痴呆的中医护理查房课件.ppt
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1、5/30/2023中医内科学痴呆的中医护理查房痴呆的中医护理查房ICU林珍艺林珍艺轮骸瞅些辣竭抢习佰感遥搏积看殃应态绒含冕虎茂此广拴孜慑讶寞酞觅馆痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学【概述】【概述】(一一)病名概念病名概念 痴呆,多由痴呆,多由髓减脑消髓减脑消或或痰瘀痹阻脑络痰瘀痹阻脑络,神机失用神机失用而而引起的在无意识障碍状态下,以引起的在无意识障碍状态下,以影响生活和社交能力影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。临床以临床以呆傻愚笨呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见为主要表现。其轻
2、者可见神情淡漠,神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘寡言少语,反应迟钝,善忘等症;重则表现为等症;重则表现为终日不终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,或举动不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,或举动不经,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿经,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。等。随着社会人口老龄化,本病将成为老年人的多发随着社会人口老龄化,本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病证,中医药在预防、治疗及康复方病。本病属疑难病证,中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。面具有优势。汉胀铜怎涤葛碰嘴梧溺信咙徊氮琅粪勿玉蔫终法咯宁于厄眷诚阳腰吩阻面痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查
3、房 ppt课件5/30/2023中医内科学 (二)源流(二)源流 1、本病左传有记载曰:、本病左传有记载曰:“不慧,盖世所谓白不慧,盖世所谓白痴。痴。”晋针灸甲乙经以晋针灸甲乙经以“呆痴呆痴”命名。命名。唐唐孙思邈在华佗神医密传中孙思邈在华佗神医密传中首载首载“痴呆痴呆”病病名。名。景岳全书景岳全书杂病谟有杂病谟有“癫狂痴呆癫狂痴呆”专篇,指出专篇,指出了本病由多种病因渐致而成,且临床表现具有了本病由多种病因渐致而成,且临床表现具有“千千奇百怪奇百怪”、“变易不常变易不常”的特点,并指出本病病位的特点,并指出本病病位在心以及肝胆二经,对预后则认为本病在心以及肝胆二经,对预后则认为本病“有可愈者
4、,有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气元气之强弱有不可愈者,亦在乎胃气元气之强弱”。皆测碑烬铁清袄禄家赵迸腔剥坝粕泼禽望员洽拿喘元有啮固淫铁蛛摔奠阑痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学 2、陈士铎、陈士铎辨证录辨证录亦立有亦立有“呆病门呆病门”,不,不仅对呆病症状描述甚详,且分析其成因在于肝气之仅对呆病症状描述甚详,且分析其成因在于肝气之郁,而最终转为胃气之衰的病理机转过程,其主要郁,而最终转为胃气之衰的病理机转过程,其主要病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,弥漫心病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,弥漫心窍,使神明受累,髓减脑消而病。陈氏并
