(10)--脊柱局部解剖学.ppt

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1、 脊 柱 区 Vertebral region解剖教研室境界境界上界自枕外隆上界自枕外隆凸和上项线凸和上项线两侧界为自斜两侧界为自斜方肌前缘、三方肌前缘、三角肌后缘上份、角肌后缘上份、腋后襞与胸壁腋后襞与胸壁交界处、腋后交界处、腋后线的连线线的连线下界为自髂嵴下界为自髂嵴后份、髂后上后份、髂后上棘至尾骨尖的棘至尾骨尖的连线连线 分 区项区项区胸背区胸背区腰区腰区骶尾区骶尾区（二）层次结构浅层结构 浅层结构 皮肤 皮肤 浅筋膜 浅筋膜 皮神经：脊神经后支 皮神经：脊神经后支 深筋膜 深筋膜项筋膜 项筋膜nuchal fascia nuchal fascia胸腰筋膜 胸腰筋膜thoracolumb

2、ar fascia thoracolumbar fascia皮N：枕大 枕大N,N,第 第3 3 枕 枕N,N,臀上皮 臀上皮N N、臀中皮、臀中皮N N肌 层第一层第一层:斜方肌、背阔肌、腹外斜肌斜方肌、背阔肌、腹外斜肌第二层：肩胛提肌、菱形肌、上下后锯第二层：肩胛提肌、菱形肌、上下后锯 肌、腹内斜肌肌、腹内斜肌第三层：夹肌、竖脊肌、腹横肌第三层：夹肌、竖脊肌、腹横肌第四层第四层:枕下肌枕下肌(头大、小直肌，头上、下斜肌）头大、小直肌，头上、下斜肌）横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）横突间肌横突间肌 肌 层第一层第一层背阔肌背阔肌斜方肌斜方肌腹外斜肌后部腹外

3、斜肌后部第二层第二层夹肌夹肌肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌上后锯肌上后锯肌下后锯肌下后锯肌腹内斜肌后部腹内斜肌后部第三层第三层竖脊肌竖脊肌腹横肌后部腹横肌后部第四层第四层枕下肌（头枕下肌（头大小直肌、大小直肌、头上下斜肌）头上下斜肌）横突棘肌横突棘肌(半半棘肌、多裂棘肌、多裂肌、回旋肌）肌、回旋肌）横突间肌横突间肌肋提肌肋提肌胸腰筋膜分为前、中、后层后层覆盖在竖脊肌后面，中层竖脊肌和腰方肌之间，前层在腰方肌前面。构成竖脊肌鞘和腰方肌鞘。中层张于12肋和第1腰椎横突间为腰肋韧带。四、脊柱区的三角 1 枕下三角 位置：位于枕下、项 位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕 区上部深层，是由枕下肌围成的三

4、角。下肌围成的三角。境界：其内上界为头 境界：其内上界为头后大直肌，外上界为 后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为 头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕 头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶 后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹 为致密结缔组织、夹肌和半棘肌及其间的 肌和半棘肌及其间的枕大神经。枕大神经。内容：有枕下神经和 内容：有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉经过。2、听诊三角境界：内上界：斜方肌外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌底:薄层脂肪组织、深筋膜和第6 肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。3 3 腰上三角 腰上三角

5、上界：第十二肋 上界：第十二肋 内侧界：竖脊肌外侧缘 内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 外下界：腹内斜肌后缘 底 底:腹横肌起始的腱膜及 腹横肌起始的腱膜及其深面 其深面3 3 条与十二肋平行 条与十二肋平行排列的神经：肋下神经、排列的神经：肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟 髂腹下神经和髂腹股沟神经；神经；腱膜前方：肾及其被膜、腱膜前方：肾及其被膜、腰方肌。腰方肌。临床意义：为腹膜外肾 临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁 手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一，可形成 的薄弱区之一，可形成腰疝。腰疝。4、腰下三角Inferior Lumbar Triangle境界：由髂嵴、腹外斜肌后缘

6、、背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌。临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右侧腰下三角有明显压痛。五、深部的血管和神经（一）动脉：项区：枕A、椎动脉、肩胛背A 胸背区：肋间后A、胸背A 腰区：肋下A、腰A 骶尾区：臀上、下A（三）神经：脊神经后支 副神经 肩胛背神经 胸背神经（臂丛后束）（二）静脉：项区：椎v、颈内V 或锁骨下V胸背区：肋间后V 注入奇V 腰区：下腔V 骶尾区：髂内V枕A枕A枕A肩胛背A 椎动脉第六颈椎孔 项韧带椎动脉头颈部动脉颈总动脉椎动脉颈内动脉肋间后A 胸背区A肋间后A腰A腰区A右髂总动脉输尿管 髂外动静脉输卵管 髂内动脉 臀上动脉 臀下动脉

