胸腔闭式引流术后护理-课件.pptx

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1、第 1 页胸腔闭式引流术后护理器官移植中心器官移植中心 杨晓莲杨晓莲单击此处添加文字内容1胸膜腔的解剖及生理特征单击此处添加文字内容2胸腔闭式引流术的目的及适应症单击此处添加文字内容3胸腔闭式引流的方法目录页 CONTENTS PAGE 单击此处添加文字内容4胸腔闭式引流术后护理单击此处添加文字内容5常见异常情况处理过渡页 TRANSITION PAGE 四川省医学科学院四川省人民医院胸膜腔的解剖及生理特征01第 4 页第一部分 胸膜腔的解剖及生理特征腔内负压的生理意义：维持肺组织处于扩张状态；有利于胸腔内静脉血和淋巴液的回流。胸膜是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是

2、脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在肺门与脏胸膜处连接，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸膜腔为潜在的密封腔隙，其内有少量的浆液其润滑作用。腔内的压力维持在-10-8cmH2O吸气时负压增大，呼气时减少。胸膜腔的解剖第 5 页第一部分 胸膜腔的解剖及生理特征胸膜腔示意图过渡页 TRANSITION PAGE 四川省医学科学院四川省人民医院胸腔闭式引流术目的及适应症02第 7 页第二部分 胸腔闭式引流术目的及适应症胸腔闭式引流术目的胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张2、平

3、衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据第 8 页第二部分 胸腔闭式引流术目的及适应症胸腔闭式引流术适应症1.自发性气胸，肺压缩大于50%者。2.外伤性血、气胸。3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断治疗者。4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5.开胸术后引流。过渡页 TRANSITION PAGE 四川省医学科学院四川省人民医院胸腔闭式引流的方法03第 10 页第三部分 胸腔闭式引流的方法给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。一 正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力

4、性气胸。二 持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8-12cm水柱为宜）。本方法可迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸腔闭式引流方法第 11 页第二部分 胸腔闭式引流术目的及适应症胸腔闭式引流术引流管放置位置置管部位排出气体-患侧锁骨中线外侧第2肋间。引流液体-患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。引流脓液-脓腔最低点。第 12 页第二部分 胸腔闭式引流术目的及适应症排排 出出 气气 体体第 13 页第二部分 胸腔闭式引流术目的及适应症引引流流液液体体第 14 页第二部分 胸

5、腔闭式引流术目的及适应症引引流流脓脓液液第 15 页第三部分 胸腔闭式引流的方法第 16 页第三部分 胸腔闭式引流的方法第 17 页第三部分 胸腔闭式引流的方法过渡页 TRANSITION PAGE 四川省医学科学院四川省人民医院胸腔闭式引流术后护理04第 19 页第四部分 胸腔闭式引流术后护理鼓励患者进行有效咳嗽及深呼吸运动定时（30-60分钟）挤压引流管；观察水柱波动情况（正常值4-6cmH2O）；保持引流瓶低于胸腔60-100cm；翻身活动时防止受压、扭曲、打折、脱出。半坐卧位 3045度半卧位，以利呼吸与引流保持引流通畅第 20 页第四部分 胸腔闭式引流术后护理开胸术后引流液的颜色：深

6、红色-淡红色-淡黄色观察引流液的颜色正常胸液活动性出血乳糜胸第 21 页第四部分 胸腔闭式引流术后护理引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘观察引流液的性状第 22 页第四部分 胸腔闭式引流术后护理若连续2小时100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。术后5小时内每小时100ml，24小时500ml。观察引流液的量第 23 页第四部分 胸腔闭式引流术后护理保持伤口敷料清洁干燥每周更换一次引流瓶，引流瓶装满或破损、脱落及时更换。嘱病员下床活动时保持引流瓶低于引流切口妥善固定、预防感染第 24 页第四部分 胸腔闭式引流术后护理二、肺复张良好生命体征稳定，

7、无胸闷、气促等不适引流瓶内无气体溢出引流量少，4872h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d 。听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体、夹管试验）。一、引流完成拔管指针第 25 页第四部分 胸腔闭式引流术后护理 拔管时指导患者深吸一口气，吸气末速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等拔管方法过渡页 TRANSITION PAGE 四川省医学科学院四川省人民医院常见异常情况的处理05第 27 页第五部分 常见异常情况处理胸引管脱落立即嘱病人屏气，同时护士用手捏闭伤口皮肤，取凡士林纱布及胶布封闭伤口；

8、通知医生，配合进一步处理；安慰患者，观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等不适；上报不良事件；记录脱管经过，处理及患者情况；做好交接班。第 28 页第五部分 常见异常情况处理几种水柱异常情况分析 水柱波动过大 超过610cmH2O：提示肺不张或残腔大。波动范围3 cm 多提示引流不畅或漏气。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残腔内积气多。水柱无波动 患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔 患者出现胸闷气促，应疑为引流管被血块阻塞水柱与水平面静止不动 水柱上的管腔有漏气、管道打折或受压水柱在水平面上静止不动 多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动 提示胸腔内正压，有气胸正常

9、水柱波动随呼吸46cm，表示引流管通畅。第 29 页第五部分 常见异常情况处理引流不畅堵塞：堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌 堵塞。引流管：引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流 管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔 内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。处处理：理：一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决第 30 页第五部分 常见异常情况处理引流不畅其他原因其他原因排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换引流瓶感谢您的聆听四川省医学科学院四川省人民医院