第九章-丘脑、基底节和小脑的神经心理功能及其障碍配套材料课件.ppt

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1、1第九章第九章丘脑、基底节和小脑的神丘脑、基底节和小脑的神经心理功能及其障碍经心理功能及其障碍2第一节第一节 丘脑的神经心理功能及其障碍丘脑的神经心理功能及其障碍第二节第二节 基底节的神经心理功能及其障碍基底节的神经心理功能及其障碍第三节第三节 小脑的神经心理功能及其障碍小脑的神经心理功能及其障碍3第一节第一节 丘脑的神经心理功能及其障丘脑的神经心理功能及其障碍碍一、丘脑的结构和主要功能一、丘脑的结构和主要功能（一）丘脑的结构（一）丘脑的结构位置及组成：位置及组成：间间脑脑位位于于中中脑脑和和端端脑脑之之间间，与与端端脑脑共共同同起起源源于于前前脑脑。其其内内侧侧面面游游离离，衬衬有有室室管管

2、膜膜，构构成成第第三三脑脑室室的的侧侧壁壁。可可分分为为背背侧侧丘丘脑脑（丘丘脑脑），下下丘丘脑脑，上上丘丘脑脑，底底丘丘脑脑和和后丘脑后丘脑5 5个部分。个部分。41.1.背侧丘脑背侧丘脑是是间间脑脑中中的的最最大大部部分分，占占间间脑脑容容量量的的4/54/5，对对称称性性分分布布在在第第三三脑脑室室两两侧侧，为为卵卵圆圆形形的的灰灰质质复复合合体体，包包含含有有多多个个核核团团，是是重重要要的的感感觉觉及及运运动动中中转站转站。背背侧侧丘丘脑脑被被丫丫形形白白质质纤纤维维（内内髓髓板板）分分隔隔成成前前、内内侧侧和外侧三大核群。和外侧三大核群。背侧丘脑核团背侧丘脑核团52.2.下丘脑下丘

3、脑位位于于大大脑脑腹腹面面、丘丘脑脑的的下下方方，是是调调节节内内脏脏活活动动和和内内分分泌泌活活动的较高级神经中枢所在。动的较高级神经中枢所在。下丘脑示意图下丘脑示意图 6下丘脑核团分区视前区：视前核（终板后方）体温视上区：视上核水代谢 室旁核糖代谢结节区：腹后内侧核性功能 背内侧核脂肪代谢 漏斗核乳头体区：下丘脑后核产热保温 乳头体核7下丘脑损害表现与定位中枢性尿崩症：视上核、室旁核、视上垂体束、室旁垂体束；体温调节障碍：散热中枢前内侧区，尤其视前区；产热中枢后外侧区；摄食异常：饱食中枢下丘脑腹内侧核；摄食中枢灰结节外侧区；睡眠觉醒障碍：视前区睡眠，损害后失眠；后区网状结构一部分，维持醒觉

4、，发作性睡眠综合征；生殖与性功能障碍：腹后内侧核损害后性早熟；结节部性功能障碍、肥胖症，肥胖性生殖无能症；自主神经功能障碍：后区交感神经；前区副交感神经；丘脑癫痫：刺激性病变，发作性自主神经功能紊乱。83.3.上丘脑上丘脑位于第三脑室顶部周围区域，与位于第三脑室顶部周围区域，与嗅觉、视觉嗅觉、视觉有密切联系有密切联系 4.4.底丘脑底丘脑丘丘脑脑与与中中脑脑被被盖盖间间的的交交界界地地区区，主主要要结结构构是是丘丘脑脑底底核核，属属于于锥锥体体外外系系的的一一部部分分，接接受受额额叶叶运运动动前前区区和和苍苍白白球球的的纤纤维维，发发出出纤纤维维到到苍苍白白球球、黑黑质质、红红核核和和中中脑脑

5、被被盖盖，参参与与锥锥体体外外系的功能系的功能。5.5.后丘脑后丘脑丘脑核团及丘脑核团及传入纤维示意图传入纤维示意图 9（二）丘脑的主要功能（二）丘脑的主要功能1.1.感觉功能感觉功能是重要的感觉中继站。是重要的感觉中继站。腹腹后后外外侧侧核核接接受受内内侧侧丘丘系系、脊脊髓髓丘丘脑脑束束及及中中脑脑网网状状结结构构、丘丘脑脑中中线线核核、丘丘脑脑网网状状核核、大大脑脑皮皮质质躯躯体体感感觉觉区区来的纤维。来的纤维。腹腹后后内内侧侧核核接接受受三三叉叉丘丘脑脑束束的的纤纤维维，传传导导面面部部的的痛痛、温、触觉冲动。温、触觉冲动。感觉功能、记忆功能、语言功能感觉功能、记忆功能、语言功能10丘脑

