消化科考试题附答案.pdf
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1、选 择 题 300填 空 题 50名 词 解 释 20问 答 20病 例 分 析 10带*者 成 人 教 育 不 要 求 一、名 词 解 释 1.Barret食 管：食 管 粘 膜 因 受 反 流 物 的 反 复 刺 激，食 管 与 胃 交 界 处 的 齿 状 线 2cm以 内 的 食 管 粘 膜 鳞 状 上 皮 被 化 生 的 柱 状 上 皮 所 替 代，称 为 Barret食 管，是 食 管 腺 癌 的 主 要 癌 前 病 变。2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃 十 二 直 肠 的 内 容 物 反 流 入 食 管 导 致 的 食 管 粘 膜 炎
2、 症，而 产 生 的 烧 心、返 酸 的 症 状。称 胃 食 管 反 流 病。3.HP:幽 门 螺 杆 菌，与 慢 性 胃 炎、消 化 性 溃 疡、胃 癌 等 疾 病 相 关。4.球 后 溃 疡(Postbulbar Ulcer)：DU发 生 在 球 部 以 下 的 部 位，称 为 球 后 溃 疡，多 见 于 十 二 指 肠 降 部。5.复 合 溃 疡：胃 和 十 二 指 肠 同 时 发 生 溃 疡，称 为 复 合 性 溃 疡。6.Zollinger-Ellison综 合 征：胃 泌 素 瘤，是 胰 腺 的 非 8 细 胞 瘤，可 分 泌 大 量 的 胃 泌 素 刺 激 壁 细 胞 增 生 而
3、 引 起 大 量 的 胃 酸 分 泌，临 床 上 表 现 为 多 发 性 消 化 性 溃 疡，不 但 常 见 部 位，非 常 见 部 位 也 易 发 生 溃 疡 伴 腹 泻，溃 疡 难 治，易 出 血，穿 孔。7.消 化 性 溃 疡(Peptic Ulcer)：胃 肠 道 粘 膜 在 某 种 情 况 下 被 胃 酸、胃 蛋 白 酶 的 消 化 而 造 成 的 溃 疡，可 发 生 于 食 管、胃 及 十 二 指 肠，也 可 发 生 于 胃-空 肠 吻 合 口 附 近，以 及 含 有 胃 粘 膜 的 梅 克 尔 憩 室 内。8.炎 症 性 肠 病(IBD)：特 发 性 炎 症 型 肠 病，包 括
4、溃 疡 性 结 肠 炎、Crohn病。9.中 毒 性 巨 结 肠：多 发 生 在 爆 发 型 或 重 症 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者。此 时 结 肠 病 变 广 泛 而 严 重，累 及 肌 层 与 肠 神 经，肠 壁 张 力 减 退，结 肠 蠕 动 消 失，肠 内 容 物 与 气 体 大 量 积 聚，引 起 急 性 结 肠 扩 张，一 般 以 横 结 肠 最 严 重。常 因 低 钾、钢 剂 灌 肠、使 用 抗 胆 碱 能 药 物 或 阿 片 类 制 剂 而 诱 发。临 床 表 现 为 病 情 急 剧 恶 化，毒 血 症 明 显，有 脱 水 和 电 解 质 平 衡 紊 乱，出 现 鼓 肠、腹
5、 部 压 痛，肠 鸣 音 消 失。10.肝 肾 综 合 征：失 代 偿 性 肝 硬 化 患 者 发 生 的 功 能 性 肾 衰 竭，主 要 由 于 肾 脏 有 效 循 环 血 容 量 不 足 等 因 素 所 致，肾 脏 无 明 显 的 病 理 改 变，表 现 为 自 发 性 少 尿 或 无 尿、氮 质 血 症、稀 释 性 低 钠 血 症 和 低 尿 钠 11.肝 肺 综 合 征(HPS)：由 于 肝 硬 化 时，引 起 低 氧 血 症/肺 泡-动 脉 氧 梯 度 增 加。临 床 上 以 严 重 肝 病、肺 内 血 管 扩 张，低 氧 血 症/肺 泡-动 脉 氧 梯 度 增 加 组 成 的 三
