肾脏内分泌科应急预案ppt课件.ppt

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1、肾脏内分泌科应急预案一、公共应急预案二、专科应急预案一、公共应急预案 一、发现患者自杀应急预案 1.发现患者自杀，发现者立即就地抢救，并通知就近科室参加抢救。2.确认身份，通知患者所在科室参加抢救，同时报告职能部门（医务科、护理部或总值班）3.职能部门根据情况组织协调相关科室积极抢救。4.报告保卫科并保护好现场，维护病区秩序，收集目击证人，保卫科向公安机关报告。5.通知患者家属，并做好解释、安抚工作。6.做好各种记录，整理、保护好病历资料。二、患者外出或外出不归时的应急预案 1.患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免延误治疗、突发病情变化等严重后果。2.一旦发现患者私

2、自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。3.通过患者留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。4.必要时通知医务科，护理部或总值班。5.无法联系患者或家属时，通知保卫科报告公安机关。6.患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科，并详细记录。三、输血反映应急预案 1.立刻停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，医学教育|网搜集整理情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输血器具进行封存。四、患者跌倒或坠

3、床的应急预案 1.坠床或跌倒高危患者应做好标识，告知家属，做好防范措施。2.发现患者坠床或跌倒，立即就地查看，并报告主管医生、科室负责人。3.初步评估患者伤情，积极处理，将对患者的伤害降至最低。4.进一步完善后续检测和治疗。5.损害较重的，立即上报医务科、护理部。6.通知患者家属，做好解释沟通工作。7.严密观察病情变化，做好防护措施。8.准确记录，详细交班。9.填写医疗质量安全事件报告表，上报医务科、护理部。五.药物过敏抢救预案 1.立即停药，密切观察，视过敏反应类型不同给予相应处理 2 如果患者发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等较轻过敏表现，给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。.3.患者一旦发生过

4、敏性休克，就地抢救，并迅速报告医生。a 立即停药、平卧、保暖、吸氧、建立静脉通道。b 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔20-30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml（以生理盐水稀释到10ml)，同时静推地米5-10mg，肌注非那根25mg 或其他抗组织胺药物，直至脱离危险。c.如果经以上措施，病情不好转，应立即采用补充血容量、升压药物、呼吸兴奋剂、人工呼吸等一系列综合抢救措施。d.密切观察生命体征、神志、尿量等变化、并做好记录。4.做好沟通及解释工作，取得配合。5.向药剂科和相关职能部门报告，并填报药物不良反应报告表，认真分析总结改进。六.患者标本

5、采集错误的应急预案 一.护士或检验科工作人员发现标本采集错误时，应立即将标本按医疗废物处置。二.与患者及家属解释沟通，取得理解。三.严格执行查对制度，经两人核对无后重新采集标本。四.将标本送至检验科，与检验科人员核查交接，签全名确认。五.报告护士长、值班医生、填写医疗质量安全事件报告表上报医务科、护理部。七.血标本凝血或溶血的应急预案 一、若血标本因凝血或溶血需要重新留取血标本，护士应与患者解释、沟通，以取得理解。二、严格执行查对制度，按操作规范重新抽取血标本并防止标本再次发生凝血或溶血。三、及时由专人送检。八.用药差错的护理应急预案 一、立即停药，输液患者保留静脉通路，换输其他液体，必要时更

6、换输液器；口服患者应收回未服完的药物。二、报告主管医生及护士长，遵医嘱予相应的处理。严密观察患者病情及反应，情况严重者就地抢救。三、及时报告药剂科、医务科、护理部。四、记录生命体征和抢救过程。五、做好患者及家属的解释工作。六、患者家属有异议时，立即按相关程序对输液器具、药物等进行封存。九.护士工作站系统发生故障时的应急预案 一、护士工作站系统发生故障时，办公护士应迅速查找故障原因。二、故障无法排除时，立即报告护士长，并立即通知医院信息网络中心检修。三、检修期间，通知医生手工下达医嘱，护士手工转录、核对医嘱，填写治疗单、借药单，向药房借药，两人核对，签字执行。四、故障排除后，通知医生及时补录医嘱

