脊柱损伤分型-PPT.pptx

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1、脊柱损伤分型脊柱脊髓损伤按解剖部位分类 上颈椎损伤 下颈椎损伤 胸腰椎损伤颈椎损伤得分型 颈椎损伤可分为两大类:上颈椎损伤及下颈椎损伤上颈椎损伤 1、枕骨髁骨折 枕骨髁骨折就是罕见得骨折 约1/3 枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位 常见于无意识患者,经CT 检查发现。颈椎平片极少显示这种骨折 枕骨髁骨折得Anderson-Montesano 分型 骨折类型 稳定性 骨折得描述 型 稳定 因寰椎侧块撞击所 致得粉碎无移位骨折 型 稳定 线性骨折-就是颅底骨折 得一部分 型 不稳定 翼状韧带附着点得撕脱骨折环椎侧块向外侧移位2、寰枕关节脱位 寰枕关节脱位得患者大多死亡,极少数幸存患者通常残留神经功能障碍

2、特别就是第第对脑神经 常在颈部损伤导致死亡后得尸检中发现 高分辨率CT 常可显示此类损伤大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静 继续保持安静寰枕关节脱位Traynelis 分型 脱位类型 描述 型 向前移位 型 纵向分离移位 型 向后移位寰枕关节半脱位 枕骨大孔后缘相对于颈1 椎板线向前移位 枕骨髁移出枕骨髁间窝 枕骨斜坡后缘线与齿状突前缘线相交 齿状突尖端、颅底点及枢椎后缘线与颅底点得距离大于12mm 3、寰椎骨折 寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤得几率不足50%。因该节段得椎管较宽大,骨折很少造成神经症状。但常可以观察到脑神经损伤得表现 前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块得位置关系。如果

3、双侧寰椎侧块相对枢椎侧块得移位超过6、9mm,可诊断横突骨折及潜在不稳定、CT 就是可供选择得影像学检查寰椎骨折得Levine-Edwards 分型 骨折类型 描述 型 后弓骨折 型 侧块骨折 型 经典得Jefferson 骨折或爆 裂骨折Jefferson 骨折 颈1 五处骨折,移位不明显 平片难以发现 4、寰枢椎旋转半脱位 儿童得寰枢椎旋转半脱位相对多于成人 常见症状包括颈痛,并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限 侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀 影像学检查包括:开口位像(观察齿状突)、颈椎侧位像(前屈后伸位像)、动力位像、CT 及MRI。动态CT 可确诊此类损伤。MRI有助于诊断或排除横

4、韧带撕裂寰枢椎旋转半脱位 Fielding-Hawkins 分型 类型 描述 型(最常见)单纯旋转移位,而无向前 滑移(半脱位)型 旋转移位,寰椎向前移位 35mm 型 旋转移位,寰椎向前移位 5mm 型 旋转移位,伴向后移位环枢关节脱位5、齿状突骨折 Anderson-DAlozo 分型 骨折类型 骨折描述 型 齿突尖撕脱骨折 型 最常见,齿突基底部骨折 a 型 齿突基底部严重 粉碎骨折 型 枢椎椎体骨折 6、创伤性枢椎滑脱 Effendi 分型 骨折类型 骨折描述 型 无移位或移位 3mm 无成角 型 移位3mm 显著成角 C3 前上终板压缩 a 型 无移位显著成角 前纵韧带完整后纵韧带及

5、C2C3 椎间盘破裂 型 C2C3 前移位 成角畸形单侧或双侧C2C3 关节突脱位7、枢椎椎体骨折 枢椎椎体骨折通常就是稳定得 Fujimura 分型 骨折类型 骨折描述 型 枢椎椎体前下方撕脱骨折 型 横突骨折经过枢椎椎体中央部 型 枢椎椎体得爆裂骨折 型 枢椎椎体得矢状面骨折三维六自由度运动基本点 以FSU 上椎体得中心为原点引出三条互相垂直得轴。Y 轴 伸、缩与旋转。X 轴 前屈、后伸与侧移。Z 轴 侧屈与前后移。(三)、下颈椎损伤Allen-Ferguson 分型(按损伤机制)分为6 型 压缩-屈曲型 垂直压缩型 分离-屈曲型 压缩-伸展型 分离伸展型 侧方屈曲型 它揭示骨与韧带得生物

6、力学缺陷并指导手术方式及手术入路得选择1、屈曲-压缩型 分期 骨折描述 期 椎体前上缘变钝 期 椎体前下缘骨折 期 椎体喙状骨折 期 椎体头侧骨折向后移位3mm 期 椎体头侧骨折向后移位3mm2、垂直压缩型分期 分期 骨折描述 期 上椎板或下椎板呈杯状 期 上椎板或下椎板杯状骨折,无明显移位 期 椎体粉碎或骨折块明显移位进入椎管3、分离-屈曲型4、压缩-伸展型 Allen-Ferguson 分期 分期 骨折描述 单侧椎板骨折 双侧椎板骨折 双侧无移位骨折 双侧部分移位骨折 完全移位骨折 5、分离伸展型损伤 Allen-Ferguson 分期 分期 骨折描述 前纵韧带断裂 椎体横行骨折 移位骨折