6、联 症。*12.肝 性 脑 病(HE)：严 重 肝 病 引 起 的 以 代 谢 紊 乱 为 基 础 的 神 经、精 神 综 合 征，其 主 要 临 床 表 现 为 意 识 障 碍、行 为 失 常 和 昏 迷。13.肝 硬 化(Hepatic Cirrhosis)：是 各 种 慢 性 肝 病 发 展 的 晚 期 阶 段。在 病 理 上以 肝 脏 弥 漫 性 纤 维 化，并 形 成 再 生 结 节 和 假 小 叶 为 特 征，随 着 病 变 的 进 展，晚 期 以 肝 功 能 衰 竭 和 门 静 脉 高 压 为 主 要 表 现，可 出 现 多 种 并 发 症，是 严 重 和 不 可 逆 的 肝 脏
7、 疾 病。14.亚 临 床 肝 癌：亚 临 床 肝 癌 是 指 AFP检 出 而 无 任 何 症 状 和 体 征 的 肝 癌。15.原 发 性 肝 癌(Primary Carcinoma of the Liver)：起 源 于 肝 细 胞 或 肝 内 胆 管 细 胞 的 恶 性 肿 瘤。16.小 肝 癌：单 个 结 节 直 径 或 多 个 结 节 直 径 之 和 3cm的 肝 癌 称 为 小 肝 癌。*17.亚 临 床 肝 性 脑 病:指 无 明 显 临 床 表 现 和 生 化 异 常，仅 能 用 精 细 的 智 力 试 验 或 电 生 理 检 查 才 能 作 出 诊 断 的 肝 性 脑 病。
8、*18.急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis)：胰 酶 在 胰 腺 内 激 活 后 引 起 胰 腺 组 织 自 身 消 化 的 急 性 化 学 性 炎 症。*19.Cullen征：急 性 胰 腺 炎 或 异 位 妊 娠 破 裂 时，血 液、胰 酶 及 坏 死 组 织 液 穿 过 筋 膜 和 基 层 渗 入 腹 壁，可 见 脐 部 皮 肤 青 紫 称 为 Culleno*20.Grey-Turner征：急 性 胰 腺 炎 或 异 位 妊 娠 破 裂 时，血 液、胰 酶 及 坏 死 组 织 液 穿 过 筋 膜 和 基 层 渗 入 腹 壁，可 见 两 侧 胁 腹 皮 肤 呈 灰
9、紫 色 斑，称 为 Grey-Turner征。*21.上 消 化 道 出 血 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血。二、填 空 1.GERD的 常 见 并 发 症 有 上 消 化 道 出 血、食 管 狭 窄、Barrett食 2.慢 性 胃 炎 根 据 病 理 组 织 学 改 变 分 为 非 萎 缩 性、型.3.消 化 性 溃 疡 常 见 并 发 症 有 出 血、穿 孔 萎 缩 性、特 殊 类 幽 门 梗 阻、癌 变 o5.IBD主 要 发 病 原 因 有 豆 境、遗 传、感 染、免 疫 o6.U C 临 床 分 型 初 发 型、慢 性 复 发 型、慢 性 持 续 型、急 性 爆 发
10、 型 7.U C 常 见 并 发 症 有 中 毒 性 巨 结 肠、直 肠 结 肠 癌 变、肠 出 血、穿 孔、梗 阻 o8.肠 结 核 多 由 结 核 杆 菌 引 起，主 要 位 于 回 直 部，病 理 学 将 其 分 为 溃 疡 型、增 生 型、和 混 合 型 o*9.结 核 性 腹 膜 炎 病 理 学 将 其 分 为 渗 出 型、粘 连 型、干 酪 型 和 混 合 型。10.慢 性 胃 炎 病 理 特 点 是 以 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 浸 润 为 主。11.Zollinger-Ellison综 合 征 乂 称 胃 泌 素 瘤，是 胰 腺 的 非 B 细 胞 瘤,可 分 泌 大 量
