连云港市干线公路工程项目C方重点工程项目基本表格及用表说明.pdf

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1、连云港市干线公路工程项目工程监理文书签批程序编号名称报送范围驻地监理 份数备注工程师总监代表总监承包人A-1施工组织设计报审表O3A-2动员预付款支付申请表OO2A-3施工技术方案报审表O*3A-4施工放样报验单3A-5建筑材料报验单3A-6进场设备报验单3A-7分包申请OO3A-8工程开工申请单O3A-9承包人每旬工作计划3A-10中间检验申请单3A-11工程报验单3A-12合同外工程单价申报表OO3A-13计日工月计量申报表OA-14材料价格调整申报表OO3A-15工程计量表OO3A-16计量支付数量汇总表OO3A-17合同外工程计量申报表OO3A-18合同工程月计量申报表OO3A-19计

2、日工月计量申报表OA-20索赔申请表OO3A-21复工申请OO3A-22设 计 变 岬 俵（T5典）OO3A-23事故报告单OO3A-24延长工期申报表OO3A-25竣工报验单OO3A-26缺陷责例陶m悯 弹OO*3A-27承包人申报表（通用）。或。或3说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师。2、表中符号：-发件，审查，-审批，-报备（交工时一次报备），口-收件。连云港市干线公路工程项目工程监理文书签批程序说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师。编号名称报送范围驻地监理 份数备注工程师总监代表总监承包人B-1监理工程师通知（通用）。或3B-2合同外工程通知单O4B-3计日工通知单4

3、B-4设计变更通知3B-5工程检验认可证书3B-6移交证书O4报业主1 份B-7缺陷责任期终止证书O*3B-8索赔审批书O4B-9工程暂时停工指令3重大工程暂时停工指令O4B-10复工指令3重大工程复工指令O4B-11现场指令3B-12工地指令3B-13变更指令O4B-14工程监理报告单O2E-1工程进度表OO4E-2中期支付证书OO5E-3付款申请OO5E-4清单支付月报表*5E-5计日工支付月报表E-6工程变更一览表*5E-7枷 楙 惭 梅 嬲 总 表OO5E-8单一髅*5E-9合 翩 料 月 尊 烟 麻 4簸5E-10面 队 工 及 域 蝴 裱5E-11扣回动员预付款一览表5E-12扣回

4、材料预付款一览表5E-13中间计量表*5E-14中 间 付 汇 管 表52、表中符号：-发件，O-审查，-审批，-报备（交工时一次报备），-收件。承 包 人 用 表（编号A）目录1、用表说明，、力 也_丁L 组4FI号4 口、坟工士|区琳 由申 衣AA-113、切丹 贝3 T铺W彳4H扒曲艾古可Id 中雨1壮目圭衣AA-，G4A、力 也_丁L 1士乂北-不Jr 力PT菜 安于 士 区仅 由中 衣AA-JQDc、万讷也丁-L时取性忏相报聆应由半AA TAO狂在 领巩T何木才不必-LHUI3挺聆 的毕r-D7、进场设备报验单-A-6Q/_L不 王 里 衣A T 3A 1 z；1/T|里 文 何 双

5、 里/L旧 衣A-1Ol1 oQ八口 同I口J与外k _丁L班不 士件VT基里由中士披日衣生AA-li n/1i yc 入口 同l=U_rL不不H土曰月V；4T*息里中中土学国反美衣AA T1 oQon、汁 口n JnLr月曰;汁工里基由中土报国衣主AA-iICyG 1安 吐 木 渚 主A G C21、系 贝口中旧衣A-2U行T*rh；生A o 122、旻JL甲 相A-21，J、坟；V_Tp 父 史宙 用报 申由衣AA-ZCG224、事故报告单-A-23、延Z.X 4|4x*_丁L甘M日a雨中士子日仅衣AA-Z0/41滂 丁 堀 昭 由A，0、攻，报 的 串A-/D27、缺陷责任期终止工程报验

