癌痛规范化治疗病例分享课件.ppt

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1、病例河科大一附院 肿瘤科 王新帅主任一例癌痛患者治疗的思考一例癌痛患者治疗的思考 癌痛药物治疗的科学与艺术癌痛药物治疗的科学与艺术to cure sometimes；to relieve often；to comfort always.有时，去治愈；有时，去治愈；常常，去帮助；常常，去帮助；总是，去安慰总是，去安慰美国纽约东北部萨拉纳克美国纽约东北部萨拉纳克美国纽约东北部萨拉纳克美国纽约东北部萨拉纳克湖畔，一片墓地中的一块湖畔，一片墓地中的一块湖畔，一片墓地中的一块湖畔，一片墓地中的一块墓碑上，镌刻着一位著名墓碑上，镌刻着一位著名墓碑上，镌刻着一位著名墓碑上，镌刻着一位著名医生特鲁多（医生特鲁

2、多（医生特鲁多（医生特鲁多（Trudeau Trudeau 1848-19151848-1915）的名言）的名言）的名言）的名言医学的作用？医学的作用？医生的作用？医生的作用？“包治百病包治百病”肯定是谎言！医生更多的是肯定是谎言！医生更多的是帮助病人减轻痛苦，从情感上给他关怀。帮助病人减轻痛苦，从情感上给他关怀。治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着减轻痛苦。意味着减轻痛苦。-郎郎景和景和面对晚期肿瘤，更应如此面对晚期肿瘤，更应如此中美麻醉药品使用情况对比中美麻醉药品使用情况对比 美国医用吗啡消耗量占全球的美国医用吗啡消耗量占全球的美国医用吗啡消耗量占

3、全球的美国医用吗啡消耗量占全球的58.7%58.7%，而人口只占，而人口只占，而人口只占，而人口只占4.9%4.9%；中国约占世界中国约占世界中国约占世界中国约占世界20%20%的人口，而的人口，而的人口，而的人口，而20072007年医用吗啡消耗量只占年医用吗啡消耗量只占年医用吗啡消耗量只占年医用吗啡消耗量只占1.6%1.6%！中国现有癌症患者中国现有癌症患者中国现有癌症患者中国现有癌症患者260260260260万人，每年新发患者万人，每年新发患者万人，每年新发患者万人，每年新发患者180180180180余万余万余万余万人，死亡人数超过人，死亡人数超过人，死亡人数超过人，死亡人数超过14

4、0140140140万万万万中国癌痛发生率中国癌痛发生率中国癌痛发生率中国癌痛发生率62%62%62%62%每天至少每天至少每天至少每天至少100100100100万人在遭受癌痛折磨万人在遭受癌痛折磨万人在遭受癌痛折磨万人在遭受癌痛折磨30%30%30%30%重度疼痛，重度疼痛，重度疼痛，重度疼痛，40%40%40%40%中度疼痛，中度疼痛，中度疼痛，中度疼痛，30%30%30%30%轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛我国癌痛控制现状我国癌痛控制现状癌痛癌痛影响癌痛控制的主要障碍影响癌痛控制的主要障碍医务工作者观念落后，疼痛重视不够医务工作者观念落后，疼痛重视不够医务工作者观念落后，疼痛重视不够

5、医务工作者观念落后，疼痛重视不够 方法不正确，评估治疗不当方法不正确，评估治疗不当方法不正确，评估治疗不当方法不正确，评估治疗不当 镇痛药物和辅助药物知识匮乏镇痛药物和辅助药物知识匮乏镇痛药物和辅助药物知识匮乏镇痛药物和辅助药物知识匮乏患者及家属教育不普及患者及家属教育不普及患者及家属教育不普及患者及家属教育不普及 三怕：成瘾；毒性；掩盖病情三怕：成瘾；毒性；掩盖病情三怕：成瘾；毒性；掩盖病情三怕：成瘾；毒性；掩盖病情医药管理部门政策落实不到位，管理不合理医药管理部门政策落实不到位，管理不合理医药管理部门政策落实不到位，管理不合理医药管理部门政策落实不到位，管理不合理 品种少；费用高；过度担心