11、 的 胃 泌 素 刺 激 壁 细 胞 增 生 而 引 起 大 量 的 胃 酸 分 泌。12.根 据 结 节 形 态 可 以 把 肝 硬 化 分 为 小 结 节 性 肝 硬 化、大 结 节 性 肝 硬 化、和 大 小 结 节 性 肝 硬 化。13肝 硬 化 是 各 种 慢 性 肝 病 发 展 的 晚 期 阶 段。在 病 理 上 以 肝 脏 弥 漫 性 纤 维 化,S生 结 节 和 假 小 叶 为 特 征，随 着 病 变 的 进 展，晚 期 以 肝 功 能 衰 竭 和 门 静 脉 高 压 为 主 要 表 现，可 出 现 多 种 并 发 症，是 严 重 和 不 可 逆 的 肝 脏 疾 病。14.肝
12、硬 化 的 病 因 在 我 国 以 病 毒 性 肝 炎 为 主，在 欧 美 以 慢 性 酒 精 中 毒 为 主。15肝 硬 化 主 要 的 侧 枝 循 环 有 食 管 胃 底 静 脉 曲 张、腹 壁 静 脉 曲 张、和 痔 静 脉 曲16.肝 肺 综 合 征(HPS)：由 于 肝 硬 化 时，引 起 低 氧 血 症/肺 泡-动 脉 氧 梯 度 增 加。临 床 上 以 严 重 肝 病、肺 内 血 管 扩 张,低 氧 血 症/肺 泡-动 脉 氧 梯 度 增 加 组 成 的 三 联 症。17.原 发 性 肝 癌 的 病 因 在 我 国 以 病 毒 性 肝 炎 为 主，在 欧 美 以 慢 性 酒 精
13、中 毒 为 主。18.典 型 消 化 性 溃 疡 的 临 床 特 点：慢 性 过 程、周 期 性 发 作、节 律 性 上 腹 痛。19.消 化 性 溃 疡 治 疗 的 目 的：消 除 病 因、缓 解 症 状、愈 合 溃 疡、防 止 复 发、防 治 并 发 症。20.IBD中 溃 疡 性 结 肠 炎 病 变 连 续,而 克 罗 恩 病 为 节 段 性。21.原 发 性 肝 癌 的 大 体 形 态 分 为 块 状 形、结 节 型、弥 漫 型。22.原 发 性 肝 癌 的 组 织 学 分 型：肝 细 胞 型、胆 管 细 胞 型、混 合 型。23.原 发 性 肝 癌 的 常 见 并 发 症 有 上 消
14、 化 道 出 血、肝 性 脑 病、肝 癌 结 节 破 裂 出 血、继 发 感 染 o24.原 发 性 肝 癌 首 选 治 疗 为 手 术,非 手 术 治 疗 的 首 选 方 案 为 T A C E。25.AFP诊 断 原 发 性 肝 癌 的 标 准：500ug/L,持 续 4W以 上;逐 渐 增 高 持 续 不 隆；200 ug/L持 续 8W以 上 o26.UC治 疗 的 首 选 药 物 SASP。27.小 肝 癌 是 指 单 个 结 节 直 径 或 多 个 结 节 直 径 之 和 色 叽 的 肝 癌，微 小 肝 癌 是 指 单 个 结 节 直 径 或 多 个 结 节 直 径 之 和 辿 L
15、的 肝 癌。*28.肝 性 脑 病(HE)是 指 严 重 肝 病 引 起 的 以 代 谢 紊 乱 为 基 础 的 神 经、精 神 综 合 征，其 主 要 临 床 表 现 为 意 识 障 碍、行 为 失 常 和 昏 迷。*29.亚 临 床 肝 性 脑 病 指 无 明 显 临 床 表 现 和 生 化 异 常，仅 能 用 精 细 的 智 力 试 验 或 里 生 理 检 查 才 能 作 出 诊 断 的 肝 性 脑 病。*30.肝 性 脑 病 发 病 机 制 主 要 假 说 是 神 经 毒 素 和 神 经 递 质 的 变 化。*31.肝 性 脑 病 的 临 床 过 程 分 前 驱 期、昏 迷 前 期、昏