6、单-A-2628、承包人申报表（通用）-A-27承包人用表说明1、A1施工组织设计报审表承包人在合同签订后的28天内应提交一套工程的实施性总体施工组织设计,由驻地监理工程师审查后报总监理工程师审批。2、A2动员预付款支付申请表此表由承包人按合同条件有关条款规定填写，报总监理工程师代表审核后报总监理工程师及业主批准。3、A3施工技术方案报审表技术方案包括特殊技术方案和特殊工艺方案等，由承包人报给驻地监理工程师审查，由驻地监理工程师审核后报备总监理工程师代表批准。4、A4施工放样单每项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报驻地监理工程师验证，并报备总监理工程师代表；以至发现差

7、错得到纠正。5、A5建筑材料报验单进场前的建筑材料，承包人按合同条款的规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签署证明，未经检验合格的建筑材料不准在本工程上使用，并于2日内清退出场。6、A6 进场设备报验单某项工程开工前，承包人按合同条款的规定必须将使用在该工程上的进场设备的品种、技术状况等向驻地监理工程师报验，由驻地监理工程师根据“规范”要求进行查验。对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至驻地监理工程师满意为止。7、A7 工程开工申请单承包人在做好本项目的开工准备后，应提出单位工程开工申请，经驻地监理工程师审查后，报总监理工程师代表审核，报总监理工程

8、师审批；对承包人提出的单位工程开工申请，经驻地监理工程师审查后，报总监理工程师代表审批，对于承包人提出的分项工程的开工申请，由驻地监理工程师审批,并报备总监理工程师代表。8、A8 承包人每旬工作计划承包人必须在每逢4 日下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以便驻地监理工程师安排工作和随时掌握工程进度计划，由驻地监理工程师在 24小时内签发。此表由承包人填写，一式三份，批准后退承包人一份，报总监代表一份。9、A9 中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须按合同规定，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。驻地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收

9、的依据。此表由承包人填写，一式三份，由驻地监理工程师签发后，报备总监理工程师代表，退承包人一份。10、A 10工程报验单承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。I k A 11计量支付数量汇总表承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报驻地监理工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。12、A 12合同工程月计量申报表13、A 13合同外工程月计量申报表14、A 14材料价格调整申报表15、A 1 5工程计量表承包人在接到驻地监理工程师批准的 中间检验

10、申请单或 工程检验认可书后，通知监理组进行现场计量，按本表填写，由驻地监理工程师批准。此表作为月计量支付的依据。16、A16计量支付数量汇总表承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报驻地监理工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。17、A17合同工程月计量申报表18、A18合同外工程月计量申报表19、A19计日工月计量申报表20、A20索赔申报表21、A21复工申请本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同规定提出，总监理工程师代表在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。22、A22设计变更报审表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要

11、求，经驻地监理工程师初审后，报总监理工程师代表审核，由总监理工程师签发，部分变更须经业主确认。影响工程规模、标准的重大变更设计由业主批准。23、A23事故报告单在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师代表，同时采取必要的应急措施，并报 送 事故报告单二份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师代表，由总监理工程师代表报总监理工程师。24、A24延长工期申报表承包人根据合同通用条款认为有理由时，在和延期有关的情况发生28天内提出，报送总监理工程师代表审核后报总监理工程师批准。2

12、5、A25竣工报验单承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，总监理工程师代表进行复查认为已符合合同要求后报总监理工程师，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。26、A26缺陷责任期终止工程报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经总监理工程师代表查验合格后，报总监理工程师签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算依据。27、A27承包人申报表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请，报审、报批、请示、申报和报告等。注：本说明中驻地监理工程师均指驻地监理组组长。连云港市干线公路工程项目

13、承包单位.合同号监理单位编 号施工组织设计报审表A1致（总监理工程师代表）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:现报上_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1、施工进度计划、CPM网络图/条形图2、详细施工方法、顺序、时间3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排4、资金流动计划5、项目管理组织设置及人

14、员分工6、施工安排和方法总说明7、质量控制方法、手段8,重点工程施工措施承包人：年 月 日驻地监理工程师审查意见：同意 不同意修改后再报驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师代表审查意见：同意 修改后再报不同意总监理工程师代表：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号动员预付款支付申请表A2致（总监理工程师）：我已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付动员预付款（合同总价的%）元，请予审核批准。附件：1、履约保函2、预付款保函3、投标书附件承包人：年 月