7、累及后柱 6、侧方屈曲型损伤 Allen-Ferguson 分期 分期 骨折描述 期 不对称得椎体压缩 骨折单侧椎弓根骨折 期 移位骨折,对侧韧带撕裂胸腰椎篇 一、按受力机制分类 二、按脊椎损伤得部位 三、按骨折形态分类 四、按脊柱稳定性分类一、按受力机制分类 1、屈曲压缩 2、屈曲分离损伤 3、垂直压缩 4、旋转及侧屈 5、伸展损伤 上述损伤可复合,如屈曲并垂直压缩,屈曲旋转等3、垂直压缩二、按脊椎损伤得部位 棘突骨折 关节突骨折 横突骨折(由肌肉突然收缩牵拉所致)椎体骨折及骨折脱位等。附件骨折三、按骨折形态分类 1、压缩骨折 2、爆裂骨折 3、chance 骨折 4、骨折脱位 5、脱位 单

8、纯压缩骨折爆裂骨折爆裂骨折 骨折线呈水平走形,由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂,常见于安全带骨折,骨折移位不大,脊髓损伤少见 chance骨折脱位四、按脊柱稳定性分类 稳定性骨折 单纯性压缩骨折 压缩高度1/3 正常 L4-5 以上单纯附件骨折 棘突、横突 不稳定性骨折 三柱 伴有后柱损伤得爆裂骨折为不稳定性 所有骨折脱位得三柱均受破坏脊椎分柱理论 三柱概念前柱 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半中柱 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半 不仅就是基于解剖更就是概念性得 基于生物力学研究后柱 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带AACCBB胸腰椎骨折得AO分类AA 轴向压缩所致+

9、/-屈曲 累及椎体 后方复合体未受累嵌插嵌插11劈裂劈裂22爆裂爆裂33 缘于松质骨压缩所致得变形而不就是骨折块 脊柱不狭窄 稳定 压缩伴碎裂得离心骨折块 退入椎管致脊髓损伤 在屈曲压缩位就是不稳定得 椎体在冠状面或矢状面劈裂 骨折片分离多变 稳定BB 分离暴力所致单或双柱破裂后柱分离后柱分离(骨性骨性)22过伸过伸33后柱分离后柱分离(纤维性纤维性)111.1 1.2 缘于屈曲-分离暴力 后柱分离 韧带性结构 伴小关节 半脱位 脱位 骨折 前柱损伤 经椎间盘 1、1或 椎体A 组骨折 1、2 屈曲时不稳定 缘于过伸剪切 由前向后损伤 可向后延伸 少见 缘于屈曲-分离暴力 后柱分离 骨性 经

10、椎板/椎弓根/pars 前柱损伤 经椎间盘 2、1或 椎体A 组骨折 2、2 屈曲时不稳定CC 旋转所致前柱与后柱损伤 椎间盘与所有韧带结构破裂 广泛与不对称得骨折Type A Type A 伴旋转伴旋转11Type B Type B 伴旋转伴旋转22旋转剪切旋转剪切33 楔形,劈裂或爆裂椎体骨折 伴旋转 通常就是伴旋转得屈曲-分离损伤 薄片或斜形椎体骨折脊髓损伤 解剖概要31 对。颈8胸12腰骶5尾神经1脊髓损伤 1、完全性脊髓损伤 2、不完全性脊髓损伤 3、脊髓震荡 4、中央脊髓损伤 5、脊髓半伤 6、前脊髓损伤 7、后脊髓损伤 8、创伤性上升性脊髓缺血损伤 9、无骨折脱位脊髓损伤 10、

11、圆锥损伤 11、马尾损伤 12、脊髓锐器伤 13、脊髓火器伤脊髓损伤得分类脊髓震荡脊髓不完全性损伤脊髓完全性损伤脊髓震荡 最轻得脊髓损伤 脊髓收到强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,在组织学上无病变,只就是暂时性功能抑制,在数分钟或者数小时内功能可以完全恢复脊髓不完全性损伤 前脊髓综合症 受伤平面以下运动功能丧失,但位置觉与触觉存在。后脊髓综合症 运动存在,行走不稳感觉异常,中央脊髓综合症 常由脊髓过伸性损伤造成,运动感觉上肢重于下肢,近端重于远端。脊髓半切综合症 伤侧运动与本体运动消失,对侧痛觉与温觉消失。脊髓完全性损伤 损伤平面以下感觉及运动完全

12、消失,不出现球海绵体反射,见于胸12 椎体以上骨折 Holdsworth 等认为完全性截瘫48 消失而无丝毫恢复者,其功能将永久丧失。Frankel 神经功能分级 A 级完全性瘫痪 B 级仅有感觉,感觉保留不一,无自主活动 C 级无功能得运动,肌力1-3 级,肢体不能完成功能活动。D 级存在有用得活动功能,主要肌力3-5 级,能行走,但残留一定得神经功能障碍,如行走不稳。E 级运动与感觉完全正常。脊髓损伤程度确定 ASIA 分级 A 完全性损伤 骶段(S4-S5)无任何感觉或功能 B 不完全性损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能。C 不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力3 级以下。D 不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力3 级以上。E 正常 感觉或运动功能正常。