7、阴部内动脉 直肠下动脉 子宫动脉 膀胱上动脉 脐动脉骶尾区动脉 脊柱区N脊N后支脊N前支腰神经后支的特殊行程骨纤维孔：上外侧界横突间韧带内侧缘 下界下位椎骨横突上缘 内侧界下位椎骨上关节突外侧缘骨纤维管：前壁乳突副突间沟 后壁上关节突副突韧带 上壁乳突 下壁副突乳突位于上关节突的下外方副突位于横突根部的下方脊柱（一）椎骨的基本形态与结构椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突横突pedicleLamina上面观棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹NotchFacetarticular（侧面观）1.颈椎：（1）椎体小、有横突孔、棘突分叉、上 下关节突近似水平位、椎孔较大且多 呈卵圆形。（2）钩椎关节（L

8、uschkas 关节）3-7椎体上缘的突起，叫椎体钩（钩突），与上一位椎体下缘斜坡样结构唇缘，构成钩椎关节。（二）各段椎骨的特征椎孔棘突横突孔上关节面钩突颈椎上面观(uncus)Transverseforamen(Spinous process)上面观上关节突钩突下关节突颈椎前面观前面观颈椎左侧面观上关节突下关节突棘突侧面观寰椎、枢椎上面观 前面观(1)Atlas,axis下面观后面观寰椎、枢椎(2)Atlas,axis上位颈椎后面观颈椎整体观隆椎项韧带钩突唇缘钩椎关节钩椎关节：外侧-椎动脉、椎静脉后外侧：为椎间孔前臂，邻颈神经根后方：脊髓颈段骨质增生：椎动脉型、脊髓型、神经根型寰枕关节与寰枢

9、关节寰枕关节由寰椎侧块上关节面和枕骨髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的运动。寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴关节和两个磨动关节。前纵韧带环枕前膜(Ant.Atlantooccipital membrane)(Ant.longitudinal Lig.)覆膜与前纵韧带覆膜(Tectorial membrane)后纵韧带（1）维持寰枢关节稳固性的结构有：关节囊 覆膜 寰椎十字韧带 齿突尖韧带翼状韧带 寰椎横韧带（2）覆膜深部翼状韧带寰椎横韧带翼状韧带齿状尖韧带（3）（4）环枕前膜前纵韧带覆膜后纵韧带？颈椎上段矢状面？胸椎侧面观胸椎与肋骨的连结胸椎节段整体侧面观3

10、.腰椎（1）椎体大、棘突呈板状向 后平伸（2）椎孔从上位椎骨向下呈卵 圆状、三角形、三叶状（3）上下关节突关节面呈矢状 位（内、外关系）腰椎上面观上关节突乳突棘突横突椎体腰椎侧面观棘突横突下关节突上关节突乳突腰椎后面观棘突下关节突椎弓板副突腰段椎管的形状从上而下为卵圆形-三角形-三叶形L1L3L5L 1-2L 3-4 L 5椎间盘脱出、骨质增生等，导致侧隐窝狭窄，腰神经根受压4.骶骨与尾骨（前面观）上关节突岬骶骨尖尾骨(Promontory)骶骨与尾骨（后面观）上关节突骶角尾骨角(horn)二、椎骨间的骨连结结构1.椎间盘（Intervertebral discs）2.关节(Joints)3.

11、韧带(Ligament)（三）脊柱-椎骨间连接1.椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。髓核纤维环 软骨终板 髓核纤维环椎间盘结构棘突侧面观2.关节突关节（1）颈段关节突关节面近似水平位（2）胸段关节突关节面近似冠状位（3）腰段关节突关节面近似矢状位3.韧带（1）前纵韧带（2）后纵韧带（3）黄韧带（4）棘上韧带与棘间韧带（5）横突间韧带后纵韧带椎间盘椎弓根脊柱后面观椎体间连结前纵韧带黄韧带椎弓板黄韧带椎弓间连结棘间韧带棘上韧带棘间韧带横突间韧带横突间韧带棘上韧带黄韧带棘间韧带1.椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎体、椎间盘、后纵韧

12、带后面；后壁为椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔椎管根据椎管的形状和椎管内容物的配布，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。（1）中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。2.椎管的分区：是指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。（2）神经根管3.椎管内容物容纳脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等硬脊膜软脊膜蛛网膜脊髓的被膜前根后根脊髓的被膜硬脊膜软脊膜蛛网膜齿状韧带软脊膜向两侧增厚，连与硬脊膜，起固定脊髓的作用。Epidural Anesthesia 硬膜外麻L4脊髓的血管和神经1 1，血管，

13、血管1 1）A A 椎 椎A A：脊髓前、后：脊髓前、后A A 根 根A A：椎：椎A A、颈升、颈升A A 肋间后 肋间后A A、肋下、肋下A A 腰 腰A A 骶外侧 骶外侧A A2 2）V V：2 2，神经，神经 脊膜支（窦椎 脊膜支（窦椎N N）交感 交感N N胸主动脉肋间后动脉背支前根动脉后根动脉脊髓前动脉前根动脉后根动脉动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉沟动脉脊髓前动、脊髓后动脉和根动脉 静脉 椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。可分为椎外静脉丛和椎内静脉丛。（一）、椎外静脉丛椎内静脉丛椎外静脉丛 椎基静脉（二）、椎内静脉丛 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛后纵窦前纵窦腰椎静脉丛（冠状面观）腰椎静脉丛（纵剖面观）