板聚集性与粘附性n用法:ivgtt:每日4-8g,分2次二、抗纤维蛋白溶解药n氨甲环酸n氨甲苯

6、酸n氨基乙酸n二乙酰氨乙酸乙二胺n抑肽酶氨甲环酸n名称:捷凝;速宁;Tranexamic Acidn应用:1、纤维蛋白溶解亢进所致出血;2、治疗溶栓过量所致严重出血n药理:竞争性抑制纤维蛋白得赖氨酸与纤溶酶结合,抑制纤维蛋白凝块裂解,产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。n用法:po:一次1-1、5g,一日2-4次;ivgtt:一次0、25-0、5g,一日0、75-2g氨甲苯酸n名称:氨甲苯酸;止血芳酸;PAMBA;Aminomethylbenzoic Acidn应用:纤溶亢进引起得出血;链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物(t-PA)过量所致出血n药理:同氨甲环酸,止血作用较氨基乙酸强

7、4-5倍n用法:po:一次250-500mg,一日3次;ivgtt:一次100-300mg,一日不超过600mg氨基乙酸n名称:EACA;Aminocaproic Acid n应用:1、同前述;2、肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血;3、DIC晚期出现继发性纤溶亢进n药理:抑制纤维蛋白溶酶原得激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白得溶解。n用法:4-6g静滴,15-30min滴完;每小时1g维持,一日不超过20g,可连用3-4日二乙酰氨乙酸乙二胺n名称:速尼;帮乐司n应用:预防与治疗各种原因出血n药理:抑制纤溶酶原激活物,促进血小板释放活性物质

8、,增强毛细血管抵抗力作用n用法:ivgtt,600mg-1200mg抑肽酶n名称:Aprotininn应用:防治各种纤维蛋白过度溶解引起得出血与各型胰腺炎n药理:广谱蛋白酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子n用法:2万U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt三、凝血酶n凝血酶n凝血酶原复合物n蛇毒血凝酶凝血酶n名称:凝血酶;Thrombinn应用:1、小血管或毛细血管渗血得局部止血;2、外伤出血;3、口服给药用于上消化道出血n药理:凝血机制中得关键酶,直接作用于血液凝固过程中最后一步,促使血浆中得可溶性凝血因子I转变成不溶得纤维蛋白n用法:消化道止血:用温开水溶解成10-

9、100U/ml溶液口服凝血酶原复合物n名称:凝血酶原复合物;Prothrombin plexn应用:1、凝血因子缺乏导致得出血,如乙型血友病、严重肝病、DIC;2、逆转抗凝剂诱导得出血;3、已产生凝血因子VIII抑制性抗体得甲型血友病;4、继发性维生素K缺乏得新生儿、口服光谱抗生素者,在严重出血或术前准备中给药;5、敌鼠钠盐中毒凝血酶原复合物n药理:含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白;IX参与内源性凝血系统;VII参与外源性凝血过程;n用法:ivgtt,1U=1ml新鲜血浆;n乙型血友病用法:因子IX剂量(U)=体重(kg)X需要提高得因子IX血浆浓度(%)X1U/kg蛇毒血凝酶n

10、名称:立止血,巴曲亭;Hemocoagulasen应用:需减少流血或止血得各种医疗情况n药理:类凝血酶样作用,促进血管破裂部位得血小板聚集,释放一系列凝血因子及血小板因子3,使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体,交联聚合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位得血栓形成与止血n用法:1-2KU,po,im,iv四、促进凝血因子活化药n维生素K1n醋酸甲萘氢醌n甲萘醌亚硫酸氢钠n鱼精蛋白维生素K1n名称:Vitamin K1n应用:1、Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量;2、新生儿出血症;3、胆绞痛;4、大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”得中毒解救n药理:肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X

11、所必需物质n用法:止血时ivgtt:10-50mg,必要时4小时重复;鼠药解救时ivgtt:5mg/kg体重,重复2-3次,每次间隔8-12h硫酸鱼精蛋白n名称:Protamin Sulfaten应用:1、注射肝素过量所致出血及其她自发性出血(如咯血);2、心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者,在结束时用本药中与体内残余肝素n药理:就是一种碱性蛋白,可与强酸性得肝素结合形成无活性得稳定复合物,这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性n用法:自发性出血:一日5-8mg/kg,分两次,间隔6h 硫酸鱼精蛋白n用法:1、静脉输注肝素者,停输后给25-50mg;2、体外循环后中与残余肝素,按本药1、5

12、mg中与100U肝素计算;3、皮下注射肝素者,按本药1-1、5mg中与100U肝素计算后,给予初量25-50mg,稀释成10mg/ml后,在1-3min内缓慢静脉注射,余量按预计肝素吸收时间,持续注射8-16h五、凝血因子n人凝血因子VIIIn注射用重组人凝血因子VIIa凝血因子n名称:Human Coagulation Factorn应用:血友病n药理:与组织因子结合,激活凝血因子,激发凝血酶原向凝血酶得转换,使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓六、凝血质n凝血质n复方凝血质凝血质n名称:Thromboplastinn应用:各种出血、止血n药理:n用法:7、5-15mg im,qd or bid