16、 睡 期、昏 迷 期。*32.急 性 胰 腺 炎 的 常 见 病 因 有 胆 石 症、酗 酒、暴 饮 暴 食。*33.急 性 胰 腺 炎 按 照 病 理 变 化 分 为 急 性 水 肿 型 和 急 性 坏 死 型。*34.急 性 胰 腺 炎 按 照 病 情 轻 重 分 为 轻 症 急 性 胰 腺 炎 和 重 症 急 性 胰 腺 炎。*35.急 性 胰 腺 炎 局 部 并 发 症 有 胰 腺 脓 肿、胰 腺 假 性 囊 肿。*36.诊 断 急 性 胰 腺 炎 最 有 价 值 的 实 验 室 检 查 是 血 尿 淀 粉 酶。*37.结 核 杆 菌 侵 入 肠 道 的 主 要 途 径 是 经 口 感
17、 染。*38.上 消 化 道 出 血 最 常 见 病 因 是 消 化 性 溃 疡、食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂、急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎、胃 癌。*39.成 人 上 消 化 道 出 血 每 日 5T0ml大 便 潜 血 阳 性,50-100ml出 现 黑 粪,250-300ml出 现 呕 血。40.要 确 诊 胃 食 管 反 流 病 最 主 要 的 检 查 是 内 镜 检 查 和 24小 时 食 管 pH监 测。41.标 志 溃 疡 性 结 肠 炎 活 动 期 最 重 要 的 临 床 表 现 是 黏 液 脓 血 便。42.炎 症 性 肠 病 包 括 溃 疡 性 结 肠 炎、
18、Crohn病。43.慢 性 胃 炎 伴 有 异 型 增 生 属 于 癌 前 病 变。44.消 化 性 溃 疡 最 常 见 病 因 是 HP感 染 和 非 留 体 抗 炎 药。最 终 病 因 是 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 对 粘 膜 的 自 身 消 化。45.从 发 生 部 位 看，DU多 发 生 于 球 部,GU多 发 生 于 胃 角 和 胃 窦 小 弯。46.上 消 化 道 出 血 是 消 化 性 溃 疡 最 常 见 并 发 症。47.溃 疡 穿 孔 临 床 可 以 分 为 急 性、亚 急 性、慢 性。48.肝 硬 化 最 常 见 死 匕 原 因 是 肝 性 脑 病,最 常 见 并 发 症
19、 是 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血。49.胃 或 十 二 指 肠 溃 疡 数 目 2 2 个 者 称 为 多 发 性 溃 疡,胃 和 十 二 指 肠 同 时 发 生 的 溃 疡 称 为 复 合 性 溃 疡。50.筛 查 原 发 性 肝 癌 最 有 价 值 的 肝 癌 标 志 物 是 AFP,首 选 的 影 像 学 检 查 是 Bo二、病 例 分 析 题*1、女，33岁，反 复 右 下 腹 痛 3 年，伴 腹 泻，便 质 糊 状，无 脓 血，无 里 急 后 重。间 有 发 热。体 检 发 现 右 下 腹 包 块。结 肠 镜 见 回 肠 末 端 病 变 呈 节 段 性 分 布，纵
20、 行 溃 疡，活 检 示 非 干 酪 性 肉 芽 肿。患 者 近 一 周 来 腹 痛 明 显 加 重，呈 阵 发 性 绞 痛，每 日 腹 泻 5 6 次，体 温 37.538 o 1.本 病 诊 断 考 虑 为 什 么 病？（Crohn病）2.应 与 哪 些 病 鉴 别，请 举 出 疾 病 名 称。（溃 疡 性 结 肠 炎、肠 结 核、细 菌 性 痢 疾、慢 性 阑 尾 炎 急 性 发 作）3.治 疗 方 案，首 选 什 么？（首 选 糖 皮 质 激 素，同 时 短 期 使 用 抗 生 素，长 期 治 疗 选 用 氨 基 水 杨 酸 制 剂 或 免 疫 抑 制 剂，出 现 肠 瘦、梗 阻 时