7、。二、专科应急预案一、急性肾功能衰竭抢救预案（一）、诊断要点1、突发少尿或无尿：少尿：24 小时尿量400ml，无尿：24 小时尿量100ml。2、出现腰痛等尿路梗阻症状。3、血肌酐进行性升高。（二）、抢救措施1、卧床休息，吸氧。2、控制入水量，防止水中毒或低钠血症发生。3、对症治疗，积极处理高钾、低钠、水过多、高血压、心力衰竭、酸中毒等症状。4、置尿管引流尿液，观察尿量。5、禁用对肾脏损伤药物。6、去除原发病。7、透析疗法。二、低血糖昏迷抢救预案 一、诊断要点 1、病史：有引起低血糖昏迷的各种病因，如胰岛B 细胞增生或肿瘤、严重肝病、糖尿病治疗不当等。2、临床表现：出冷汗、皮肤苍白、心悸、意

8、识变化及语言障碍、癫痫样表现。3、血糖2.5mmol/L（60 岁以上老人3mmol/L）。二、抢救措施 1、查明病因、诱因，及时消除。2、50%葡萄糖液50 60ml 静脉推注，以使血糖尽快升至4.0mmol/L左右，随后静滴10%葡萄糖液，动态观察血糖变化与病情进展情况。3、经上述处理，血糖恢复正常达30 分钟以上而意识尚不清者，说明可能有脑水肿存在，应加用20%甘露醇250ml 快速静滴，必要时6 8小时重复，给予糖皮质激素，如地塞米松10 20mg 静注。必要时做头颅CT 检查排除脑血管意外三、糖尿病酮症酸中毒抢救预案 一、诊断要点 1、既往有糖尿病病史。2、脱水：低血压、心动过速、眼

9、球下陷、皮肤单位干皱。3、Kussmaul 呼吸（深快、叹息样呼吸）。4、恶心、呕吐、腹痛。5、意识障碍，呼气时有烂苹果气味（丙酮）。6、尿糖、尿酮体强阳性。7、血糖多数为16.7 33.3mmol/L（33.3mmol/L 要注意高渗状态），血酮体升高，多在4.8mmol/L 以上。8、血气分析：pH7.35，BE 负值增大。二、抢救措施 1、输液：输液是抢救糖尿病酮症酸中毒（DKA）首要的、极关键的措施。在2 小时内输入生理盐水1000 2000ml，第2 6 小时约输入1000 2000ml，第1 个24 小时输液总量约4000 5000ml，严重失水者可达到6000 8000ml。静滴

10、生理盐水同时应用胰岛素5 10IU/h，使血糖每小时下降5mmol/h。当血糖降至13.9mmol/L，改为输5%GS 加胰岛素（1：4）。2、胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）简便、有效、安全。加用首次负荷量，静脉注射胰岛素10 20U。3、纠正电解质及酸碱平衡：当pH7.1 时，可予以5%碳酸氢钠75 80ml。如pH7.1，无明显酸中毒大呼吸者，可暂时不予补碱。4、处理诱发病及防治并发征：如休克、严重感染、心衰、肾衰、脑水肿等应积极处理。四、急性肾功能衰竭抢救预案 一、早期 1、治疗原发病；2、尽早使用利尿剂维持尿量；3、血管扩张剂；4、上述治疗无效，按少尿期处理。二、少尿期 1、限制入水量；2、高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4、保守疗法不理想时应尽早透析。三、多尿期 1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量；2、维持补充水电解质。五、高渗性昏迷抢救预案 一、检测生命体征及血糖、电解质、血气分析等。二、保持呼吸道通畅，吸氧；若不能维护气道，尽早气管插管。三、建立静脉通路，快速补液，输液量按体重的12%估算。老人、心肾功能不全者，需监测中心静脉压。四、合理应用小剂量胰岛素。五、适当补钾，酌情给予碱性药物。六、注意防治动静脉血栓，弥散性血管内凝血、脑水肿。