疼痛的护理评估课件.ppt

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1、疼痛的护理评估 国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain IASP）于1973年成立，促进了各国疼痛研究及临床工作的交流。1989年成立了“国际疼痛学会中国分会”,以提高我国疼痛理论和临床防治的研究水平。对疼痛理念上的共识 疼痛第五生命体征 与体温、脉搏、呼吸、血压同样重要。病人有权利要求重视其疼痛的治疗。疼痛管理目标 改善病人的生活质量 促进恢复和功能完善 降低并发症 尽快达到出院标准 疼痛的定义 国际疼痛研究协会（IASP）把疼痛定义为：“实际或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或以这种损伤来描述的主观体验”（

2、IASP 1979）。疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 疼痛的作用 1.疼痛的积极作用 急性疼痛通过以下方式起到有用的“积极的”生理作用。为组织损伤提供预警。限制运动以促进愈合。2.疼痛的负面效应急性疼痛的短期负面效应包括：为病人带来精神和肉体的痛苦 干扰睡眠 心血管方面的负面影响（例如高血压和心动过速）氧耗量增加 对呼吸功能的负面影响（引起肺不张、分泌物积聚和肺炎）延迟运动功能并促进血栓形成 疼痛评估的目的 判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施 治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差 判断疗效的定量指标 明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点 疼痛的评

3、估 疼痛评估是有效的疼痛管理的重要方面。疼痛评估是疼痛治疗的前提，准确、及时地对疼痛进行评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助，是有效治疗疼痛的关键。对疼痛错误的评估方法将给临床治疗带来错误的指导，甚至出现一些副作用和并发症。疼痛的评估方法多种多样，适用人群也不尽相同。疼痛评估的内容（1）1.一般情况：姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况。2.疼痛的部位：如头面痛、颈痛、胸痛、腰痛、下肢痛、体表痛、内脏痛等。3.疼痛的性质：如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、牵涉痛、发散样、放射痛、刀割样痛、麻刺样痛、搏动性痛等。4.疼痛的时间：疼痛开始时间、持续时间、有无规律性、诱发因素等。5

4、.疼痛的程度：对疼痛程度的评价可用评价工具，评价效果如何。疼痛评估的内容（2）6.疼痛的伴随症状：如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，有无肢体的功能障碍，是否伴有麻木或浅感觉异常；腹痛是否伴有腹肌紧张，发热，胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等等。7.疼痛的表达方式：如咬牙沉默，呻吟，大声哭叫等。疼痛评估的内容（3）8.与疼痛有关的因素：了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛的相关性。9.疼痛对病人的影响：是否影响睡眠和休息，是否影响正常工作和生活，是否有抑郁、退缩等情绪变化，以及家庭的支持情况。10.以往类似疼痛的处理方法：采用何种措施缓解疼痛,效果如何。世界卫

5、生组织（WHO）疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 主观疼痛评估方法 视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（NRS）脸谱法（Faces）语言描述法（DPIS）视觉模拟评分法(VAS)视觉模拟评分是目前临床上最常用的评定方法；适用于需要对疼痛强度变化进行评定的被评定者；不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人；由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工

6、”标记在直线上，线左端（或上端）至“工”之间的距离为该患者的疼痛强度（评估时用直尺量出疼痛强度数值）。0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛 数字评分法（NRS）从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 最痛 程度分级标准为：0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛 NRS具有较高信度与效度 患者被要求用“010”的数字表达疼痛的强度，优点是更为直观，患者易于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。此法不足之处是患者易受到数字的干扰，降低了准确性。脸谱法（Faces）无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 由六张从微

7、笑、悲伤至痛苦的哭泣的图画来表达疼痛程度的面部像形图组成，适用于交流困难，如儿童（3-6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。语言描述法（DPIS）用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合语言表达障碍的患者。评价疼痛的专用工具 特定的疼痛评分尺是用来对疼痛进行量化的。在一个医院中使用同一种方法可以确保小组中的每一个人“说同一种语言”来描述疼痛强度。病人本人的报告是有用的工具。只要病人能够交流和描述疼痛，应该尽量由病人来对疼痛强度进行

8、评估。一定要听取并且相信病人所说的话。适当评估工具的选择病人是否能够交流面部表情评 分 法（图A）VRS疼痛评分 法（图B）NRS评分法（图C）V AS评分法（图D）否是 记 录 规律地记录疼痛情况，采取适当的措施并监测治疗效果和副作用。在病历中适当的位置记录信息，如生命体征表或专门设计的急性疼痛图表。护士负责病人的疼痛强度报告并按照当地指南的规定方法处理疼痛。如果评价显示病人仍有明显疼痛，医生可能需要改变治疗方案。进一步的治疗方案由主管医生与病房护士共同探讨确定。医生和护士要关注疼痛的效果和副作用。健康教育向病人传达信息可以通过不同的方式（相互结合）：语言信息 书面或音像信息 手册 海报 录

9、像 网页健康教育 选择疼痛评估工具，教会病人使用。向病人强调真实反映疼痛的重要性，避免忍受和夸大疼痛。确定疼痛超过何种水平时调整镇痛药或其它治 疗方式。向病人提供控制疼痛的资料和信息。风险管理/出院标准 作为临床规程的一部分，住院病人和门诊病人在安全出院时，应该制定有效疼痛控制的时间表和合适标准：确定出院时可允许的最高疼痛评分。给予病人适当的镇痛药和如何使用的书面信息带回家。把医院的电话号码提供给病人，以解决出院后发生的任何问题和不良事件。对于儿童，教育家长评估和治疗其疼痛。如果病人接受了有效的教育，知道预期的疼痛强度和持续时间以及治疗疼痛的最合适方法，他们对于控制疼痛的问题就会减少，我们的工作也就有了成效，达到了预期的目的。