6、参与形成Papez环路(海马-穹窿-乳头体-乳头丘脑束-丘脑前核-扣带回-海马)，在记忆和认知中起着重要作用。丘脑与额叶、颞叶均有广泛的纤维联系，丘脑与注意、记忆的提取、执行功能、视空间功能、忽视症、失语、情绪、自我始动行为的监控等高级认知功能有重要相关。丘脑参与记忆加工可能包括几个方面：语言记忆和视觉记忆、情景记忆、空间记忆、工作记忆、内隐记忆、前瞻性记忆。0102032.记忆功能113.3.语言功能语言功能正正常常情情况况下下丘丘脑脑（主主要要是是丘丘脑脑枕枕）通通过过与与端端脑脑皮皮层语言中枢的纤维联系发挥语言功能。层语言中枢的纤维联系发挥语言功能。当当在在病病理理情情况况下下纤纤维维联

7、联系系被被切切断断，丘丘脑脑就就不不能能发发挥其对语言的整合作用就可以出现挥其对语言的整合作用就可以出现丘脑性失语丘脑性失语。丘脑性失语丘脑性失语三大核心症状：三大核心症状：语音低语音低 语量少语量少 词义性错语词义性错语12二、丘脑损害后的常见症状二、丘脑损害后的常见症状（一）（一）感觉障碍感觉障碍主要是躯干和肢体感觉障碍，主要是躯干和肢体感觉障碍，深感觉减退往往较浅感觉重。深感觉减退往往较浅感觉重。主要表现为：主要表现为：1.1.对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 2.2.丘脑痛丘脑痛 3.3.感觉过敏感觉过敏 4.4.忽视障碍忽视障碍感觉障碍、语言障碍、记忆障碍、人格障碍、其他障碍感觉障碍

8、、语言障碍、记忆障碍、人格障碍、其他障碍13（二）（二）语言障碍语言障碍 1.1.失语症（丘脑性失语）失语症（丘脑性失语）语音低语音低、语量少语量少、词义性错语词义性错语 2.2.书写障碍书写障碍（1 1）单纯性失写症）单纯性失写症 （2 2）视空间性失写症）视空间性失写症 （3 3）镜像书写）镜像书写 （三）（三）记忆障碍记忆障碍 丘脑性遗忘症丘脑性遗忘症 （1 1）顺行性遗忘）顺行性遗忘：多为非完全性：多为非完全性（2 2）逆行性遗忘）逆行性遗忘：常较严重：常较严重 14（四）（四）人格改变人格改变与额叶病变时的人格改变极具相似性。与额叶病变时的人格改变极具相似性。行为缺乏主动性，不能执行

9、日常活动行为缺乏主动性，不能执行日常活动 对周围及自身都漠不关心，情感淡漠对周围及自身都漠不关心，情感淡漠有的患者出现焦虑，烦躁不安，易激惹，脱抑制，有的患者出现焦虑，烦躁不安，易激惹，脱抑制，患者还可能出现盲目的乐观情绪，出现愚蠢的欣快患者还可能出现盲目的乐观情绪，出现愚蠢的欣快 患患者者可可能能出出现现过过度度的的不不适适当当的的使使用用物物品品的的行行为为，不不能能使自己的行为与周围环境相适应。使自己的行为与周围环境相适应。15（五）（五）其他障碍其他障碍1.1.丘脑性痴呆丘脑性痴呆 遗遗忘忘是是丘丘脑脑性性痴痴呆呆的的最最基基本本表表现现，它它可可以以单单独独存存在在，也可以是症状的一

10、部分。也可以是症状的一部分。行行为为和和人人格格障障碍碍也也是是痴痴呆呆的的常常见见症症状状。常常表表现现为为情情感感淡漠、不能克服的无力、运动和言语减少。淡漠、不能克服的无力、运动和言语减少。精精神神症症状状，包包括括幻幻觉觉、焦焦虑虑、妄妄想想、人人格格解解体体、嗜嗜睡睡、谵妄、荒谬性行为等。谵妄、荒谬性行为等。2.2.运动性忽视症运动性忽视症 3.3.体像障碍体像障碍 4.4.丘脑手丘脑手16第二节第二节 基底节的神经心理功能及其障碍基底节的神经心理功能及其障碍一、基底节的组成及主要功能一、基底节的组成及主要功能(一一)基底节的基底节的主要组成主要组成基底节组成：基底节组成：1.1.豆状

