骨质疏松症诊断和治疗进展课件.ppt

《骨质疏松症诊断和治疗进展课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松症诊断和治疗进展课件.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、骨质疏松症诊断和治疗进展骨质疏松症诊断和治疗进展参加第二次全国骨质疏松会议体会参加第二次全国骨质疏松会议体会 骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义n n 骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退行性变为特征，致使骨的脆性增加以及易于退行性变为特征，致使骨的脆性增加以及易于退行性变为特征，致使骨的脆性增加以及易于退行性变为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其原理是正发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其原理是正发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其原理是正发生骨折的一种全身性骨骼疾

2、病。其原理是正常矿物骨密度（骨量常矿物骨密度（骨量常矿物骨密度（骨量常矿物骨密度（骨量/体积）下降，骨小梁变薄、体积）下降，骨小梁变薄、体积）下降，骨小梁变薄、体积）下降，骨小梁变薄、变细、出现断裂，导致骨的机械强度下降，因变细、出现断裂，导致骨的机械强度下降，因变细、出现断裂，导致骨的机械强度下降，因变细、出现断裂，导致骨的机械强度下降，因此容易造成骨折。此容易造成骨折。此容易造成骨折。此容易造成骨折。n n美国美国美国美国NHINHI最新定义：最新定义：最新定义：最新定义：由于骨强度的下降导致骨折危险性的增高。由于骨强度的下降导致骨折危险性的增高。由于骨强度的下降导致骨折危险性的增高。由于

3、骨强度的下降导致骨折危险性的增高。骨强度由骨矿含量（骨强度由骨矿含量（骨强度由骨矿含量（骨强度由骨矿含量（70%70%）和骨的质量所）和骨的质量所）和骨的质量所）和骨的质量所决定（决定（决定（决定（30%30%）。）。）。）。骨矿含量有年轻时的峰值骨量和年老时丢骨矿含量有年轻时的峰值骨量和年老时丢骨矿含量有年轻时的峰值骨量和年老时丢骨矿含量有年轻时的峰值骨量和年老时丢失的速度所决定。失的速度所决定。失的速度所决定。失的速度所决定。骨质量由骨的结构和骨转换的情况所决定。骨质量由骨的结构和骨转换的情况所决定。骨质量由骨的结构和骨转换的情况所决定。骨质量由骨的结构和骨转换的情况所决定。骨质疏松症及骨

4、松性骨折流行病学骨质疏松症及骨松性骨折流行病学n n 在华北、华东、华南、西南、及东北五大区在华北、华东、华南、西南、及东北五大区在华北、华东、华南、西南、及东北五大区在华北、华东、华南、西南、及东北五大区抽样调查，骨质疏松症患病率为抽样调查，骨质疏松症患病率为抽样调查，骨质疏松症患病率为抽样调查，骨质疏松症患病率为12.4%12.4%。n n 全球大约有全球大约有全球大约有全球大约有2 2亿人口罹患骨质疏松症。亿人口罹患骨质疏松症。亿人口罹患骨质疏松症。亿人口罹患骨质疏松症。在整在整在整在整个欧洲，个欧洲，个欧洲，个欧洲，1-1.5%1-1.5%的床位被骨质疏松病人占用。的床位被骨质疏松病人

5、占用。的床位被骨质疏松病人占用。的床位被骨质疏松病人占用。n n 全美每年有全美每年有全美每年有全美每年有4040万人因骨质疏松所至脆性骨折万人因骨质疏松所至脆性骨折万人因骨质疏松所至脆性骨折万人因骨质疏松所至脆性骨折入院治疗，入院治疗，入院治疗，入院治疗，250250万人接受门诊治疗。每年用于治万人接受门诊治疗。每年用于治万人接受门诊治疗。每年用于治万人接受门诊治疗。每年用于治疗骨质疏松骨折花费约在疗骨质疏松骨折花费约在疗骨质疏松骨折花费约在疗骨质疏松骨折花费约在7-207-20亿美元之间亿美元之间亿美元之间亿美元之间 。n n今年今年9月，月，Dr.Cooper 报告：全球报告：全球65岁

6、以岁以上人群，每年约有上人群，每年约有467万发生脊椎骨折。万发生脊椎骨折。其中约其中约140万人需接受治疗。花费约在万人需接受治疗。花费约在24亿美元。亿美元。n n预计今后预计今后60年，全球髋部骨折发生率将年，全球髋部骨折发生率将增加到现在的增加到现在的4倍，到倍，到2050年，亚洲每年年，亚洲每年髋部骨折的人数将超过一千万髋部骨折的人数将超过一千万。骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类n n原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n n继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松分为两型：原发性骨质疏松分为两型：原发性骨质疏松分为两型：原发性骨质疏松分为两型：型为绝经后骨型为绝经后骨型为绝经后