6、成瘾品种少；费用高；过度担心成瘾品种少；费用高；过度担心成瘾品种少；费用高；过度担心成瘾人类文明已经进入要求医院无痛的时代，人类文明已经进入要求医院无痛的时代，人类文明已经进入要求医院无痛的时代，人类文明已经进入要求医院无痛的时代，漠视疼痛，漠视疼痛，漠视疼痛，漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是容忍疼痛的医院不是容忍疼痛的医院不是容忍疼痛的医院不是21212121世纪的医院。世纪的医院。世纪的医院。世纪的医院。漠视疼痛的漠视疼痛的漠视疼痛的漠视疼痛的医生是缺乏良好医德的医生；不能驾驭医生是缺乏良好医德的医生；不能驾驭医生是缺乏良好医德的医生；不能驾驭医生是缺乏良好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生是不称

7、职的医生。疼痛的医生是不称职的医生。疼痛的医生是不称职的医生。疼痛的医生是不称职的医生。研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本要求。研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本要求。研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本要求。研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本要求。镇痛镇痛现代医学的基本要求现代医学的基本要求 奥施康定控制癌痛病例分享奥施康定控制癌痛病例分享中度起始，自始至终中度起始，自始至终实践是检验真理的唯一标准！实践是检验真理的唯一标准！案例基本信息案例基本信息l20122012年年7 7月月2727日日直肠癌术后直肠癌术后直肠癌术后直肠癌术后1 1年余，末次化年余，末次化年余，末次化年余

8、，末次化疗疗疗疗2121天天天天l l病理诊断：（直肠）恶性黑色素瘤病理诊断：（直肠）恶性黑色素瘤病理诊断：（直肠）恶性黑色素瘤病理诊断：（直肠）恶性黑色素瘤l l腹部盆腔腹部盆腔腹部盆腔腹部盆腔CTCTCTCT：肝脏多发转移；腹膜后、盆腔多发淋巴结肿大：肝脏多发转移；腹膜后、盆腔多发淋巴结肿大：肝脏多发转移；腹膜后、盆腔多发淋巴结肿大：肝脏多发转移；腹膜后、盆腔多发淋巴结肿大l l胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT：纵隔多发转移；腋窝多发淋巴结肿大；胸椎转移：纵隔多发转移；腋窝多发淋巴结肿大；胸椎转移：纵隔多发转移；腋窝多发淋巴结肿大；胸椎转移：纵隔多发转移；腋窝多发淋巴结肿大；胸椎转移l l

9、入院诊断：入院诊断：入院诊断：入院诊断：1 1直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；2 2中度癌痛中度癌痛中度癌痛中度癌痛l患者：梁患者：梁l性别：女性别：女l年龄：年龄：4141岁岁l病案号：病案号：202172202172院外诊治经过院外诊治经过10.6.710.6.7因因“直肠占位直肠占位”在郑大一附院行在郑大一附院行“腹会阴联腹会阴联合直肠癌根治术合直肠癌根治术”，病理：直肠恶性黑色素瘤。，病理：直肠恶性黑色素瘤。10.7.710.7.7始在郑州某医院以始在郑州某医院以“氮烯咪胺氮烯咪胺300mgd1-5

10、300mgd1-5”化疗化疗2 2周期，并以周期，并以-干扰素及干扰素及CIKCIK细胞生物治疗。细胞生物治疗。1010年年8 8月发现左腋下两处肿块，约月发现左腋下两处肿块，约2cm2cm1cm1cm及及2cm2cm2cm2cm，质韧，压痛。遂在宁陵县人民医院以原，质韧，压痛。遂在宁陵县人民医院以原方案化疗方案化疗4 4周期，并行周期，并行-干扰素免疫治疗。干扰素免疫治疗。恶黑治疗，屡战屡败！恶黑治疗，屡战屡败！入院后诊治入院后诊治全面检查，明确诊断全面检查，明确诊断 1 1 1 1.直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；直肠恶性黑色素瘤术后多发转移；直肠恶性黑色素瘤术

