慢性病综合防控示范区建设实施方案.docx

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1、慢性病综合防控示范区建设实施方案为贯彻落实中国防治慢性病中长期规划（20172025 年）、慢性病综合防控示范区建设实施方案和市卫 计委关于印发慢性病综合防控示范区建设实施方案精神， 促进我县慢性病综合防控示范区建设，有效遏制慢性病快速 增长态势，结合我县实际，制定本实施方案。一、创建目标以健康中国建设为主线，坚持新时期卫生与健康工作方 针，以人民健康为中心，强化政府责任，将健康融入所有政 策，构建“政府主导、部门协作、社会动员、全民参与”的 慢性病综合防控工作机制。营造促进与维护健康的社会环境, 发展适合当地的慢性病防治策略、措施和长效管理模式，提 供全人群全生命周期的慢性病防治管理服务，推

2、进疾病治疗 向健康管理转变，坚持突出特色创新，建设具有特色的慢性 病综合防控示范区（以下简称示范区）。促进均衡发展，充 分发挥示范区的典型引领作用，整体带动区域慢性病防治管 理水平提升，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性 病疾病负担增长，推进健康古浪建设。到2025年，力争建 成1个省级示范区。二、具体目标（一）认真贯彻防治慢性病中长期（20172025年）， 排专项经费，保障示范区建设工作稳步推进，取得实效。逐 步建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费 保障机制，保障慢性病防控工作可持续发展。（四）能力建设1 .加强慢性病防控队伍建设。申报示范区的县疾病预防 控制中心应设立

3、慢性病防控专业科室；基层医疗卫生机构要 有专人负责慢性病防控工作；县级医疗机构能够承担慢性病 预防控制相关工作任务。2 .建立指导和培训制度。县级医疗机构和疾病预防控制 机构定期为辖区基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术 指导；县级医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导 关系，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水 平。3 .加强培训与技术指导。积极组织专家对示范区建设管 理办法、慢病规范化管理等进行培训和和技术指导。（五）督导与评估县示范区建设领导小组办公室制定督导检查制度，根据 工作情况，至少每半年开展一次督导检查、考核评估。及时 将督导、检查、考评结果报市示范区建设办公室（市

4、疾控中 心慢病科）。县卫生计生局将定期或不定期的对示范区建设 工作进行现场督导检查，对示范区防控措施及效果进行评估, 适时将督导结果进行通报。六、组织管理（一）审批：示范区分国家级示范区和省级示范区两个 等级，国家卫生计委负责国家级示范区审批，省卫生计生委 负责省级示范区的审批和国家示范区的推荐。（二）申报：示范区建设实行申报制度。具体程序为: 拟申报示范区的县，以县政府的名义，按慢性病综合防控示 范区/县申报表（见附件）完成申报材料的准备，报市卫生 计生委审核备案，统一上报省级示范区建设工作办公室进行 审核、现场评估。考核合格者由省卫生计生委确定为慢性非 传染性疾病综合防控示范县。（三）验收

5、：省卫生计生委组织专家对示范区创建工作 进行现场考核、验收。对考核合格者，授予“慢性疾病综合 防控示范区”称号，并予以公布，有效期三年。对创建成效 显著、成绩突出的示范县，将推荐申报国家级慢性病综合防 控示范区。建成省级示范区满1年及以上的县可申报国家级 示范区。（四）管理：示范区实行动态管理，对命名的示范区满 3年接受复审，先由示范区进行自评，省卫生计生行政部门 组织复核。复审未达到要求的将限期整改，超出整改期限仍 未达到要求的取消其示范区称号。建立“政府主导、多部门合作、全社会参与”的慢性病综合 防控工作机制与体制，制订实施方案，统筹部署慢性病综合 防控示范区建设工作。（二）到2025年，

6、建成1个省级示范区。（三）通过体系整合，构建与居民健康需求相匹配、体 系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综 合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院 和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立 信息共享、互联互通机制，推进慢性病“防、治、管”整体 融合发展。（四）推进疾病治疗向健康管理转变，提供面向全人群、 覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全 程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化 健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性 病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。 提高基本公共卫生服务均等化水平，推

7、进家庭医生签约服务, 强化分级诊疗制度建设。（五）动员全民参与，教育引导人民群众树立正确健康 观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人 健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全 民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生 活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群 众多层次、多样化的健康需求。（六）到2025年，建成完善的慢性病综合防治工作机 制，慢性病危险因素得到有效控制，初步实现全人群全生命 周期健康管理。三、进度安排（一）2017年6月前，认真贯彻落实防治慢性病中长 期规划（2017-2025年），完成区域示范区建设计划、实 施方案和考核指标制

8、定，开展示范区建设培训班，安排部署 示范区建设工作。（二）2017年7月起，制定配套政策，安排部署辖区示 范区建设工作，积极推进示范区建设各项任务，对照示范区 建设实施方案和考核指标要求进行摸底自查、自评，召开示 范区培训会。（三）2017年12月前，省示范区建设办公室建立示范 区建设监测体系和监督评价机制，开展实施进度和效果评价。 适时组织省级公共卫生机构和省级专家组对示范区建设进 行技术指导、督导检查。四、工作要求申请示范区要做好以下几方面的工作：（一）政策完善1 .发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。成立 由县上分管领导任组长的示范区建设工作领导小组，并设立 由县政府办公室主任和卫

