痹症-中医临床护理学-PPT.ppt

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1、概 述痹的含义广义 痹邪气痹阻机体，导致气血运行不利，或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸痹、喉痹、痹证。狭义概 述概念 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。病因 病机 病位 临床表现概 述概 述概 述（一）内经列有专篇 素问痹论1.病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”2.分类：“风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹。”3.治疗 砭石、针灸历史沿革 历史沿革（二）金匮要略设有专篇金匮要略中风历节篇 创定了用桂枝芍药

2、知母汤和乌头汤治之“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”概 述历史沿革（三）千金方首载独活寄生汤（四）医宗必读 提出“治风先治血，血行风自灭”的治则概 述大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点概 述 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛风、增生性骨关节炎等 讨论范围 病因病机病因 外因 内因病因病机病因风寒湿邪，侵袭人体感受热邪，或郁久化热饮食用药不当外伤年老久病病因病

3、机严寒冻伤久居湿地贪凉露宿睡卧当风冒雨涉水风寒湿邪内侵痹证病因病机1.风寒湿邪，侵袭人体久居炎热潮湿 外感风湿热邪风湿热邪痹阻经脉痹证风寒湿邪日久病邪从热而化病因病机2.感受热邪，或郁久化热3.内因饮食药物不当饮食不当用药不当脾胃受损湿热痰浊内生痹阻经脉气血痹证病因病机3.内因外伤外伤损伤筋脉，气血失畅，经脉痹阻病因病机3.内因年老久病老年久病气血亏虚肝肾不足肢体筋脉关节失养痹证病因病机示意图病因病机病机病位 在肌肉、筋骨、关节主要病机 外邪闭阻肌肉、筋骨、关节，经络阻滞，气血运行不畅病因病机病机痹证日久，容易出现下述三种病理变化1.病久可见痰瘀互结2.由于病久气血损伤，更易感受外邪，以致虚实

4、错杂3.病邪可由浅入深，由表入里，内舍于脏心痹 心悸心慌气喘脾痹肢软肌瘦无力 肾痹腰背偻曲不能伸直 病因病机病势及转归初期:邪在经脉，累及肢体皮肉经络实 证可治愈病久:风寒湿邪易伤阳气气血不足 风湿热邪易伤阴液肝肾亏虚虚实夹杂预后差病因病机诊断与鉴别诊断诊断 1主症：以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要症状特征 2.发病特点（1）与性别有关：女男（SLE,RA）；女男(AS,Gout）（2）与年龄有关：SLE育龄期（3）与职业有关：腰椎间盘突出；颈椎病（4）部分疾病与居住环境、气候变化关系密切诊 断诊断 3.实验室检查抗“o”；血沉；X线；CT诊 断鉴别诊断痿证是肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意

5、运动。相当于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓病变、周期性麻痹等疾病鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断辨证要点辨证要点辨病邪特点辨证候虚实辨证要点辨病邪特点辨证要点辨病邪特点辨证要点辨虚实辨证要点护治原则护治原则痹证祛邪通络止痛祛风散寒除湿清热痹久祛痰、化瘀补肝肾、益气血护治原则证治分类风寒湿痹行痹主症：肢体关节、肌肉酸痛，游走不定兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证舌脉：舌苔薄白，脉浮治法：祛风通络，散寒除湿主方：防风汤证治分类风寒湿痹行痹防风汤【功效应用】发散风寒、祛湿通络【方药组成】防风、麻黄、葛根祛风散寒、通络止痛当归养血活血通络茯苓、生姜、大枣、健脾渗湿，调和营卫证治分类风寒湿

6、痹痛痹主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增兼症：关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热或有寒冷感。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。主方：乌头汤证治分类风寒湿痹痛痹乌头汤【功效应用】温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。【方药组成】制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛黄芪益气固表，利血通痹证治分类风寒湿痹着痹主症：肢体关节肌肉重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重。兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓治法：除湿通络，祛风散寒主方：薏苡仁汤证治分类风寒湿痹着痹薏苡仁汤【功效应用】健脾祛湿，发散风寒【

7、方药组成】薏苡仁、苍术、甘草益气健脾祛湿羌活、独活、防风祛风除湿麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛当归、川芎养血活血通脉风湿热痹（热痹）主症：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触兼症：关节活动不便，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状舌脉：舌质红，舌黄燥，脉滑数治法：清热通络，祛风除湿主方：白虎桂枝汤证治分类风湿热痹（热痹）白虎加桂枝汤【功效应用】清热宣痹为主【方药组成】桂枝疏风解肌通络生石膏、知母、黄柏、连翘清热除烦证治分类痰瘀痹阻证主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰

8、多舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩治法：化痰行瘀，蠲痹通络主方：双合汤证治分类肝肾两虚证主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。治法：培补肝肾，舒筋止痛。主方：独活寄生汤证治分类护理诊断与护理措施护理诊断一、关节疼痛 E、与风、寒、湿、热邪痹阻经络、气血运行不畅有关。二、生活自理能力下降 E、与痹症久治不愈，肢体疼痛、关节畸形、活动困难等有关。三、焦虑 E、与对疾病缺乏正确认识或肢体疼痛、活动困难影响生活质量有关。四、潜在并发症：痿证，胸闷、心悸 病情观察部位、程度、性质及