11、后多发转移；2 2 2 2.中度癌痛中度癌痛中度癌痛中度癌痛制定综合治疗方案制定综合治疗方案 1 1 1 1.原发病的治疗：原发病的治疗：原发病的治疗：原发病的治疗：CIKCIK细胞生物治疗细胞生物治疗 2 2 2 2.癌痛的控制：药物为主，辅以心理支持癌痛的控制：药物为主，辅以心理支持癌痛的控制：药物为主，辅以心理支持癌痛的控制：药物为主，辅以心理支持 3.3.3.3.中药抗癌治疗，免疫调节治疗中药抗癌治疗，免疫调节治疗中药抗癌治疗，免疫调节治疗中药抗癌治疗，免疫调节治疗日期日期日期日期 NRSNRSNRSNRS评分评分评分评分奥施康定剂量奥施康定剂量奥施康定剂量奥施康定剂量 辅助药物辅助药

12、物辅助药物辅助药物 NRSNRSNRSNRS评分评分评分评分 2.92.92.92.96 6 6 610mg/12h10mg/12h10mg/12h10mg/12h麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸3 3 3 3分分分分2.122.122.122.126 6 6 620mg/12h 20mg/12h 20mg/12h 20mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸3 3 3 3分分分分2.192.192.192.195 5 5 530mg/12h 30mg/12h 30mg/12h 30mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸2 2 2 2分分分分2.262.2

13、62.262.266 6 6 640mg/12h40mg/12h40mg/12h40mg/12h西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸3 3 3 3分分分分3.63.63.63.65 5 5 5 60mg/12h 60mg/12h 60mg/12h 60mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸2 2 2 2分分分分3.183.183.183.186 6 6 680mg/12h80mg/12h80mg/12h80mg/12h西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸3 3 3 3分分分分3.24 3.24 3.24 3.24 5 5 5 5 120mg/12

14、h 120mg/12h 120mg/12h 120mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸2 2 2 2分分分分癌痛治疗过程癌痛治疗过程日期日期日期日期 NRSNRSNRSNRS评分评分评分评分奥施康定剂量奥施康定剂量奥施康定剂量奥施康定剂量 辅助药物辅助药物辅助药物辅助药物 NRSNRSNRSNRS评分评分评分评分 3.293.293.293.296 6 6 6160mg/12h160mg/12h160mg/12h160mg/12h麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸3 3 3 3分分分分4.104.104.104.106 6 6 6200mg/12h 200mg/12h 200m

15、g/12h 200mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸3 3 3 3分分分分4.164.164.164.165 5 5 5240mg/12h 240mg/12h 240mg/12h 240mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆麻仁丸麻仁丸麻仁丸麻仁丸2 2 2 2分分分分4.234.234.234.236 6 6 6280mg/12h280mg/12h280mg/12h280mg/12h西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆+舒乐安舒乐安舒乐安舒乐安定定定定3 3 3 3分分分分4.294.294.294.295 5 5 5 320mg/12h 320mg/12h 320mg/12

16、h 320mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆+舒乐安舒乐安舒乐安舒乐安定定定定2 2 2 2分分分分5.65.65.65.66 6 6 6360mg/12h360mg/12h360mg/12h360mg/12h西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆+舒乐安舒乐安舒乐安舒乐安定定定定+黛力新黛力新黛力新黛力新3 3 3 3分分分分5.12 5.12 5.12 5.12 5 5 5 5 360mg/12h 360mg/12h 360mg/12h 360mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆+舒乐安舒乐安舒乐安舒乐安定定定定+黛力新黛力新黛力新黛力新2 2 2 2分分分分5.12 5.12 5.12 5.12

17、 5 5 5 5 360mg/12h 360mg/12h 360mg/12h 360mg/12h 西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆+舒乐安舒乐安舒乐安舒乐安定定定定+黛力新黛力新黛力新黛力新2 2 2 2分分分分本例体会与思考本例体会与思考1 1、癌痛的评估癌痛的评估2 2 、如何选择止痛药物如何选择止痛药物3 3 、如何进行剂量滴定如何进行剂量滴定4、联合用药联合用药5、不良反应防治不良反应防治细节决定成败，加强医患沟通！细节决定成败，加强医患沟通！1 1、正确评估正确评估-疼痛治疗的前提疼痛治疗的前提评估原则评估原则-相信患者的相信患者的主诉主诉：疼痛是一种主观感受疼痛是一种主观感受病人自我评估为

