肾病科常用药物-PPT.ppt

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1、肾病科常用药物1 1主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂2 2减少尿蛋白的药物 糖皮质激素：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片)3 3糖皮质激素 常 常用 用药 药物 物：强 强的 的松 松，强 强的 的松 松龙 龙，甲 甲基 基强 强的 的松 松龙 龙 适 适应 应症 症：原 原发 发性 性肾 肾病 病综 综合 合征 征，原 原发

2、发性 性肾 肾小 小球 球肾 肾炎 炎，急 急进 进性 性肾 肾小 小球 球肾 肾炎 炎，部 部分 分继 继发 发性 性肾 肾小 小球 球病 病（狼 狼疮 疮、紫 紫癜 癜、血 血管 管炎 炎等 等），过 过敏 敏性 性间 间质 质性 性肾 肾炎 炎 常 常见 见的 的副 副作 作用 用：体 体重 重增 增加 加，痤 痤疮 疮、紫 紫纹 纹，继 继发 发高 高血 血压 压，类 类固 固醇 醇糖 糖尿 尿病 病，骨 骨质 质疏 疏松 松、股 股骨 骨头 头坏 坏死 死，消 消化 化道 道出 出血 血，电 电解 解质 质紊 紊乱 乱，精 精神 神兴 兴奋 奋，免 免疫 疫力 力低 低下 下导 导致

3、 致感 感染 染等 等 用 用药 药原 原则 则：起 起始 始足 足量 量、缓 缓慢 慢减 减量 量、小 小剂 剂量 量维 维持 持 用 用药 药注 注意 意事 事项 项：晨 晨起 起顿 顿服 服，不 不能 能擅 擅自 自减 减药 药或 或停 停药 药，用 用药 药期 期间 间监 监测 测血 血压 压、血 血糖 糖。禁 禁忌 忌症 症:骨 骨折 折、重 重度 度高 高血 血压 压、活 活动 动性 性溃 溃疡 疡病 病、糖 糖尿 尿病 病、创 创伤 伤、妊 妊娠 娠等 等 4 4减少尿蛋白的药物 糖皮质激素：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁

4、 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片5 5环孢素A（山地明）适 适应 应症 症：主 主要 要用 用于 于肝 肝、肾 肾以 以及 及心 心脏 脏移 移植 植的 的抗 抗排 排异 异反 反应 应，可 可与 与肾 肾上 上腺 腺皮 皮质 质激 激素 素同 同用 用，也 也可 可用 用于 于一 一些 些免 免疫 疫性 性疾 疾病 病的 的治 治疗 疗。用 用法 法用 用量 量：口 口服 服：器 器官 官移 移植 植前 前的 的首 首次 次量 量为 为1 14 4 1 17 7 5 5m mg g/k kg g/d d,

5、于 于术 术前 前4 4 1 12 2小 小时 时1 1次 次口 口服 服，按 按此 此剂 剂量 量维 维持 持到 到术 术后 后1 1 2 2周 周，然 然后 后根 根据 据肌 肌酐 酐和 和山 山地 地明 明血 血药 药浓 浓度 度，每 每周 周减 减少 少5 5，直 直到 到维 维持 持量 量为 为5 5 1 10 0m mg g/k kg g/d d。静 静注 注：仅 仅用 用于 于不 不能 能口 口服 服的 的病 病人 人，首 首次 次静 静脉 脉注 注射 射量 量应 应在 在移 移植 植前 前4 4 1 12 2小 小时 时，5 5 6 6m mg g/k kg g/d d（相 相

6、当 当于 于口 口服 服量 量的 的1 1 3 3），按 按此 此剂 剂量 量可 可持 持续 续到 到手 手术 术后 后，直 直到 到可 可以 以口 口服 服山 山地 地明 明为 为止 止。注 注意 意事 事项 项：肾 肾毒 毒性 性，肝 肝毒 毒性 性，神 神经 经系 系统 统及 及胃 胃肠 肠道 道反 反应 应，高 高血 血压 压，多 多毛 毛症 症，1 1岁 岁以 以下 下儿 儿童 童不 不宜 宜用 用。6 6减少尿蛋白的药物 糖皮质激素：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂

7、(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片7 7骁悉（霉酚酸酯）适适应应症症：骁骁悉悉可可用用于于预预防防同同种种肾肾移移植植病病人人的的排排斥斥反反应应，及及治治疗疗难难治治性性排排斥斥反反应应，骁骁悉悉可可与与环环孢孢素素和和肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素同同时时应应用用 用用法法用用量量：移移植植7722小小时时内内开开始始服服用用，11ggbbiidd;难难治治性性排排斥斥患患者者11.55ggbbiidd 注注意意事事项项：呕呕吐吐、腹腹泻泻等等胃胃肠肠道道症症状状，白白细细胞胞减减少少症症，败败血血症症，尿尿频频以以及及某某些些类类型型的的感感染染的的发发生生率率增增

8、加加。偶偶见见血血尿尿酸酸升升高高、高高血血钾钾、肌肌痛痛或或嗜嗜睡睡；对对MMMMFF或或MMPPAA发发生生过过敏敏反反应应的的病病人人不不能能使使用用本本药药8 8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 可以互相讨论下，但要小声点9 9减少尿蛋白的药物 糖皮质激素：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片10 10环磷酰胺 适应症 适应症：广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞：广泛应用的抗癌

9、药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均 肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。有一定的疗效。用法用量 用法用量：成人常用量：口服每日 成人常用量：口服每日2 2 4mg/kg,4mg/kg,连用 连用10 10 14 14 天，休息 天，休息1 1 2 2 周重复。周重复。儿童常用量：口服每日 儿童常用量：口服每日2 2 6mg/kg,6mg/kg,连用 连用10 10 14

10、14 天，休息 天，休息1 1 2 2 周重复。周重复。注意事项 注意事项：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安 在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对 等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。本品过敏者禁

11、用。妊娠及哺乳期妇女禁用。11 11主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂12 12降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂13 13血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）肾肾保保护护作作用用机机理理：阻阻断断肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统，降降低低系系统统高高压压，降降低低肾肾小小球球内内高高压压，减减少少蛋蛋白白尿尿，延延缓缓肾肾损损害害的的进进展展 常常用用药药物物：卡卡托托普普利利（开开博博通通），依依那那普普利利，贝贝那那

12、普普利利（洛洛汀汀新新），福福辛辛普普利利（蒙蒙诺诺），培培哚哚普普利利（雅雅施施达达）副副作作用用：咳咳嗽嗽，血血钾钾增增高高，血血清清肌肌酐酐暂暂时时上上升升 注注意意事事项项：存存在在脱脱水水、中中重重度度肾肾功功能能不不全全或或双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄的的患患者者不不宜宜选选用用这这类类药药物物，服服药药期期间间要要注注意意监监测测血血压压、血血钾钾和和肾肾功功能能，疗疗效效受受钠钠盐盐摄摄入入的的影影响响14 14降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂15 15血管紧张素受体拮抗剂（ARB）肾肾保保护护机机制制：与与AA

13、CCEEII作作用用机机理理类类似似，能能阻阻断断肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统，除除了了降降压压以以外外，还还有有独独特特的的肾肾保保护护作作用用，能能减减少少蛋蛋白白尿尿，延延缓缓肾肾损损害害的的进进展展 常常用用药药物物：氯氯沙沙坦坦（科科素素亚亚），缬缬沙沙坦坦（代代文文），（厄厄贝贝沙沙坦坦）安安博博维维 副副作作用用：与与血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂相相似似，但但较较轻轻。血血钾钾增增高高，血血清清肌肌酐酐暂暂时时上上升升 注注意意事事项项同同AACCEEII16 16降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药