7、骨型为绝经后骨质疏松，卵巢功能衰竭是其主要原因。质疏松，卵巢功能衰竭是其主要原因。质疏松，卵巢功能衰竭是其主要原因。质疏松，卵巢功能衰竭是其主要原因。IIII型为型为型为型为老年性老年性老年性老年性骨质疏松，与年龄、慢性钙缺乏及骨质疏松，与年龄、慢性钙缺乏及骨质疏松，与年龄、慢性钙缺乏及骨质疏松，与年龄、慢性钙缺乏及PTHPTH分泌增加有关，这两种类型可在同一患者身上分泌增加有关，这两种类型可在同一患者身上分泌增加有关，这两种类型可在同一患者身上分泌增加有关，这两种类型可在同一患者身上发生。发生。发生。发生。继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症n n内分泌性：原发性甲旁亢内分泌性：原发性甲旁亢内分

8、泌性：原发性甲旁亢内分泌性：原发性甲旁亢 、甲亢、甲亢、甲亢、甲亢 、性腺机能、性腺机能、性腺机能、性腺机能 减退、肾下减退、肾下减退、肾下减退、肾下 腺皮质功能亢进腺皮质功能亢进腺皮质功能亢进腺皮质功能亢进n n 肿瘤性：多发性骨髓瘤、转移性疾病肿瘤性：多发性骨髓瘤、转移性疾病肿瘤性：多发性骨髓瘤、转移性疾病肿瘤性：多发性骨髓瘤、转移性疾病 n n 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 n n 胃肠道：吸收功能障碍、胃切除胃肠道：吸收功能障碍、胃切除胃肠道：吸收功能障碍、胃切除胃肠道：吸收功能障碍、胃切除n n 营养性：钙缺乏营养性：钙缺乏营养性：钙缺乏营养性：钙缺乏 、

9、维生素、维生素、维生素、维生素D D缺乏缺乏缺乏缺乏n n 长期使用药物：抗惊厥药物长期使用药物：抗惊厥药物长期使用药物：抗惊厥药物长期使用药物：抗惊厥药物 、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素、过多的甲状腺素替代治疗过多的甲状腺素替代治疗过多的甲状腺素替代治疗过多的甲状腺素替代治疗n n 其他：类风湿性关节炎其他：类风湿性关节炎其他：类风湿性关节炎其他：类风湿性关节炎 、PagetsPagets病病病病 临床表现：临床表现：腰背疼痛腰背疼痛:最常见、最主要最常见、最主要身长缩短，驼背身长缩短，驼背:主要是椎体前部主要是椎体前部骨折：骨折：其中以髋部骨折最为严重其中以髋部骨折最为严

10、重 诊断标准诊断标准n n根据根据WHO的诊断标准，低于正常值（的诊断标准，低于正常值（YAM）2.5个标准差就可确定为骨质疏松症个标准差就可确定为骨质疏松症 骨质疏松症的骨质疏松症的WHO诊断标准诊断标准诊诊断断 BMD（低低于于正正常常长长成成年年人人的的SD）正常正常 1骨质减少骨质减少 1-2.5骨质疏松症骨质疏松症 2.5严重或可确诊的骨质疏松症严重或可确诊的骨质疏松症 2.5且伴有脆且伴有脆 性骨折性骨折诊断诊断n n临床临床n n物理检查物理检查n n生化检查生化检查临床临床n n低能量的暴力即导致脊柱压缩性骨折、低能量的暴力即导致脊柱压缩性骨折、尺桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折或

11、股尺桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折。骨颈骨折。n n注意要鉴别继发性的骨质疏松症。注意要鉴别继发性的骨质疏松症。物理检查物理检查n nX线检查线检查腰腰椎侧位骨小梁椎侧位骨小梁 -髋髋Singh指数指数 -掌骨指数（比值）掌骨指数（比值）价廉易行，但骨量丢失价廉易行，但骨量丢失30%以上以上X线线检查才能发现，不具备早期诊断价值。检查才能发现，不具备早期诊断价值。n n单光子单光子/单能单能X线吸收测量法线吸收测量法 -推广于推广于60年代，对周围骨的骨量进行年代，对周围骨的骨量进行 定量测量，但无法准确测量软组织变异定量测量，但无法准确测量软组织变异大的部位（如中轴骨、髋关节及全身