15、 日总监理工程师代表意见：经审核，同意支付动员预付款 元，所余款项在开工后两个月付清。总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号施工技术方案报审表A3致（总监理工程师代表）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:现报上_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _案详细说明和

16、图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程的技术、工艺方案，方承包人：年月 日驻地监理工程师审查意见：同意 修改后再报不同意驻地监理工程师：年月 日总监理工程师代表审查意见：同意 修改后再报不同意总监理工程师：年月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号施工放样报验单A4致（测量监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:根据合同要求，我们已经完成_ _ _ _ _

17、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（起点桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：1、测量及放样资料2、导线点、水准点调整情况一览表3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图承包人：年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量员：年 月 日测量监理工程师意见：合格 纠正差错后再报 纠正差错后合格测量监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _

18、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号建筑材料报验单A5致（试验监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告承包人：年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用 途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验11期、操作人试验结果材料预计进场日期致（承包人）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料

19、符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。试验监理工程师:年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号进场设备报验单A-6致（道路、结构监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，请予在_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程中使用。承包人：年 月 日设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟

20、用何处备 注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包人）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:以上设备，经查验1、性能、数量能满足施工需要的设备：（准予进场地的设备）（由承包人更换后再报的设备）2、性能不符合施工要求的设备：（由承包人补充的设备）3、数量或能力不足的设备：道路/结构监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号分 包 申 请A7致（总监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

21、 _ _:我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行。承包人：年 月 日附件：分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料分包单位名称：分包人姓名项目号分包工程名称5位数量单价分包金额占合同价的合 计分包工程开工日期：分包工程预计竣工日期：驻地监理工程师意见总监理工程师代表意见总监理工程师意见同意分包不同意分包签字：年 月 日同意分包不同意分包签字：年 月 日同意分包不同意分包签字：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

22、_ _ _ 编 号工程开工申请单A8致（监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:根据合同要求，我们已经做好_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _计划竣工日期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

23、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _本项工程现场负责人姓名：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _附件：1、施工组织设计报审表2、施工技术方案报审表3、施工放样报验单4、建筑材料报验单5、进场设备报验单6、分项工程月进度计划承包人：年 月 日道路结构监理工程师意见试验监理工程师意见测量监理工程师意见本项工程可以/不可以开工签字：年 月 日本项工程可以/不可以开工签字：年 月 日本项工程可以/不可以开工签字：年 月 日驻地监理工程师意见总监理工程师代表意见总监理工程师意见本项工程可以/不可以开工签字：年 月 日本项工程可以/不可以开工签字：年 月 日本项工程可以/

24、不可以开工签字：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号承包人每旬工作计划表A9致（驻地监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:现报上分项工程_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 的_ _ _ _ _ _ _ _ _ 月_ _ _ _ _ _ _ _日至_ _ _ _ _ _ _ _ 月_ _ _ _ _ _ _ _ 日施工安

25、排，请批准。承包人：年 月 日计划施工项目施工项目说明要求监理安排桩号部位检查试验测量上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工/不可按此计划施工，需按总进度计划修改。同意 修改后再报 不同意驻地监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号中间检验申请单报验单A10致（驻地监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

26、 _ _ _ _ _ _:下例作业内容已按合同要求完成，作业内容已按合同要求完成，检验。工程项目查验项目点数及装数检验内容要求到现场检验时间备注承包人：年 月 日现场监理意见附件：检验资料道路、结构工程师试验工程师测量工程师签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行驻地监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位 编 号工程报验单A 1 1致（驻地监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

27、 _ _ _ _ _ _ _ _ _:按合同和规定要求，已完成_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _，并经自验合格，报请查验。附件：自验资料承包人：年 月 日查验结果：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资淞检查员：年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师：年 月 日驻地监理工程师：年 月 日注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位 编 号单价变更申报表A12致（总监理工程师）_

28、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _;根据第_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 号变更令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下例项目内容采用申请的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表，计算依据及说明。承包人：年 月 日项目号项目工程名称及内容单位申报单价总监理工程师代表审定单价总监理工程师核准单价连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位 编 号计日工单价申报表A13连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位 编 号材料价格调整申报表A14致（总监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