18、主病人自我评估为主 “患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛”必须进行正规全面的评估必须进行正规全面的评估疼痛强度必须量化疼痛强度必须量化疼痛评估内容疼痛评估内容 疼痛部位及范围疼痛部位及范围疼痛部位及范围疼痛部位及范围 疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质 疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度 疼痛发作的相关因素疼痛发作的相关因素疼痛发作的相关因素疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史疼痛治疗史疼痛治疗史疼痛治疗史疼痛全面评估疼痛全面评估既往疼

19、痛治疗史：芬必得既往疼痛治疗史：芬必得既往疼痛治疗史：芬必得既往疼痛治疗史：芬必得疼痛原因：骨疼痛原因：骨疼痛原因：骨疼痛原因：骨 内脏内脏内脏内脏 淋巴结转移未控淋巴结转移未控淋巴结转移未控淋巴结转移未控疼痛性质：混合性疼痛（躯体疼痛性质：混合性疼痛（躯体疼痛性质：混合性疼痛（躯体疼痛性质：混合性疼痛（躯体+内脏）内脏）内脏）内脏）疼痛程度：疼痛程度：疼痛程度：疼痛程度：NRSNRSNRSNRS评分评分评分评分6 6 6 6分分分分疼痛是不断变化的，不能将疼痛评估固疼痛是不断变化的，不能将疼痛评估固定化定化诊断时要评估，治疗过程中要反复评估诊断时要评估，治疗过程中要反复评估疼痛变化肯定与病情

20、有关，但疼痛和病疼痛变化肯定与病情有关，但疼痛和病情的发展并不一定成正相关。情的发展并不一定成正相关。坚持动态评估坚持动态评估严重的不可控制的疼痛是医学急症，严重的不可控制的疼痛是医学急症，并应该及时处理并应该及时处理如何确定起始剂量如何确定起始剂量 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量度决定起始剂量度决定起始剂量度决定起始剂量 中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛(评分评分评分评分4-64-64-64-6分分分分)：2 2 2 20mg q12h0mg q12h0mg q12h0mg q12h 重度

21、疼痛重度疼痛重度疼痛重度疼痛(评分评分评分评分7-107-107-107-10分分分分)：4 4 4 40mg q12h0mg q12h0mg q12h0mg q12h2 2、镇痛药物选用的原则镇痛药物选用的原则 安全安全有效有效 经济经济方便为什么是奥施康定？为什么是奥施康定？Data on file,Purdue Pharma L.P,Norwalk,CT1h快速起效快速起效12h持续起效持续起效 奥施康定奥施康定羟考酮羟考酮Oxycodone康定技术康定技术AcroContinTM+奥施康定奥施康定:采用独特的采用独特的双相释放技术双相释放技术开发的羟考酮开发的羟考酮为什么是奥施康定？为

22、什么是奥施康定？双相缓释制剂双相缓释制剂双相缓释制剂双相缓释制剂12121212小时给药一次小时给药一次小时给药一次小时给药一次适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用强适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用强适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用强适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用强阿片类药物的重度疼痛阿片类药物的重度疼痛阿片类药物的重度疼痛阿片类药物的重度疼痛非实物大小5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg药药 物物受体类型受体类型 吗啡吗啡+羟考酮羟考酮+芬太尼芬太尼+美沙酮美沙酮+-+派替定派替定+-Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexo

23、ne)act at all receptors K K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 羟考酮对羟考酮对 受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移患者的疗效优于其它阿片类药物患者的疗效优于其它阿片类药物奥施康定是一个更为广谱的止疼药奥施康定是一个更为广谱的止疼药奥施康定从中度疼痛开始使用奥施康定从中度疼痛开始使用奥施康定从中度疼痛开始使用奥施康定从中度疼痛开始使用患者患者患者患者获益更大获益更大获益更大获益更大镇痛作用强镇痛作用强从中度疼痛开始使用，小剂量到大剂量不需要换从中度疼痛开始使用，小剂量到

