肾结石护理查房学习资料课件.ppt

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1、肾结石护理查房 泌尿外科 目录概念及分类病因及病理辅助检查治疗预防及指导临床表现2概念n 肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机制（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于青壮年，90%含有钙，其中草酸钙结石最多见。3肾结石的分类n 1.草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性。n 2.尿酸盐结石：尿液呈酸性。n 3.磷酸钙结石：尿液呈碱性。n 4.磷酸镁铵结石：属于感染性结石。n 5.胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病。4病因1.流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境因素有关。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。5病因3.尿液因

2、素：形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。6病理n 病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，形状，活动及尿液引流。n 结石 n n 梗阻 n n 感染 n 三者互为因果，促进病变发展最终破坏肾组织损害肾功能7临床表现n 1.疼痛 分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部n 2.血尿 疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿n 3.脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。n 4.无尿 结石同时堵塞两侧输尿管。8辅助检查n 1.尿化验 检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、

3、细菌等。n 2.血液检查 白细胞过高可能感染。n 3.X 线检查 是诊断尿路结石最重要方法。9辅助检查n 4.B 超检查 确定肾脏有无积水。n 5.CT 扫描 确定结石诊断首选。n 6.磁共振 更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。10治疗n（一）保守治疗n 直径小于0.6cm，可采用保守治疗；直径小于0.4cm，可自行排出。n（1）大量饮水 以增加尿量，降低形成结石的成分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。11治疗n 保守治疗n（2）饮食调节 含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物纤维素多的食物。12治疗

4、n 保守治疗n（3）控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。n（4）调节PH n（5）中医治疗 中药和针灸n（6）解痉止痛13治疗n（二）手术治疗n（1）体外冲击波碎石（ESWL）n 安全有效，通过X 线、B 超对结石进行定位，n 将冲击波聚焦n 后作用到结石。n 适用于上尿路结石。14治疗n（2）经皮肾镜取石或碎石术n 适用于大于2.5cm 的肾盂结石及肾下盏结石。15治疗n（3）输尿管镜下取石或碎石术n 适用于中下端输尿管结石，n 平片不显影的结石。16治疗n（4）腹腔镜输尿管取石n 适用于输尿管结石大于2cm，原考虑开放手术或体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。17治疗n（5

5、）开放手术n 肾盂切开取石术n 肾实质切开取石术n 肾部分切除术n 肾切除术n 输尿管切开取石术18护理n 术前护理n 1.心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。以消除其焦虑的心理。n 2.饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。n 3.病情观察：观察患者生命体征及腰部体征。n 4.基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。19护理n 术后护理n 1.严密观察生命体征：术后24h-72h 观察生命体征变化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。n 2.伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情况。保持局部清洁干燥。n 3.引流管的护理：妥善固定，

6、保持通畅，避免折叠、扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。20术前护理诊断及措施P1 恐惧与焦虑：与担心手术有关 与患者及家属沟通交流，耐心仔细。疏导患者，减轻其内在压力，教会自我放松的方法，如深呼吸。鼓励病人与病人之间的沟通。介绍手术室的环境，手术的准备。向患者介绍手术方案及手术成功的病历。21术前护理诊断及措施nP2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识l 在疾病治疗过程中，做好疾病相关相关知识宣教。l 做好术前准备及术前宣教。l 防止受凉和呼吸道感染，训练卧床排便。l 指导家属鼓励患者积极配合治疗。22术后护理诊断及措施P1 疼痛：与手术创伤有关l 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。l

7、 大量饮水，每日3000ml 以上，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上。l 给患者提供一个安静、舒适的环境。l 密切观察疼痛部位、性质、程度。l 转移患者注意力，如听音乐、看报纸等。l 必要时遵医嘱应用止痛药。23术后护理诊断及措施P2 出血：与手术有关l 指导患者术后卧床1-2 周，避免腹内压增高的活动。l 指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。l 观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。l 密切观察生命体征变化，尤其注意是否出现血压下降脉搏增快，面色苍白。l 必要时遵医嘱应用止血药物。24术后护理诊断及措施P3 有感染的危险：与手术部位及导管有关l 保持

8、手术部位敷料清洁干燥，污染后及时更换。l 妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。l 观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。l 每日消毒尿道口两次，严格执行无菌操作。l 遵医嘱应用抗生素，嘱其患者多饮水。25P4 排尿形态改变 与术后留置导尿管有关l 妥善固定导尿管，保持通畅，避免扭曲、受压、折叠。l 观察引流液的量、颜色、性质。l 保持尿道口清洁，每日消毒尿道口2 次，防止泌尿感染。l 恢复进食后鼓励患者多饮水。l 向患者及家属讲解六枝导尿管的重要性，拔管前指导患者定期夹毕尿管，训练膀胱收缩功能，每四小时放尿一次，拔管后观察有无尿失禁。26术后护理诊断及措施P5 有导管滑脱的危险：与术后

9、留置导尿管有关l 床头特殊事项上防导管滑脱标示l 妥善固定，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压，加强巡视，做好床旁交接。l 向患者及家属进行防导尿管滑脱的健康宣教n 根据患者的情况进行防导管滑脱评分，并给予相应的护理措施，每周至少评估两次并做好记录。27术后护理诊断及措施P6 体温过高：与手术麻醉有关l 密切观察患者生命体征的变化，倾听患者的主诉，评估其症状、特征及热型。l 保持室内温湿度适宜，使患者感觉舒适。l 体温过高时及时汇报医生给予相应的物理降温，必要时遵医嘱使用降温药物。l 做好宣教，及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整洁。l 做好交接班及护理记录。28术后护理诊断及措施P7 潜在

10、并发症:1.深静脉血栓形成 与术后长期卧床有关指导患者床上活动，经常活动四肢关节，必要时指导家属协助患者按摩双下肢。指导患者床上踝泵运动。遵医嘱给予溶栓性药物。29预防措施 多饮水，不憋尿。限量摄入糖类，少吃草酸盐含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力等。少吃豆制品，肉类、动物内脏，这类食物易产生尿酸。肾结石患者睡前慎喝牛奶。多食黑木耳，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生化学反应，使结石分化，溶解，排除体外。多运动，控制体重，血压及血糖。30健康教育 多饮水：每日饮水3000-4000ml 以上，维持每日尿量在2000ml 以上。大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成。饮水后多活动，非手术治疗的患者，可以多做跳跃运动，以利于结石排出。根据结石成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。定期复查，观察有无复发及残余结石情况，体内双J 管患者遵医嘱于术后四周复查拔管。若出现剧烈肾绞痛，寒战高热、血尿及时就诊。31