21、手 术。）2、女，26岁，反 复 排 粘 液 血 便，腹 痛 6 年，加 重 1个 月。每 天 排 便 次 数 8 10次 不 等，为 鲜 红 色 血 便，便 后 腹 痛 可 部 分 缓 解，无 里 急 后 重 感，无 发 热。胃 纳 较 好；体 重 下 降 1kg。体 查：T：37.2 C,心 肺 无 异 常，全 腹 软，左 侧 腹 有 轻 压 痛,无 反 跳 痛，肝 脾 不 大，肠 鸣 音 8 10次/分。1.该 患 者 的 诊 断 应 首 先 考 虑 为 什 么 病？（溃 疡 性 结 肠 炎）2.需 要 与 哪 些 病 鉴 别,请 举 出 疾 病 名 称。（Crohn病、肠 结 核、细
22、菌 性 痢 疾、大 肠 癌）3.需 要 做 什 么 检 查，其 中 有 确 诊 意 义 的 是 什 么？（大 便 培 养 等 检 查，其 中 肠 镜 检 查 确 诊，）4.上 述 病 例 的 治 疗 应 首 选（糖 皮 质 激 素）3、男，62岁，乙 型 肝 炎 病 史 10年，近 日 出 现 呕 血、柏 油 样 便，继 之 神 志 恍 惚 来 诊。检 查：Bp80/50mmHg,巩 膜 黄 染，言 语 不 清，定 向 力 丧 失，计 算 能 力 下 降,幻 觉 出 现，睡 眠 时 间 倒 错，有 扑 翼 震 颤，肌 张 力 增 高，脑 电 图 异 常，HB60g/L,血 pH7.48,血 清
23、 钾 2.8mmol/L,血 氨 升 高。1.诊 断，包 括 并 发 症 的 诊 断。（乙 肝 肝 硬 化，门 脉 高 压 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血，肝 性 脑 病 二 期）2.首 先 应 采 取 的 治 疗（紧 急 输 血，抗 休 克）3.为 进 一 步 明 确 出 血 原 因 应 首 选 哪 项 检 查（胃 镜）4 若 血 压 暂 时 回 升，进 一 步 治 疗 措 施 是 什 么，说 出 治 疗 原 则。（降 低 门 静 脉 压 力、止 血 止 酸、保 肝、降 氨、维 持 内 环 境）*4、女，4 5 岁，既 往 有 胆 石 症 及 冠 心 病 史。昨 日 饮 酒
24、及 进 油 腻 饮 食 后 出 现 剧 烈 腹 痛 并 向 腰 背 放 射，伴 发 热 和 恶 心、呕 吐。查 体：Bp70/40mmHg,pl20次/分,巩 膜 轻 度 黄 染、皮 肤 湿 冷。腹 壁 稍 紧 张，上 腹 有 明 显 压 痛，移 动 性 浊 音 阳 性 血 清 淀 粉 酶 64单 位（苏 氏 法），血 钙 1.5mmol/L,血 清 正 铁 血 白 蛋 白 阳 性。1.诊 断 应 首 先 考 虑（急 性 重 症 胰 腺 炎）2.治 疗 原 则（P474）*5、女 性，34岁，昨 晚 餐 后 2 小 时 出 现 腹 部 剧 烈 疼 痛，呕 吐 大 量 胃 内 容 物 而 住 院
25、。1月 前 作 B 超 检 查 发 现 胆 囊 增 大。体 检：体 温 3 8 C,脉 搏 90次/分，血 压 98/60mmHg.腹 平 软，剑 突 下 有 轻 压 痛，Murphy s 征 阳 性。血 白 细 胞 10.0 乘 以 十 的 九 次 方/L,中 性 分 叶 粒 细 胞 0.85,血 淀 粉 酶 1000苏 氏 单 位。1.最 可 能 的 诊 断 是 什 么？（急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 和 胆 囊 炎）2.治 疗 原 则（P 473-474）6、男，35岁，反 复 上 腹 部 疼 痛 6 年，多 于 每 年 秋 季 发 生，疼 痛 多 出 现 于 餐 前，进 餐 后 可
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