24、大剂量不需要换药，自始至终药，自始至终奥施康定全面镇痛的独特优势更适合从中度疼痛奥施康定全面镇痛的独特优势更适合从中度疼痛首选使用首选使用 宜尽早使用奥施康定宜尽早使用奥施康定对服用对服用NSAIDNSAID类药物高危人群的轻度癌痛患者，可类药物高危人群的轻度癌痛患者，可直接选择奥施康定直接选择奥施康定 应用应用NSAIDNSAID类药物高危因素包括：类药物高危因素包括：老年患者，既往有消化性溃疡病史或胃肠道老年患者，既往有消化性溃疡病史或胃肠道出血病史，同时服用抗凝剂或糖皮质激素等。此出血病史，同时服用抗凝剂或糖皮质激素等。此外，吸烟和饮酒也可能属于危险因素。外，吸烟和饮酒也可能属于危险因素

25、。疼痛影响睡眠的病人即可选用奥施康定疼痛影响睡眠的病人即可选用奥施康定奥施康定说明书的适应症：奥施康定说明书的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛用于缓解持续的中度至重度疼痛WHO癌症三阶梯止痛指导原则癌症三阶梯止痛指导原则口服给药口服给药按时给药按时给药按阶梯给药按阶梯给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节3 3、阿片类药物滴定阿片类药物滴定决定镇痛治疗成败的关键决定镇痛治疗成败的关键如何确定起始剂量如何确定起始剂量 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量度决定起始剂量度决定起始剂量度决

26、定起始剂量 中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛(评分评分评分评分4-64-64-64-6分分分分)：2 2 2 20mg q12h0mg q12h0mg q12h0mg q12h 重度疼痛重度疼痛重度疼痛重度疼痛(评分评分评分评分7-107-107-107-10分分分分)：4 4 4 40mg q12h0mg q12h0mg q12h0mg q12h 当患者应用当患者应用当患者应用当患者应用OXYOXY后达不到后达不到后达不到后达不到1212小时镇痛并需要小时镇痛并需要小时镇痛并需要小时镇痛并需要 加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次加用即释吗啡时，即应当考虑增加

27、下次加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次OXYOXY 的用量的用量的用量的用量 当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是其剂量是其剂量是其剂量是2424小时小时小时小时OXYOXY剂量的剂量的剂量的剂量的10-20%10-20%应按应按应按应按50%-100%50%-100%增加剂量增加剂量增加剂量增加剂量 15-6015-60分钟评估疼痛情况，分钟评估疼痛情况，分钟评估疼痛情况，分钟评估疼痛情况，2424小时调整剂量小时调整剂量小时调整剂量小时调整剂量1 1次次次次T

28、IMETIME原则原则快速准确滴定快速准确滴定ElevatelevateManageanageIncreasencreaseTitrateitrate 阿片类剂量个体化滴定幅度阿片类剂量个体化滴定幅度疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度剂量增加剂量增加剂量增加剂量增加 777750%-100%50%-100%50%-100%50%-100%5-65-65-65-625%-50%25%-50%25%-50%25%-50%4444 25%25%25%25%为什么要进行剂量个体化？为什么要进行剂量个体化？有效控制癌痛有效控制癌痛 剂量要因人而异剂量要因人而异药代动力学差异药代动力学差异药代动力学差异药代

29、动力学差异药效学差异药效学差异药效学差异药效学差异药物因素：药物相互作用药物因素：药物相互作用药物因素：药物相互作用药物因素：药物相互作用机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素 耐受性耐受性耐受性耐受性药物反应的个体差异药物反应的个体差异药物反应的个体差异药物反应的个体差异 WHOWHO三阶梯三阶梯&NCCN&NCCN 指南指南WHOWHO基本原则基本原则 按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药 尽量口服尽量口服尽量口服尽量口服 按时给药按时给药按时给药按

30、时给药 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节NCCNNCCN指南指南 按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药 二阶梯弱化二阶梯弱化二阶梯弱化二阶梯弱化 尽量口服尽量口服尽量口服尽量口服 按时给药按时给药按时给药按时给药 短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节NCCNNCCN指南和指南和WHOWHO基本原则一致，都强调个体化治疗基本原则一致，都强调个体化治疗4 4、联合用药：综合治疗联合用药：综合治疗癌痛的综合治疗癌痛的综合治疗镇痛与副作用防治兼顾镇痛与副作用防治兼顾阿片与非阿片