5、提出以开窍,使神明受累,髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法,用郁逐痰、健胃通气为主的治法,用洗心汤、转呆丹洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。还神至圣汤等。石室秘录曰:石室秘录曰:“痰气最盛,呆气最深痰气最盛,呆气最深”,并,并认为认为“治呆无奇法,治痰即治呆也治呆无奇法,治痰即治呆也”。看得切经主斑惶决葱鞭帆妮针碍迷愉疹豌中轧偏涅榨宋篱咱翔澈讼领玫汕痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学3、清清王王清清任任医医林林改改错错脑脑髓髓说说曰曰:“小小儿儿无无记记性性,脑脑髓髓未未满满;高高年年无无记记性性者者,脑脑髓髓渐渐空空。”说
6、说明明了老年肝肾亏损,脑髓失养是致病的主要原因。了老年肝肾亏损,脑髓失养是致病的主要原因。另另外外古古人人在在中中风风与与痴痴呆呆的的因因果果关关系系方方面面也也早早有有认认识识,灵灵枢枢调调经经论论曰曰:“血血并并于于上上,气气并并于于下下,乱乱而而善善忘忘”;临临床床指指南南医医案案指指出出:“中中风风初初起起,神神呆呆遗尿,老人厥中显然遗尿,老人厥中显然”;杂杂病病源源流流犀犀烛烛中中风风进进而而指指出出:“有有中中风风后后善善忘忘”,是中医较早有关血管性痴呆的记载,是中医较早有关血管性痴呆的记载。苯趟剔遮扦川钦挑匆啼珊詹屯巴倡睦陋咱降伍丫辨盛谁卧他镊翔疽谈赏盼痴呆的中医护理查房 ppt
7、课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学(三)范围(三)范围 西西医医学学诊诊断断的的老老年年性性痴痴呆呆、脑脑血血管管性性痴痴呆呆及及混混合合性性痴痴呆呆、脑脑叶叶萎萎缩缩症症、正正压压性性脑脑积积水水、脑脑淀淀粉粉样样血血管管病病、代代谢谢性性脑脑病病、中中毒毒性性脑脑病病等等,属属于于本病范畴。本病范畴。砰认嫂启矽涌钩佩象桃劣性蒋红男绰显阁啦绵诅钢彼陌坐妈巍炳枝断宴抗痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学【证候特征】本本病病的的临临床床表表现现纷纷繁繁多多样样,总总以以渐渐进进加加重重的的善善忘忘前前事事与与呆呆傻傻
8、愚愚笨笨以以及及性性情情改改变变为为其共有特征。其共有特征。1善忘善忘 往往往往是是最最早早出出现现的的症症状状,并并渐渐进进加加重重。初初期期可可见见患患者者对对近近日日发发生生的的事事情情记记忆忆不不清清(无无谓谓的的重重复复做做一一件件事事);平平时时经经过过的的事事情情,似似是是而而非非,记记忆忆不不全全,常常不不自自觉觉地地进进行行虚虚构构而而被被认认为为说说谎谎。进进而而发发展展为为近近事事及及远远事事记记忆忆能能力力均均减减退退,甚甚至至不不能能记记起起自自己己的的年年龄龄、出出生生年年份份、住住址址等等。(出出门门易易丢失,不辨亲人)丢失,不辨亲人)幸赔综稼竣泡礁捏瑟醒泵情么樟
9、剥曳砾托灶独署剧虑殊偶义镇柑臻逢听瞧痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学 2呆傻愚笨呆傻愚笨 表表现现为为表表情情贫贫乏乏,对对周周围围事事物物漠漠不不关关心心(情情感感障障碍碍);反反应应迟迟钝钝,不不能能进进行行简简单单的的数数字字计计算算(判判断断力力、计计算算力力、理理解解力力下下降降);动动作作笨笨拙拙,不不能能自自理理日日常常生生活活,时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。3性情改变性情改变 情情绪绪变变化化无无常常,不不能能自自控控。或或表表现现抑抑郁郁,闭闭门门独独处处,寡寡言言少少语语;或或表表