9、生计生局局长任办公室主任的示 范区建设办公室，明确相关部门慢性病防控职责，建立完善 的信息反馈沟通制度和工作督导制度，开展示范区建设的多 部门联合督导；将慢性病综合防控工作纳入县政府经济社会 发展规划，并融入各部门政策规章制度；制订烟草控制、降 低饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危害因 素干预、疾病管理相关的政策和规章制度。2 .建立有效的绩效管理及评价机制。县上将示范区建设 实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理，并进行绩 效考核，落实问责制。（二）环境支持1 .开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性 环境。开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒 店建设，数量

10、逐年增加；开展健康主题公园、步道、小屋、 健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加；开展“三 减三健”（减盐减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨 骼）专项行动。2 .设置方便、可及的自助式健康检测服务。在社区和社 区卫生服务中心设置自助式健康检测点，检测内容包括身高、 体重、腰围、血压、血糖等，并提供个体化健康指导服务。3 .普及公共体育设施，开展全民健身运动，提高经常性 参加体育锻炼的人口比例。社区建设15分钟健身圈，居民 健身设施完好，提高人均体育场地面积；公共体育场地、有 条件的企事业单位、学校的体育场地免费或低收费向社区居 民开放；机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单 位

11、特点的健身和竞赛活动；实施青少年体育活动促进计划。4 .开展烟草控制，降低人群吸烟率。所有室内公共场所、 工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识；禁止烟 草广告；建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟 学校；各医疗机构开展戒烟服务培训，降低15岁以上成年 人吸烟率。（三）体系整合1 .构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、 优势互补、上下联动的整合性慢性病综合防治体系。积极打 造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构 “三位一体”的慢性病防治机制，建立完善信息共享、互联 互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。2 .加强慢性病防治队伍整合。县疾病预防控制中

12、心按职 能设有独立的慢性病防控科室，配备专职人员，承担示范区 建设各项任务技术指导；二级以上医院配备公共卫生专业人 员，履行相应的公共卫生职责，开展健康咨询、疾病干预、 健康教育与促进，帮助个人和群体掌握卫生保健技能，建立 良好的健康行为和生活方式；基层医疗卫生机构加强公共卫 生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。（四）健康教育与健康促进1 .通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。广 泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技 能；开展社会性大型宣传健康日活动，扩大传播慢性病防治 和慢病健康素养知识和技能的范围；各社区设有健康教育宣 传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技

13、能；开展幼儿园、 中小学校健康行为方式教育。2 .提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素 养水平。通过慢性病综合防控工作政策措施的落实，提高居 民重点慢性病核心知识知晓率。3 .发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作 用。社会团体和自发性群众组织在辖区开展群众健身活动; 每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动；鼓励社区 慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。（五）慢性病全程管理1 .规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、 心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。开展学生、 老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导；应用推 广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及

14、时纳入基本公共 卫生服务管理。2 .建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高 血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。开展基层首诊、双 向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务；推进 家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公 共卫生和健康管理服务；提高18岁以上人群高血压、糖尿 病防控知识的知晓率；提高35岁以上人群高血压、糖尿病 患者管理率；提高管理人群高血压、糖尿病患病的控制率。3 .在重点人群中开展口腔疾病防治。社区卫生服务中心 协同开展健康口腔活动，实施儿童窝沟封闭，控制12岁儿 童患踽率。4 .完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、 信息共享。建立区域卫生

15、信息平台，实现公共卫生服务、诊 疗信息互联互通；应用互联网+健康大数据提供便捷、高效 的健康管理服务。5 .中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、 康复中的作用。社区卫生服务中心有中医综合服务区，开展 中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。6 .做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重 大疾病保障的衔接。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险 和医疗救助重大疾病保障；基层医疗卫生机构优先配备使用 基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量 或比例的药品。7 .动员社会力量参与慢性病综合防控工作，促进医养结 合。政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提 供健康

16、管理服务；促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、 社区养老和机构养老服务融合。（六）监测评估1 .开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。规范开展 覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病 的基本状况、影响因素和疾病负担；慢性病监测数据互联互 通。2 .开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。 每五年开展一次慢性病防控社会因素调查，政府发布人群慢 性病防治有关健康信息。（七）创新引领倡导慢性病综合防治工作与当地社会、文化等建设和公 共服务、公共产品供给相结合，总结有创新、有特色的案例， 以引领示范区建设向更高层次发展。五、保障措施（一）组织领导1 .省卫生计生委负责对全省示范区

17、建设工作进行统一 领导和管理，成立省级示范区建设工作领导小组，办公室设 在省疾病预防控制中心慢病所，负责日常工作。省卫生计生 委根据全省慢性病防治中长期规划要求和示范区建设进度， 确定各市州、县区示范区建设任务，负责示范区的培育、遴 选、管理和指导，组织相关部门及专家对申报材料进行审核，开展现场考核评估，确定省级慢性病综合防治示范区，并予 以公布。2 .县卫计局对示范区建设工作进行统一领导和管理。县 卫计局成立古浪县慢病防治示范区创建工作领导小组，负责 确定辖区示范区建设任务和管理，负责示范区的培育、遴选、 推荐，组织对辖区示范区申报材料进行审核，开展现场督导 和评估，人员组成如下：组长：副组长：成员：3 .根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促落 实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和 困难，保证各项工作的顺利开展。（二）技术支持县示范区领导小组办公室在县政府和卫生计生行政部 门的领导下，成立由相关专业人员组成的技术指导咨询组, 制定切实可行的实施方案，负责示范区建设技术指导和决策 咨询。（三）经费保障各乡镇、各部门、各单位要充分认识到示范区建设在健 康中国建设中的重要意义，将示范区建设工作纳入政府工作 任务和议事日程，将慢性病防控工作经费列入财政预算，安