12、），大的部位（如中轴骨、髋关节及全身），可作为普查及初筛可作为普查及初筛。n n双光子双光子/双能双能X线吸收测量法线吸收测量法 -双光子骨密度仪（双光子骨密度仪（DPA）因受同位素因受同位素能源供应的限制，现已被能源供应的限制，现已被X线做能源的双线做能源的双能量骨密度仪（能量骨密度仪（DEXA）所取代所取代，DEXA能精准测量髋与脊柱的骨密度，现能精准测量髋与脊柱的骨密度，现已成为测量骨密度的金标准。已成为测量骨密度的金标准。n n定量定量CT测定测定(QCT)能直接测量松质骨含量的骨密度，能直接测量松质骨含量的骨密度，测定其高转换率时的稳定性，临床上常测定其高转换率时的稳定性，临床上常用

13、来预示脊柱骨质疏松性骨折。用来预示脊柱骨质疏松性骨折。价格较贵，放射剂量较高，准确性价格较贵，放射剂量较高，准确性相对较低。骨髓内成分改变，脂肪、胶相对较低。骨髓内成分改变，脂肪、胶原等软组织的影响导致测量误差。原等软组织的影响导致测量误差。n n超声波法测量骨密度超声波法测量骨密度 -在骨组织的传播速度（在骨组织的传播速度（SOS）可反映骨可反映骨的骨量的骨量 -通过骨组织时衰减的程度（通过骨组织时衰减的程度（BUA）可可反映骨的结构反映骨的结构 检测方法简便、无放射性、价格便检测方法简便、无放射性、价格便宜、搬动方便。适用于儿童、妊娠及晡宜、搬动方便。适用于儿童、妊娠及晡乳期妇女。乳期妇女

14、。一般测定跟骨，不能反映中轴骨的一般测定跟骨，不能反映中轴骨的情况。情况。生化检查生化检查骨的合成代谢指标：骨的合成代谢指标：PICPPICP（I I型原胶原羟型原胶原羟基端延长肽），基端延长肽），PINPPINP（I I型原胶原氨基端型原胶原氨基端延长肽），延长肽），bALPbALP（骨碱性磷酸酶），骨碱性磷酸酶），BGPBGP（血清骨钙素）等血清骨钙素）等骨的分解代谢指标：骨的分解代谢指标：HOPHOP（尿羟脯氨酸），尿羟脯氨酸），PYDPYD，DPYDDPYD（I I型胶原吡啶交联物），型胶原吡啶交联物），TRAPTRAP（抗酒石酸酸性磷酸）抗酒石酸酸性磷酸）治疗治疗n n目标：从目前看

15、来，恢复峰值骨量困目标：从目前看来，恢复峰值骨量困难，治疗的根本目的是降低骨折难，治疗的根本目的是降低骨折 的发的发生率。生率。n n原则：缓解骨痛，改善功能，提高骨原则：缓解骨痛，改善功能，提高骨量，预防骨折量，预防骨折治疗骨质治疗骨质骨质疏松症药物的分类骨质疏松症药物的分类抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物 增加骨形成药物增加骨形成药物 改善骨质量药物改善骨质量药物降钙素雌激素活性VD衍生物双磷酸盐活性VD衍生物氟化物同化类固醇激素雄激素PTH片段生长激素骨生长因子降钙素活性VD衍生物PTH片段第二、三代双膦酸盐n n原发性骨质疏松的预防原发性骨质疏松的预防-钙与维生素钙与维生素D、活性维生素活

16、性维生素D、HRTn n绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松-活性维生素活性维生素D、HRT、SERMs、二瞵酸盐、降钙素二瞵酸盐、降钙素n n老年性骨质疏松老年性骨质疏松-活性维生素活性维生素D、二二瞵酸盐、降钙素、降钙素瞵酸盐、降钙素、降钙素n n继发性的骨质疏松继发性的骨质疏松-更要注意原发病更要注意原发病的治疗的治疗n n新的治疗药物新的治疗药物-甲状旁腺素甲状旁腺素 动物实验发现：小剂量、间断的使用动物实验发现：小剂量、间断的使用可促进骨的形成、增加骨量及改善骨的可促进骨的形成、增加骨量及改善骨的生物力学性能。生物力学性能。主要是主要是34片断（片断（hPTH 1-34），），临床临床研究示耐受性良好，无明显的高血钙和研究示耐受性良好，无明显的高血钙和高尿钙。高尿钙。确切的给药时间和剂量尚待深入研究、确切的给药时间和剂量尚待深入研究、探讨。探讨。n对骨质疏松性骨折应采取积极的对骨质疏松性骨折应采取积极的治疗治疗Thanks For Your Attention