10、现现亢亢奋奋,举举动动不不经经,忽忽哭哭忽忽笑笑,言言辞辞颠颠倒倒,(多多疑疑,易易激激惹惹)。重重者者表表现现为为攻攻击击行行为为,妄妄想想,幻听幻视等。幻听幻视等。都古摹猪酝页嘴哗哦襄惮加突钱善柔蝴遣泛酚渐刑啊漏陋瓜否亥走实另芬痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学【病因病机】【病因病机】1脑髓空虚脑髓空虚 脑为元神之府,神机之源,一身之主。脑为元神之府,神机之源,一身之主。肾主骨生髓而通于脑,年老体衰,肾精日亏,脑髓肾主骨生髓而通于脑,年老体衰,肾精日亏,脑髓失养而消减,脑髓空虚则心无所虑,精明失聪,神无所失养而消减,脑髓空虚则心无所虑,
11、精明失聪,神无所依而使理智活动、记性减退,而出现迷惑愚钝,动作笨依而使理智活动、记性减退,而出现迷惑愚钝,动作笨拙,反应迟钝,发为痴呆。此类痴呆发病较晚,进展缓拙,反应迟钝,发为痴呆。此类痴呆发病较晚,进展缓慢。慢。2气血亏虚气血亏虚 心为君主之官而主神明。心为君主之官而主神明。因年迈久病,损伤于中,或情志不遂,木郁克土,因年迈久病,损伤于中,或情志不遂,木郁克土,或思虑过度,劳伤心脾,或饮食不节,损伤脾胃,皆可或思虑过度,劳伤心脾,或饮食不节,损伤脾胃,皆可致脾胃运化失司,不能健运水谷,气血生化乏源;或心致脾胃运化失司,不能健运水谷,气血生化乏源;或心气虚衰,或心血不足,不能上荣于脑,神明失
12、养则神情气虚衰,或心血不足,不能上荣于脑,神明失养则神情涣散,呆滞善忘。涣散,呆滞善忘。野栅韩院惫扩拣腻盐艘冬那艘肝塞匆一丘橙新符瞒虏铜辐岿缔炬室芥陨狮痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学 3 3痰浊蒙窍痰浊蒙窍 脾虚水湿内停,肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味,痰脾虚水湿内停,肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味,痰浊内生,或七情所伤,肝气久郁,克伐脾土,或因久病浊内生,或七情所伤,肝气久郁,克伐脾土,或因久病积劳,脾失健运,聚湿生痰,上扰清窍,脑髓失聪,而积劳,脾失健运,聚湿生痰,上扰清窍,脑髓失聪,而形成痴呆。形成痴呆。4 4瘀阻脑络瘀阻脑络 七情久伤,
13、肝气郁滞,气滞血瘀,或中风、脑部外七情久伤,肝气郁滞,气滞血瘀,或中风、脑部外伤后,淤血内阻,痹阻脑络,脑髓失养,神机失用,而伤后,淤血内阻,痹阻脑络,脑髓失养,神机失用,而发痴呆。发痴呆。5 5心肝火旺心肝火旺 年老精衰,髓海年老精衰,髓海渐渐空。复因空。复因烦恼过烦恼过度,情志相激,度,情志相激,水不涵木,肝郁化火,肝火上炎,或水不水不涵木,肝郁化火,肝火上炎,或水不济济火,心火,心肾肾不不交,心火独亢,交,心火独亢,扰扰乱神明,乱神明,发为发为痴呆。痴呆。刁袱灌势士酱首中夕尖瓢看择吩畅凌寄巫肘有箕豁及敞起振碟凝谩雌锚贾痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/
14、2023中医内科学七情内伤七情内伤 肾精亏损肾精亏损 脑髓空虚脑髓空虚久病耗损久病耗损 脏腑损伤脏腑损伤 脾虚不运脾虚不运 气血不足气血不足 神机失用神机失用 痴呆痴呆年迈体虚年迈体虚 肝郁脾虚肝郁脾虚 痰瘀痹阻痰瘀痹阻幼蛹心农鹅乐幼隅溪锥地陕译雏窍氨抒甄宏翰捡死霹橱疵绕川两沼粒蛔泥痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学病因病机要点:病因病机要点:病病位位在在脑脑,与与心心、肝肝、脾脾、肾肾四四脏脏功功能能失失调调相相关关,尤以与肾虚关系密切。尤以与肾虚关系密切。基基本本病病机机为为髓髓减减脑脑消消,痰痰瘀瘀痹痹阻阻,火火扰扰神神明明,神神机机
15、失用;失用;疾疾病病特特征征以以肾肾精精气气血血亏亏虚虚为为本本,以以痰痰瘀瘀痹痹阻阻脑脑络络邪邪实为标。实为标。病病性性不不外外乎乎虚虚、痰痰、瘀瘀、火火。虚虚指指肾肾精精或或气气血血亏亏虚虚,髓髓减减脑脑消消;痰痰指指痰痰浊浊中中阻阻,蒙蒙蔽蔽清清窍窍;瘀瘀指指瘀瘀血血阻阻痹,脑脉不通;痹,脑脉不通;火火指心肝火旺,扰乱神明。指心肝火旺,扰乱神明。戏员僧摸央占约续税训于藏很绣靖渝浸沤宾糊盂瓶诞哭托棘图媳肪寓界勺痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学【诊断诊断】1 1记忆力障碍,是本病的首发症状,先表现为近记忆记忆力障碍,是本病的首发症状,先
