(17)--3-5-2溶血性性贫血临床血液学检验技术.ppt

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1、 溶血的一般检验怎么样才能为临床医师提供患者体内红细胞破坏的证据呢？溶血性贫血的实验室检查1.红细胞破坏的检验 原 理：标记放射性核素51Cr红细胞注入血循环，观察标记红细胞的消失率，以其在血循环中消失1/2所需时间（半衰期T）表示红细胞寿命。临床意义：溶血性贫血寿命缩短 应用评价：临床应用局限性；反应红细胞的消亡状态，是诊断溶贫有力的依据检查前三周及检测期间避免输血红细胞寿命1.红细胞破坏的检验异形红细胞、红细胞碎片 原 理：亚铁血红素具有类过氧化物酶作用，催化H2O2释放新生态氧，使邻联甲苯胺发生脱氢氧化呈黄色，根据颜色深浅得出游离血红蛋白含量。参考范围：40mg/L 临床意义：血管内溶血

2、：升高 血管外溶血：多正常 应用评价：筛查有无溶血及血管内溶血。不如Hp敏感。溶血后立即取样。1.红细胞破坏的检验血浆游离血红蛋白1.红细胞破坏的检验血清结合珠蛋白 免疫比浊法或醋酸纤维素膜法 临床意义：减低：见于严重血管内溶血增高：鉴别肝细胞性与阻塞性黄疸；急性时相反应蛋白 应用评价急性血管内溶血或溶血初期降低明显考量是否合并肝脏疾病1.红细胞破坏的检验血浆高铁血红蛋白白蛋白+原 理：高铁血红素白蛋白与硫化铵形成一个易识别的铵色原，于绿光区或558nm波长处有一最佳吸收区带，用光谱仪或分光光度计检测。参考范围：阴性 临 床 意 义：血管内溶血，严重溶血可检出，是严重血管内溶血指标 评价：灵敏

3、度不高1.红细胞破坏的检验胆红素：总胆红素、间胆、尿胆原、粪胆原1.红细胞破坏的检验尿含铁血黄素 应用评价：Rous试验对判断溶血部位特别是诊断慢性血管内溶血有重要意义。阴性不能排除血管内溶血存在的可能。由于尿铁的排泄在溶血过程结束后仍持续一段时间，因此不能完全反映患者当前的临床状况。2.确定溶血的实验室指标：反映红系代偿增生的指标网织红细胞百分比（%）网织红细胞绝对值网织红细胞生成指数RPI红细胞代偿增生检验嗜多色性红细胞嗜碱点彩红细胞红细胞形态异常：嗜多色性、Cabot 环、How ell-Jolly 小体、红细胞碎片2.确定溶血的实验室指标：反映红系代偿增生的指标红细胞代偿增生检验红细胞

4、形态异常：嗜多色性、Cabot 环、How ell-Jolly 小体、红细胞碎片2.确定溶血的实验室指标：反映红系代偿增生的指标红细胞代偿增生检验Howell-Jolly小体Cabot环2.确定溶血的实验室指标：反映红系代偿增生的指标红细胞代偿增生检验外周血有核红细胞 骨髓幼红细胞明显增生外周血出现幼稚红细胞病例男，2岁，因面色苍白伴血尿2天入院。2天前患儿食用新鲜蚕豆后发热、恶心和排浓茶色尿液。查体：贫血面容，巩膜黄染，肝肿大，余未见异常。检验检查结果：Ret%-3.18%（正常参考范围：0.5-1.5%）TBIL-85.5umol/L（正常参考范围：6.0-22.0umol/L）结合胆红素

5、-13.7umol/L（正常参考范围：0-5umol/L）未结合胆红素-71.8umol/L（正常参考范围：0-19.0umol/L）RBC(1012/L)Hb(g/L)Hct(%)MCV(fL)MCH(pg)入院第1天 1.08 63 12.8 118.5 58.3入院第2天 1.26 58 16.0 124.6 46入院第3天 0.96 54 14.0 145.7 56红细胞代偿指标红细胞破坏的实验红细胞破坏原因、溶血场所、溶贫的临床表现和溶贫的实验室检查四个方面概要性学习Hemolytic anemia,HA溶血性贫血溶血性贫血指RBC破坏增多、增速（非自然衰老而破坏），并超过造血补偿能力范围（6-8倍）而发生的一种贫血。病因诊断非常复杂