31、相结合阿片与非阿片相结合药物与非药物治疗相结合药物与非药物治疗相结合注重宣教与第一次谈话注重宣教与第一次谈话关注心理因素及宗教信仰关注心理因素及宗教信仰辅助镇痛药物治疗神经病理性疼痛辅助镇痛药物治疗神经病理性疼痛 抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪 抗惊厥药：加巴喷丁抗惊厥药：加巴喷丁 局部用药：利多卡因局部用药：利多卡因/双氯芬酸钠贴剂双氯芬酸钠贴剂 皮质激素：地塞米松皮质激素：地塞米松5 5、阿片药物不良反应的特点阿片药物不良反应的特点阿片类止痛药的恶心呕吐等不良反应大多阿片类止痛药的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕出现于用药的初期（如呕吐、嗜睡

32、、头晕等），除便秘以外的副作用，患者都会逐等），除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受渐耐受应进行积极的预防性治疗，减轻或避免不应进行积极的预防性治疗，减轻或避免不良反应的发生良反应的发生癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 药物皆毒物，无药不毒，无毒不药！药物皆毒物，无药不毒，无毒不药！E.Dacid Crawford.2005 BJU International,95 Sup 4,(1-5)最大限度的减少治疗副作用 治疗一种疾病的同时不能带来另一种疾病治疗一种疾病的同时不能带来另一种疾病最大限度的追求疗效不良反应的处理不良反应的处理便秘：大便干结，便秘：大便干结，便秘：大便干结，便秘：

33、大便干结，1 1 1 1次次次次/3-4/3-4/3-4/3-4天，给予补充水分，膳天，给予补充水分，膳天，给予补充水分，膳天，给予补充水分，膳食指导，麻仁软胶囊，乳果糖等对症处理，大便食指导，麻仁软胶囊，乳果糖等对症处理，大便食指导，麻仁软胶囊，乳果糖等对症处理，大便食指导，麻仁软胶囊，乳果糖等对症处理，大便1 1 1 1次次次次/1-2/1-2/1-2/1-2天天天天恶心：给予胃复安对症处理后缓解恶心：给予胃复安对症处理后缓解恶心：给予胃复安对症处理后缓解恶心：给予胃复安对症处理后缓解未出现呼吸抑制等不良反应未出现呼吸抑制等不良反应未出现呼吸抑制等不良反应未出现呼吸抑制等不良反应 人类战胜

34、肿瘤的两种策略人类战胜肿瘤的两种策略正面进攻正面进攻 以暴易暴以暴易暴 强打硬攻强打硬攻 消灭病灶消灭病灶 玉石俱焚玉石俱焚 人瘤俱亡人瘤俱亡积极防御积极防御 舒缓姑息舒缓姑息 以人为本以人为本 打打停停打打停停 带瘤生存带瘤生存 人瘤共存人瘤共存 治治患者的患者的“肿瘤肿瘤”治生治生有肿瘤有肿瘤的的“患者患者”没有不能控制的疼痛没有不能控制的疼痛只有不被控制的疼痛只有不被控制的疼痛There is no such thing as uncontrollable pain,only There is no such thing as uncontrollable pain,only pain

35、that has yet to be controlled.pain that has yet to be controlled.-by:Dr.Ira Byock,president of the American Academy -by:Dr.Ira Byock,president of the American Academy -by:Dr.Ira Byock,president of the American Academy -by:Dr.Ira Byock,president of the American Academy of Hospice and Palliative Medicine of Hospice and Palliative Medicine of Hospice and Palliative Medicine of Hospice and Palliative Medicine（On Dying WellOn Dying WellOn Dying WellOn Dying Well ）癌性疼痛治疗癌性疼痛治疗-美好愿景美好愿景人文心人文心科学脑科学脑世界观世界观勤劳手勤劳手 -巴德年巴德年谢谢倾听！请提宝贵意见谢谢倾听！请提宝贵意见!