深静脉血栓形成骨伤科.完整版PPT文档课件.ppt

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1、深静脉血栓形成骨伤科（一）（一）概 述病 因（三）（三）临床表现*（四）（四）预防*和治疗方法主要内容护理措施*（五）（五）（二）（二）DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍（以下肢静脉多见）。深静脉血栓l 定义 血流 缓慢血液高凝状态三大因素静脉壁损伤深静脉血栓深静脉血栓创伤、术后 妊娠、产后 血液高凝状态 血液高凝状态肿 瘤深静脉血栓长 期 服 用 避 孕 药手术病人血流缓慢深静脉血栓肢体制动长期卧床化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）血管壁损伤深静脉血栓高危人群 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带

2、的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT 形成史深静脉血栓死亡率深静脉血栓 未明确诊断者30%死亡率。获得诊断者8%死亡率。临床表现：1.上肢静脉血栓形成1 腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。2 腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部的浅静脉扩张。深静脉血栓*1 上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀和其它神经系统和原发疾病的病症。常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。2 下腔静脉血栓：表现为双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉血栓向上蔓延所致。2

3、.上下腔静脉血栓形成：深静脉血栓3.下肢深静脉血栓形成：最常见深静脉血栓1 中央型：髂-股静脉左侧 右侧？2 周围性：股静脉和小腿深静脉3.下肢深静脉血栓形成：最常见深静脉血栓3 混合型：全下肢深静脉 全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温升高、脉率加速，活动加重。股白肿 动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失，水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色股青肿临床表现总结1.血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。2.血栓远端肢体或全肢体肿胀。3.皮肤青紫，皮温降低。4.足背、胫后动脉搏动减弱或消失。5.血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。6.静脉性坏疽。深静脉血栓辅助检查：1.静脉造影2.超

4、声多普勒检查3.放射性核素检查深静脉血栓（金标准）深静脉血栓骨科手术DVT预防方法DVT 基本预防 机械预防 药物预防*根本预防1.手术操作、标准化使用止血带。2.长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢3.术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。4.饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。5.术中术后适度补液，防止脱水6.防止一处屡次穿刺。7.勿长期使用避孕药深静脉血栓机械预防深静脉血栓1.足底静脉泵（VFP）2.间歇充气加压装置（IPC）3.弹性袜 动脉疾病者慎用 已发生血栓者禁用深静脉血栓药物预防深静脉血栓1.普通肝素2.低分子肝素依诺肝素3.VitK 拮抗剂华法令1.生物利用度近100%,结果

5、预测性更好2.出血并发症少，安全3.无需常规检测4.使用方便5.禁忌症依诺肝素克赛深静脉血栓活动消化性溃疡、中风、肝功能不全、高血压、孕妇 等华法令 用于VTE 的长期治疗深静脉血栓1.疗效缓慢2.较难控制：需常规监测出、凝血时间3.易受许多药物及富含VitK 食物影响4.服用方便酸奶酪、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜类、胡萝卜、肝、椰菜等处理原那么：急性期消融、取栓为主 中晚期减轻下肢静脉淤血、改善生活质量为主 深静脉血栓DVT出现后的治疗1.手术治疗2.药物治疗3.介入治疗4.下腔静脉滤器置放5.中医中药深静脉血栓手术治疗：Fogarty 导管取栓，并辅以抗栓、祛聚，以防再发。常用于下肢深

6、静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48 小时者。对已出现股青肿征象、即使病情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。深静脉血栓形成并发症健康教育心理护理1.出血2.肺动脉栓塞用药护理生活护理 基础护理缓解疼痛深静脉血栓护理措施：DVT出现后的护理 1.绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防止动作过大，制止按摩患肢，防止用力排便。2.观察疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉。3.记录患肢不同平面周径。深静脉血栓*3.遵医嘱用药4.术后护理弹力绷带、患肢抬高、观察、抗凝、溶栓。5 并发症的预防和护理深静脉血栓血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。抢救高浓度吸氧68L/min

7、,中晚期减轻下肢静脉淤血、术中术后适度补液，防止脱水1 中央型：髂-股静脉左侧 右侧？中晚期减轻下肢静脉淤血、术中术后适度补液，防止脱水绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防止动作过大，制止按摩患肢，防止用力排便。心功能不全和以往有DVT形成史常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48 小时者。常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48 小时者。3 饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。抢救高浓度吸氧68L/min,下肢深静脉血栓形成：最常见3 饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。较难控制：需常规监测出、凝血时间1 腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。2 周围性：股静脉和小腿深静脉并发症的预防和护理：1 预防出血 a.观察抗凝情况。b.观察出血倾向。c.紧急处理出血。2 预防栓塞 一般在血栓形成12周内发生，且多发生在久卧开场活动时，必须警觉。a.急性期 b.密切观察 c.抢救高浓度吸氧68L/min,深静脉血栓安康教育1 戒烟：2 术后：抬高患肢30，鼓励病人尽早活动。3 饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。4 适当运动：5 防止在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物。6 及时就诊：出现下肢剧烈疼痛，浅静脉曲张伴发热等时。深静脉血栓