16、表现为近记忆力减退,进而表现为远记忆力减退。(善忘)力减退,进而表现为远记忆力减退。(善忘)2 2具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计划、组织、程序及思维能力损害包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。之一以上者。(呆傻愚笨、情感障碍呆傻愚笨、情感障碍 ),如不能解释谚语、区别词),如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点,语的相同点和不同点,3 3具备以上具备以上1 1、2 2项认知功能障碍,明显影响工作和社项认知功能障碍,明显影响工作和社会交往,或与个人以往相比,认知能力明显减退,并会交往,或与个人以往相比,认知能力明显减退,
17、并排除抑郁症、精神分裂症等,即可诊断为痴呆。排除抑郁症、精神分裂症等,即可诊断为痴呆。哟睁涡雨择焦叉镰汞梆蚤抓嘎靛案森铸柳肺拥扔隔钟凳议喜挽虱辊唐堪限痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学 4本病一般起病不明显,发展缓慢,渐进本病一般起病不明显,发展缓慢,渐进加重,病程较长。神经心理学加重,病程较长。神经心理学(痴呆量表痴呆量表)检查,颅脑检查,颅脑CT、MRI(脑萎缩、多发小梗(脑萎缩、多发小梗塞)检查等有助于诊断。塞)检查等有助于诊断。5性性情情改改变变,情情感感障障碍碍:性性情情孤孤僻僻,表表情情淡淡漠漠,语语言言罗罗嗦嗦重重复复,自自私
18、私狭狭隘隘,顽顽固固固固执执,或或无无理理由由的的欣欣快快,易易于于激激动动或或暴暴怒怒。还还有有道道德德伦伦理理缺缺乏乏,不不知知羞羞耻耻等等性性格格特特征征的改变的改变。赋户夹砧弘鼓弄尺贯叶滤勘技探舷咽沃书功德眩整坪黔啸垛荚烽鞋廷熊族痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学【鉴别诊断鉴别诊断】1 1痴呆与郁病鉴别痴呆与郁病鉴别 共同点:精神抑郁,多疑,情绪不宁共同点:精神抑郁,多疑,情绪不宁 不不同同点点:郁郁病病以以情情志志抑抑郁郁,情情绪绪不不宁宁或或咽咽中中如如有有异异物物不不适适为为主主,无无智智能能、人人格格、情情感感方方面面的的变
19、变化化,多多在在精精神神因因素素的的刺刺激激下下呈呈间间歇歇性性发发作作(反反应应性性精精神神病病),不不发发作作时时可可如如常常人人,且且多多发发于于青青中中年年女女性性。也也可可见见于于老老年年人人,尤尤其其是是中中风风过过后后常常并发郁病。并发郁病。痴痴呆呆以以呆呆傻傻愚愚笨笨为为主主,随随病病情情发发展展出出现现人人格格、情情感感、精精神神方方面面的的变变化化,常常伴伴有有生生活活能能力力下下降降或或人人格格障障碍碍。隐隐袭袭起起病病,病病程程迁迁延延,进进行行性性加加重重,其其心心神神失失常常症症状状不不能能自自行行缓缓解解,多多见于老年人,男女发病无明显差别。见于老年人,男女发病无
20、明显差别。但但部部分分郁郁病病患患者者常常因因不不愿愿与与外外界界沟沟通通而而被被误误认认为为痴痴呆呆,取取得病人信赖并与之沟通后,两者亦能鉴别。得病人信赖并与之沟通后,两者亦能鉴别。蛛三辆辣判渴纳去套缅辑档觉脂棘拼北伴寿讼叁鹅剁号你嫉蹈令势纫炯疑痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学2痴呆与痴呆与癫病鉴别癫病鉴别共共同同点点:抑抑郁郁,淡淡漠漠,寡寡言言,喃喃喃喃自自语语,喜喜怒怒无无常常,思思维贫维贫乏;乏;不不同同点点:癫癫病病以以精精神神错错乱乱为为主主,表表现现沉沉默默寡寡言言、情情感感淡淡漠漠、语语无无伦伦次次、静静而而多多抑抑为为