9、与气候变化的关系皮肤、汗出、体温、脉搏等以辨别病邪的偏盛，了解是否有强直畸形、其活动受限的程度。风湿热痹者，注意“心痹”辨证施护生活起居护理病室环境活动、休息工作环境辨证护施 风寒湿痹及风湿热痹辨证施护饮食护理饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌生冷、肥甘厚腻的食品痹证急性期特别是兼有发热时的饮食应以清淡为主，久病偏虚时可适当滋补辨证施护 常用食物 辨证施护 行痹 防风苡米煎配方：薏苡米30g，防风10g，功效：祛风，通络，散寒，除湿制作：薏苡米30g，防风10g，加水300ml煮沸，文火煎30-40min，取药液200ml，分1-2次服，1剂每天辨证施护 痛痹 羊肉当归汤

10、配方：当归30克，生姜50克，羊肉150克。功效：补气益血，祛寒止痛 制作：将羊肉、生姜分别洗净，切片，与当归同入锅，加水2碗，煎煮30分钟。加盐、作料少许调味。辨证施护着痹 薏苡仁粥配方：薏苡米30g，粳米70g功效：祛风，通络，散寒，除湿制作：将薏苡仁洗净，置于沙锅内，加水适量，再将 沙锅置武火上烧沸，后用文火煨熬。待薏苡仁 熟烂后加入白糖即成。辨证施护服药护理应用生川、草乌、附子等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐增加，并须先煎3060分钟，再与其他药物合煎或与甘草同煎，以缓解毒性。服药后要加强巡视，观察有无毒性反应：病人唇舌发麻、头晕心悸、脉迟、呼吸困难、血压下降等症状时行痹：中药饭

11、后温服用，用黄酒引用；痛痹：中药饭后温热服用；着痹：中药饭后温服用，加食薏米粥。风湿热痹：中药温服用。辨证施护情志护理减轻病人的心理压力，使病人情绪稳定，增强对疼痛的耐受力辨证施护行痹当归酒按摩患处狗皮膏、麝香止痛膏穴位按摩对症处理辨证施护穴位按摩辨证施护对症处理痛痹局部温热疗法拔火罐红外线照射穴位按摩艾灸热熨辨证施护温热疗法 艾灸光热疗法与传统艾灸治疗痹症的临床对照研究 针灸临床杂志2011年第05期 作者：李应昆;吴炜翰;“现代研究表明,艾灸在燃烧过程中,可产生600 nm 左右的红光到2500 nm 的中红外直至远红外区光谱2。在红外线照射下,局部组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,因

12、此可增强局部的新陈代谢,加速炎性渗出物的吸收,继而产生消炎止痛的效果。”辨证施护温热疗法 热熨可用食盐500g，大葱数段，炒热后布包熨患处小茴香60g、食盐20g，文火炒至60-70 熟后 用布包，热熨痛处。辨证施护 中药湿热敷配合按摩治疗痹症62例 中华实用医药杂志 石冬菊 2005-9-21 辨证施护治疗方法：中药湿热敷，中药组成：蔓荆子、白芷、大青盐、牛蒡子、粉甘草、木香、防风、川断各40g，没药、透骨草各60g。独活、刘寄奴、红花、羌活各30g。使用方法：将所用中药研为细末，缝1个白布口袋，大小根据需要决定。把中药末装入口袋里缝好，然后将药口袋放入蒸锅内蒸810分钟取出，待热稍散，即喷

13、两口酒（以增强渗透力）于口袋上，以皮肤能承受而不烫伤皮肤为度，乘热敷于患处，待其温度稍减时上加热水袋，以保持其热力，以微微发汗为度。每次热敷12小时，每日1次，10次为1个疗程，每剂可连用36天。注意用后将药袋放阴凉干燥处，以免变质。手法按摩：中药湿敷后即在关节处按摩，采用揉捏、扣击等手法，以压对症处理痛点为重点，顺肌肉间隙及肌腱施用重手法按揉，有时配以指压穴位，以解除肌肉及肌腱的挛缩，提高其扩展能力。治疗期间嘱患者忌食酸冷食物。对症处理着痹穴位按摩食盐炒热后热敷 食盐100g文火炒至60-70 后用布包膏药外贴 辨证施护对症护理风湿热痹可用油松节、牛膝、黄芩水煎稍冷后外洗患处，局部禁用温热疗法用活地龙10余条，加白糖适量捣烂，敷红肿处 清热解毒用青敷膏、金黄膏消肿止痛用柳枝3060克煎服清热除湿、消肿止痛穴位按摩辨证施护健康教育避免诱发本病的原因，如受寒、涉水冒 雨、汗出当风等。改善生活及工作环境，室内干燥，阳光 充足，避免潮湿阴冷，注意防寒保暖。加强体育锻炼，增强体质。忌食生冷食物。积极预防外感，如感冒、扁桃体炎、牙 龈炎等。健康教育复习思考题1.阅读文献2.试述痹证与痿证的鉴别要点3.如何评估痹证病邪的偏盛？4.痹症患者服用药物时如何护理？4.比较风寒湿痹与风湿热痹的护理措施有何区别？谢 谢！