14、受体阻滞剂 受体阻滞剂17 17钙通道阻滞剂 与与AACCEEII或或AARRBB相相比比具具有有以以下下特特点点：降降血血压压效效果果强强，疗疗效效不不受受食食盐盐摄摄入入量量影影响响，不不诱诱发发高高血血钾钾，不不升升高高血血肌肌酐酐 适适用用于于AACCEEII或或AARRBB降降压压疗疗效效不不佳佳、中中重重度度肾肾功功能能不不全全或或肾肾动动脉脉狭狭窄窄的的患患者者 常常用用药药物物：硝硝苯苯地地平平、缓缓释释硝硝苯苯地地平平（拜拜新新同同）、非非洛洛地地平平（波波依依定定）、阿阿洛洛地地平平（络络活活喜喜）副副作作用用：颜颜面面潮潮红红，心心律律失失常常：心心动动过过速速、传传导导

15、阻阻滞滞，心心衰衰加加重重，下下肢肢水水肿肿18 18降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂19 19受体阻滞剂 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全 注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖20 20降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂21 21受体阻滞剂 常用药物：压宁定，高特灵，马

16、沙尼，络欣平，哌唑嗪 副作用：体位性低血压 注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立22 22主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂23 23利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂24 24襻利尿剂 常用药物：呋塞米（速尿）常用药物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、，布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）利了），托拉噻米（伊迈格）特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用，病人仍有利尿作用，副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血副作

17、用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性 注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力25 25利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂26 26噻嗪类利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症 副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似 注意事项：一般不用于重度肾功能受

18、损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压27 27利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂28 28保钾利尿剂 常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利洛利 特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症 注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人 常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶

19、抑制剂、血管紧张素换酶抑制剂、血管紧张素IIII受体拮抗剂、含钾药物、受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压血压29 29主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂30 30营养治疗 开同开同（复方（复方a-a-酮酸片酮酸片）成分：含成分：含44种酮氨基酸钙、种酮氨基酸钙

20、、11种羟氨基酸钙和种羟氨基酸钙和55种必种必需氨基酸需氨基酸 作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。害，延缓肾脏病进展。不良反应：高钙血症不良反应：高钙血症 注意事项：与钙剂、活性注意事项：与钙剂、活性VitDVitD合用增加高钙血症合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁

21、剂、氟化物等的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用会影响开同的吸收，不应与开同同时服用31 31主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂32 32改善贫血 促红细胞生成素 铁剂33 33促红细胞生成素 常用药物：利血宝，罗可曼，益比奥，济脉欣，副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两

22、周至1 月查1 次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。34 34改善贫血 促红细胞生成素 铁剂35 35铁剂 常常用用的的铁铁剂剂：静静脉脉铁铁：低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷铁铁（科科莫莫非非），蔗蔗糖糖铁铁（森森铁铁能能）；口口服服铁铁：琥琥珀珀酸酸亚亚铁铁（速速力力菲菲），富富马马酸酸亚亚铁铁（富富血血铁铁），硫硫酸酸亚亚铁铁（福福乃乃得得），葡葡萄萄糖糖酸酸亚亚铁铁，乳乳酸酸亚亚铁铁 副副作作用用：胃胃肠肠道道刺刺激激：腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、便便秘秘、黑黑便便，口口服服多多见见；铁铁超超负负荷荷；罕罕见见过过敏敏性性休休克克 注注意

23、意事事项项：宜宜在在饭饭后后服服用用，静静脉脉铁铁需需行行铁铁过过敏敏试试验验，应应定定期期监监测测血血色色素素、血血球球压压积积、血血清清铁铁、总总铁铁结结合合力力和和铁铁蛋蛋白白36 36主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂37 37调节钙磷代谢，治疗肾性骨病 磷结合剂 活性维生素D338 38磷结合剂 常常用用药药物物：碳碳酸酸钙钙（健健骨骨钙钙、盖盖舒舒泰泰、凯凯思思立立）作作用用：结结合合食食物物中中的的磷磷，以以纠纠正正低低钙钙高高磷磷血血症症。副副作作用用：高高钙钙血血症症，转转移移性性钙钙