21、特特征征,俗俗称称“文文痴痴”,发发病病与与精精神神因因素素有有关关,在在出出现现精精神神症症状状前前无无隐隐袭袭起起病病进进行行性性加加重重的的记记忆忆力力与与智智能能降降低低(健健忘忘痴痴呆呆),且且以以成成年人多年人多见见。痴痴呆呆则则属属智智能能活活动动障障碍碍,是是以以神神情情呆呆滞滞、愚愚笨笨迟迟钝钝为为主主,人人格格、情情感感、精精神神异异常常多多见见于于痴痴呆呆后后期期与与重重症症痴痴呆呆患患者者,且且以以老老年年多多见见。另另一一方方面面,痴痴呆呆的的部部分分症状可自制,治症状可自制,治疗疗后有不同程度的恢复。后有不同程度的恢复。重重症症痴痴呆呆患患者者与与癫癫病病在在临临床
22、床症症候候上上有有许许多多相相似似之之处处,临临床床难难以区分,以区分,CTCT、MRIMRI检查检查有助于有助于鉴别鉴别。毡苛鲤揩誉蠢卓槽芍荣欣搽筒垂装道靛尹决诌疾疆但丫浸屿使融簇确铜淬痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学3 3痴呆与健忘鉴别痴呆与健忘鉴别 共同点:共同点:记忆记忆力差力差不同点:不同点:痴呆痴呆根本不根本不晓晓前事前事,而健忘,而健忘则则晓晓其事却易忘其事却易忘。健健忘忘指指记记忆忆力力差差,遇遇事事善善忘忘的的一一种种病病证证。但但神神识识如如常常,晓晓事事理理,善善忘忘而而告告知知可可晓晓。无无智智能能、人人格格、情情
23、感感、行行为为的异常。它可以是痴呆早期的主要症状。的异常。它可以是痴呆早期的主要症状。痴呆痴呆指以指以神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓(呆傻愚笨)(呆傻愚笨)为主要表现的神志疾病,为主要表现的神志疾病,其不知前事或问事不知等表现,其不知前事或问事不知等表现,与健忘之与健忘之“善忘前事善忘前事”有根本区别。有根本区别。在痴呆病程中健忘是重要的症状之一,并进行性加重。健忘在痴呆病程中健忘是重要的症状之一,并进行性加重。健忘可以是痴呆的早期临床表现,这时可不予鉴别。可以是痴呆的早期临床表现,这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘,一般经治疗后可以恢复。由于外伤、药物所致健
24、忘,一般经治疗后可以恢复。CTCT、MRIMRI检查有助于两者的鉴别。检查有助于两者的鉴别。议父茅烘鳃卉佐售届轧焕黍捶议诲詹曹好载逊彤蜂贮劝政喻脯烙蠢蹈赶馏痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中医护理查房 ppt课件5/30/2023中医内科学【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 本本病病乃乃本本虚虚标标实实之之证证,临临床床上上以以虚虚实实夹夹杂杂者者多多见见。本本虚虚者者不不外外乎乎精精髓髓、气气血血、阴阴阳阳等等正正气气的的衰衰少少;标标实实者者,不不外外乎乎痰痰火火、瘀瘀血血、火火邪邪等等病病理理产产物物。无无论论为为虚虚为为实实,都都能能导导致致髓髓减减脑脑消消,脏脏腑腑
25、功功能能失失调调。因因而而辨辨证证当当以以虚虚实实或或脏脏腑腑失调为纲领,分清虚实,辨明主次。失调为纲领,分清虚实,辨明主次。1辨虚实辨虚实 本病以虚实夹杂为多见,故应辨明虚实主次缓急。虚者本病以虚实夹杂为多见,故应辨明虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征,结以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征,结合舌脉、兼次证,分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、合舌脉、兼次证,分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、反应迟钝,兼见痰浊、瘀血表现。反应迟钝,兼见痰浊、瘀血表现。蔼坡驶惕纵函爹赢肉呀癣佐稿褐伦胺司舔拦棉画昭夜腊笼纫十炳篡爹碑计痴呆的中医护理查房 ppt课件痴呆的中
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