11、核豆状核 2.2.尾状核尾状核3.3.屏状核屏状核 4.4.杏仁体杏仁体5.5.丘脑底核丘脑底核 6.6.红核红核7.7.黑质黑质17（二）基底节的主要功能1.运动协调功能 基底核是锥体外系的主要中继站。基底核与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。2.语言功能 在皮质-纹状体-苍白球-背侧丘脑-皮质的环路中基底节与额叶保持着密切的联系。环路中任何环节损害都将造成语言功能障碍。3.情绪功能 Papez环路和边缘系统是情绪加工的中枢。额叶纹状体皮质环路是情绪加工的重要结构。基底节不仅和运动皮质有纤维联系，和额叶及边缘系统皮质也有广泛的联系。18二、基底节损害后的

12、常见症状（一）运动障碍主要表现肌张力增高或降低，异常运动，即动作增多或减少。一般规律是：旧纹状体与黑质病变引起肌张力增高、动作减少及静止性震颤；新纹状体病变引起肌张力减低、动作过多，如舞蹈症、手足徐动症与扭转痉挛；丘脑底核病变引起偏身投掷运动。19（二）（二）基底节性失语基底节性失语指指由由位位于于基基底底节节(包包括括壳壳核核、尾尾状状核核、苍苍白白球球)的的病病变变引起的失语综合征引起的失语综合征 语语言言障障碍碍主主要要表表现现为为语语音音障障碍碍和和语语言言障障碍碍(即即失失语语)两两个方面。个方面。（三）（三）情绪障碍情绪障碍主主要要表表现现为为对对厌厌恶恶和和惊惊讶讶面面孔孔情情绪

13、绪的的辨辨别别障障碍碍，以以厌厌恶面孔情绪的辨别更加明显。恶面孔情绪的辨别更加明显。20第三节第三节 小脑的神经心理功能及其障小脑的神经心理功能及其障碍碍一、小脑的结构和主要功能一、小脑的结构和主要功能（一）小脑的结构（一）小脑的结构小脑位置示意图小脑位置示意图小脑结构示意图小脑结构示意图21（二）小脑的主要功能1.运动技能 调节躯体平衡2.运动学习 分为运动适应性学习和运动技能性学习两种 3.语言功能 4.时间知觉 分为昼夜节律、间隔时间感知、毫秒时间感知 小脑参与了时间知觉的认知加工，尤其是在毫秒时间感知中起到重要作用 22小脑功能区前庭小脑（原小脑或古小脑）：主要接受来自前庭核和前庭神经

14、的传入纤维，调节躯干肌肉的活动。在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用。脊髓小脑（旧小脑）：由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核与中间核构成。大脑小脑(新小脑)：主要接受经脑桥接转的来自大脑皮质的纤维，参与由大脑皮层发起的随意运动的调节。在位相性的活动和肌肉的协调运动过程中起重要作用。23二、小脑损害后的常见症状二、小脑损害后的常见症状（一）（一）共济运动障碍共济运动障碍1.1.姿势和步态改变姿势和步态改变 蚓蚓部部病病变变：躯躯干干共共济济失失调调，站站立立不不稳稳，步步态态蹒蹒跚跚，行行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳；走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳；上蚓部

15、受损：向前倾倒。上蚓部受损：向前倾倒。下蚓部受损：向后倾倒。下蚓部受损：向后倾倒。小脑半球病变：行走时向患侧偏斜或倾倒。小脑半球病变：行走时向患侧偏斜或倾倒。小脑损伤的典型体征：共济失调、眼球震颤、意向性震颤。小脑损伤的典型体征：共济失调、眼球震颤、意向性震颤。242.2.随意运动协调障碍随意运动协调障碍 辨辨距距不不良良和和意意向向性性震震颤颤，上上肢肢严严重重，动动作作愈愈接接近近目目标标时震颤愈明显。时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。3.3.肌张力减低肌张力减低 钟摆样腱反射钟摆样腱反射：见于急性小脑病变。：见于急性小脑病变。回回弹弹现现象象：

16、患患者者前前臂臂抵抵抗抗阻阻力力收收缩缩时时，如如突突然然撤撤去去外外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前。力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前。25（二）（二）语言障碍语言障碍1 1.言语障碍言语障碍发言器官和肌肉的共济失调所致。发言器官和肌肉的共济失调所致。表现为说话缓慢、言语不清、声音断续、顿挫等。表现为说话缓慢、言语不清、声音断续、顿挫等。小小脑脑蚓蚓部部受受损损时时常常见见的的的的言言语语障障碍碍特特点点是是出出现现吟吟诗诗样样言语言语。2.2.书写障碍书写障碍小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调所致。小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调所致。书写时字迹会愈写愈大，通常称之为书写时字迹会愈写愈大，通常称之为“大写症大写症”。26（三）认知障碍小脑认知情感障碍综合征临床表现:(1)执行功能障碍：计划能力差，定势转移差、持续症、抽象推理差及词语流畅性差。(2)视空间组织及视空间记忆能力差。(3)个性改变，情感淡漠或迟钝、自控差、行为不当、逻辑思维困难、语调障碍、轻度命名不能及语法错误。27The end!