29、 _ _ _ _ _:根据合同_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _规定，我要求调整下列材料价格，报请审批。附件：价格调整计算，有关证明文件及资料。承包人：年 月 日序号材料名称单位材料进场时间调价起讫日期调价数单价调整值（+、-）调 整 总 额（+、-）1234驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师代表审核意见：总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师审定和批准本项批准的调价总额作为承包人申请付款的依据。总监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位 编 号工程计量表A15支付项目编号项目名称起使桩号部 位图 号质检

30、单编号计算草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人工地负责人：年 月 日 现场监理：年 月 日监理评语承包人：年月II计量监理工程师：年月日驻地监理工程师：年月日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号计量支付数量汇总表A 16项目编号项目名称凭证号单位数量单价金 额（元）本页小计累 计承包人：年月日计量监理工程师：年月日驻地监理工程师：年月日连云港市干线公路 工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位 编 号

31、合同工程月计量申报表A 17致（驻地监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:兹申报_ _ _ _ _ _ _ 年_ _ _ _ _ _ 月份完成的合同工程量如下表，请予检验量测，你的计量结果，将作为我本期申报该项目进度款的依据。附件：中间检验申请单、工程计量表、工程检验认可书。（注：每一分项工程填一页）承包人：年 月 日项目号项目工程内容单位申报数量单价合价核定工程量核定总价合 计经核实测量、计算、本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项合同工程核定完成工作量为_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _元，请按此提出本项工程进度付款申请。计量监理工

32、程师：年 月 日驻地监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号合同外工程月计量申报表A 18致（驻地监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:兹报上本期（_ _ _ _ _ _年_ _ _ _ _ _ _ _ 月份）完成的合同外工程量如下表，请予核查确认，这将是我本期申请付款的依据。附件：1、工程检验认可书2、工程量测量3、计算数据和说明承包人：年 月 日合

33、同外工程名称：变更指令号：单价申报表编号：项目号项目工程内容单位数量批准单价合价核定数量核定总价合 计经核查测量、计算、本期合同外工程的计量工程量为上表核定数。本期该项合同外工程的计量总价为_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _元，请据此提出本期付款申请。计量监理工程师：年 月 日驻地监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号计日工月计量申报表A 19连云港市干线公路 工

34、程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位 编 号索赔申报表A20致（总监理工程师）：根据合同条款 的规定，由于 的原因，我要求索赔金额/工期 元/天。请予核实批准。索赔项目：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _申报索赔的详细理由及经过_ _

35、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _证明文件：索赔金额/工期：承包人：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号复工申请A21致（监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:签于笫_ _ _ _ _号工程暂时停工指令所指_ _ _

36、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明：承包人：年 月 日驻地监理工程师审查意见：具备复工条件 不具备复工条件 满足上述意见提出的条件后再报驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师代表审查意见：具备复工条件 不具备复工条件 满足上述意见提出的条件后再报总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师审查意见：具备复工条件 不具备复工条件 满足上述意见提出的条件后再报总监理工程师：年 月 日附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请2、由总监理工程师及总监理工程师代表下达的停工指令由

37、总监理工程师批准复工，由驻地监理工程师下达的停工指令由驻地监理工程师批准复工。连云港市干线公路 工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号设计变更报审表A22致（总监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:现 因（原因）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _进行设计变更，变 更 额 为（+、附件：变更说明、工程量清单、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

38、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,需 对（工程名称及具体项目名称）_-多少元）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。变更设计图、工程量变更前后对照资料等。承包人：年月日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年月日总监理工程师代表意见：总监理工程师代表：年月日总监理工程师意见：总监理工程师：年月日连云港市干线公路 工程项目承包单位监理单位.合同号_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _编 号 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _事故报告单A23致（监理工程

39、师）：年 月 日，在_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,工程发生_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _事故，现报告如下：1、事故发生的工程部位、性质和类型2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）3、事故责任分析4、现场补救措施及造成损失5、初步处理意见承包人：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位 编 号延长工期申报表A24致（总监理工程师）：根据合同

40、条款 的规定，由于下述原因，我要求延长 日历日，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内），由原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。承包人：年 月 日要求延期的原因和理由:延长工期的计算:驻地监理工程师收到日期：年月日签字:总监理工程师代表收到日期：年月日签字:总监理工程师收到日期：年月日签字:连云港市干线公路 工程项目承包单位合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号竣工报验单A25致（总监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:现_ _ _ _ _ _ _ _ _