24、化化；便便秘秘、腹腹泻泻、消消化化不不良良等等 注注意意事事项项：嚼嚼碎碎与与饭饭同同时时服服用用；在在与与活活性性维维生生素素DD33、高高钙钙透透析析液液、钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、开开同同等等合合用用时时，更更容容易易发发生生高高钙钙血血症症；用用药药过过程程中中应应该该定定期期进进行行血血钙钙和和血血磷磷的的监监测测39 39调节钙磷代谢，治疗肾性骨病 磷结合剂 活性维生素D340 40活性维生素D3 化学成分是 化学成分是1,25-1,25-二羟基维生素 二羟基维生素D3 D3 或 或 1-1-单羟基维生素 单羟基维生素D3 D3商品名叫罗盖全、溉纯、盖三醇、阿发迪三 商品名叫罗盖全

25、、溉纯、盖三醇、阿发迪三 作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功能不全导致的继发性 作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功能不全导致的继发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进。治疗方案：静脉注射或口服，冲击治疗和维持治疗 治疗方案：静脉注射或口服，冲击治疗和维持治疗 副作用：高钙、高磷，转移性钙化；动力缺失性骨病 副作用：高钙、高磷，转移性钙化；动力缺失性骨病 注意事项：用于纠正低钙血症，应与餐同服；用于抑制继 注意事项：用于纠正低钙血症，应与餐同服；用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用；在开始活 发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用；在开始活性维生素 性维生素D3 D3 治疗、冲击治疗

26、、增加或减少剂量时要密切监 治疗、冲击治疗、增加或减少剂量时要密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平 测血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平41 41主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂42 42胃肠道吸附剂 药 药用 用炭 炭片 片：商 商品 品名 名叫 叫爱 爱西 西特 特 从 从胃 胃肠 肠道 道中 中吸 吸附 附肌 肌酐 酐、尿 尿酸 酸等 等有 有毒 毒物 物质 质，将 将其 其排 排出 出体 体外 外，从 从而 而降 降低 低血 血肌 肌酐 酐水 水平 平 常 常见 见的 的不 不良 良反 反应 应

27、为 为恶 恶心 心、消 消化 化不 不良 良、便 便秘 秘 需 需要 要注 注意 意的 的是 是如 如果 果与 与维 维生 生素 素、抗 抗生 生素 素、洋 洋地 地黄 黄等 等药 药物 物合 合用 用时 时，会 会吸 吸附 附并 并减 减弱 弱这 这些 些药 药物 物的 的作 作用 用。尿 尿毒 毒清 清 中 中药 药制 制剂 剂，通 通过 过吸 吸附 附降 降低 低血 血尿 尿素 素氮 氮和 和肌 肌酐 酐水 水平 平 常 常见 见的 的副 副作 作用 用为 为腹 腹泻 泻，服 服药 药后 后大 大便 便呈 呈糊 糊状 状为 为正 正常 常现 现象 象，如 如呈 呈水 水样 样则 则需 需要 要减 减量 量使 使用 用 包 包醛 醛氧 氧淀 淀粉 粉 通 通过 过吸 吸附 附降 降低 低血 血尿 尿素 素氮 氮和 和肌 肌酐 酐水 水平 平，不 不宜 宜与 与尿 尿毒 毒清 清同 同服 服 43 43主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂44 44酸碱平衡的调节剂 碳酸氢钠（小苏打）适应症：纠正慢性肾功能不全的患者的代谢性酸中毒，用于痛风或高尿酸血症的患者碱化尿液，防止形成尿酸结石而损害肾脏。副作用：代谢性碱中毒，钠负荷过高而引起水肿、高血压45 4546 46