41、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工试验。（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包人：年 月 日总监理工程师代表意见：合 格（单项工程移交证书另发）基本合格、最终完善缺陷修补 不合格，改正后再报总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师意见：合格、签定后、移交证书另发 基本合格、最终完善缺陷修补 不具备验收条件、满足后再报总监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位.监理单位.合同号_ _ _ _ _ _ _ _ _ _编 号 _ _ _

42、_ _ _ _ _ _ _缺陷责任期终止工程报验单A26致（总监理工程师）：根据 年 月 日的工程竣工检验意见（移交证书笫 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。附件：自检资料承包人：年 月 日缺陷修补和养护情况简要说明：总监理工程师代表查验意见：口 合 格（缺陷责任证明书另发）口不合格、遵照上述意见改正后再报总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师查验意见：口 合 格（缺陷责任证明书另发）口不合格、遵照上述意见改正后再报总监理工程师：年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

43、_ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _承包人申报表（通用）A27致（监理工程师）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:事由：申报内容：承包人：年 月 日附件：驻地监理工程师意见：驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师代表意见：总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师：年 月 日监 理 工 程 师 用 表（编号B）目 录1、监理用表说明2、监理工程师通知（通用）-B-13、合同外工程通知单-B-24、计日工通知单-B-35、设计变更通知

44、-B-46、工程检验认可书-B-57、移交证书-B-68、缺陷责任期终止证书-B-79、索赔审批书-B-810、工程暂时停工指令-B-911、复工指令-B-1012、现场指令-B-1113、工地指示-B-1214、变更指令-B-1315、工程监理报告单-B-14连云港市干线公路 工程项目承包单位.合同号监理单位.编 号监理工程师通知（通用）B1致（承包人）事由:通知内容:监理工程师:年 月 日注：本书面通知适用于没有专用表格，而又必须书面通知承包人的任何意见、批准、指示和决定。连云港市地方重点工程工程项目承包单位.监理单位.合同号_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _编 号 _ _ _ _

45、 _ _ _ _ _ _ _合同外工程通知单B2致（承包人）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:兹委托你进行下列不包括在合同内的额外工程，正式变更指令另行签发。工程内容及细节：计价及付款方式：总监理工程师代表：年月B总监理工程师：年月日承包人签收：承包人：年月日连云港市干线公路工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号计日工通知单B3致（承包人）_ _ _ _ _ _ _ _ _

46、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:现决定对下列工程项目内容用计日工来完成，请据此执行，特此通知。计日工作内容及要求：计价及付款方式：总监理工程师代表：年月日总监理工程师：年月B承包人签收：承包人：年月日连云港市干线公路工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号设计变更通知B4致（承包人）：根据合同有关规定，现决定对_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

47、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另发。变更项目内容及细节：变更后合同金额的增减估算:附：设计变更图总监理工程师代表：年月0总监理工程师：年月II承包人签收：承包人：年月日连云港市干线公路工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 编 号工程检验认可书B5致（承包人）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

48、_ _ _ _ _ _:你以笫_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _号工程报验单所报的_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程，经检验确认为合格。测量放样认可材料试验认可施工质量认可签 字：年 月 日签 字：年 月 日签 字：年 月 日备注：驻地监理工程师：年 月 日连云港市干线公路工程项目承包单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 合同号监理单位_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

49、_ _ 编 号移交证书B6致（承包人）：兹证明笫 号竣工报验单所报_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从 年 月 日开始，该工程进入缺陷责任期。备注：总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师的意见:总监理工程师：年 月 日附注：本证书适用于工程的部分（分项、分部工程）和 全 部（包括单位工程）工程的交工。总监理工程师批准的交工之日就是“缺陷责任期”的起算期。连云港

50、市干线公路 工程项目承包单位.监理单位.合同号_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _编 号 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _缺陷责任期终止证书B7致（承包人）：兹证明根据合同规定于 年 月 日完成了工程最终验收（移交证书笫号_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 工程，已按照所有合同条款、变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期的修补、养护工作。备注：总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师意见:总监理工程师：年 月 日连云港市干线公