(6)--3.2血小板检测实验诊断学.ppt

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1、血小板检测血小板检测1血小板究竟有哪些止血作用？血小板究竟有哪些止血作用？血小板的止血作用血小板的止血作用vWF胶原胶原 Adhesion内皮细胞内皮细胞endothelium基基底底膜膜GPa-aGPb-静息血小板静息血小板静息血小板静息血小板血小板粘附模式图血小板粘附模式图（一）黏附功能（一）黏附功能vWFResting PlateletResting PlateletADPGPActivated Activated Platelet onePlatelet oneActivated Activated Platelet two Platelet twoGPb-aAggregation二二

2、.聚聚集集功功能能 aGPb-aFibrinogen+血小板聚集模式图血小板聚集模式图胶原胶原Ca2+Ca+RestingResting Platelet PlateletADPActivated Activated Platelet releasesPlatelet releasesa三三.释释放放反反应应颗粒：颗粒：-TG PF4 TSP致密颗粒：致密颗粒：ADPP-selectinCa2+血小板释放模式图血小板释放模式图 releaseaCaaaFgActivated PlateletaaCaFIBRIN CLOTPF3PF3a-Ca2+PF3Coagulationa-a Ca2+PF3

3、凝血活酶凝血活酶血小板促凝作用模式图血小板促凝作用模式图（四）促凝作用（四）促凝作用血小板血块收缩功能模式图（五）血块收缩（五）血块收缩血小板检测筛检试验：血小板计数血块收缩试验诊断试验：血小板相关免疫球蛋白的测定血小板黏附功能测定血小板聚集功能测定1、血块收缩试验血块收缩试验（clot retraction test,CRT）【原理原理】血块收缩率（血块收缩率（%）=析出血清体积（析出血清体积（mlml）/富含血小板血浆体积（富含血小板血浆体积（mlml）100%加入加入Ca2+和凝血酶和凝血酶 富含血小富含血小板的血浆板的血浆血血块块析出的析出的血清血清正常人：正常人：2h血块开始收缩，血

4、块开始收缩，18-24h血块完全收缩血块完全收缩2小时血块收缩率：小时血块收缩率：54.8%-76.8%完全收完全收缩部分收部分收缩收收缩不良不良不收不收缩【参考结果参考结果】血块收缩取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。血块收缩取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。血块收缩不良或不收缩：血块收缩不良或不收缩：血血小小板板数数量量与与功功能能异异常常的的疾疾病病：如如血血小小板板无无力力症症、特特发发性性血小板减少性紫癜、血小板增多症血小板减少性紫癜、血小板增多症低（或无）纤维蛋白原血症低（或无）纤维蛋白原血症红细胞增多症红细胞增多症 血块收缩过度：血块收缩过度：先天性先天性或或获得性

5、获得性缺乏症缺乏症【临床意床意义】2、血小板相关免疫球蛋白测定（platelet associated immunoglobulin,PAIg）包括包括PAIgG、PAIgM、PAIgA【原理原理】ELISA法法【参考参考值】PAIgG：（：（078.8）ng/107血小板血小板PAIgM：（：（07.0）ng/107血小板血小板PAIgA：（：（02.0）ng/107血小板血小板【临床意义临床意义】lPAIg增高：增高：见于特发性血小板减少性紫癜（见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）p90%以上以上ITP：PAIgGpITP：PAIg的灵敏度较高，但特异性不强。的灵敏度较高，但特异性不强。p

6、经治疗后，经治疗后，ITP患者的患者的PAIg水平下降；复发后，则有升高。水平下降；复发后，则有升高。lPAIg增高：增高：同种免疫性血小板减少性紫癜同种免疫性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小、药物免疫性血小板减少性紫癜等。板减少性紫癜等。3 3、血小板黏附试验、血小板黏附试验（platelet adhension test,PAdT）体内：体内：血小板血小板黏附的本质是血小板膜黏附的本质是血小板膜糖蛋白糖蛋白IbIb、V V、IXIX通过血管性血友病因子与通过血管性血友病因子与血管内皮下血管内皮下胶原黏附。胶原黏附。体外体外：【原理原理】玻璃珠柱法玻璃珠柱法含大量血小含大量血小板的血液板的血

7、液含少量或无血含少量或无血小板的血液小板的血液玻璃珠玻璃珠血小板血小板【参考参考值】玻璃珠柱法：玻璃珠柱法：53.9%-71.1%血小板黏附试验血小板黏附试验是检测血小板体外黏附功能的方法。是检测血小板体外黏附功能的方法。lPAdT增高：增高：血栓前状态和血栓性疾病。血栓前状态和血栓性疾病。lPAdT减低减低：巨血小板综合征、血小板无力症、服用巨血小板综合征、血小板无力症、服用抗血小板药、血管性血友病（抗血小板药、血管性血友病（vWD）等。）等。【临床意义临床意义】4 4、血小板聚集试验、血小板聚集试验（platelet aggregation test,PAgT)根据血小板聚集曲线的变化了根

8、据血小板聚集曲线的变化了解血小板聚集的程度和速度。解血小板聚集的程度和速度。血小板聚集血小板聚集PRP血浆血浆血浆浊度减低，血浆浊度减低，透光度增加透光度增加血小板诱聚剂血小板诱聚剂血小板聚集仪比浊法血小板聚集仪比浊法【原理原理】绘制聚集曲线绘制聚集曲线【临床意义临床意义】血小板聚集试验（血小板聚集试验（PAgT）用于反映血小板）用于反映血小板GPIIb/IIIa通过纤维蛋通过纤维蛋白原与另一血小板白原与另一血小板GP IIb/IIIa的结合能力。的结合能力。lPAgT减低：减低：u血小板功能缺陷病，如血小板无力症、血小板储存池缺陷病；血小板功能缺陷病，如血小板无力症、血小板储存池缺陷病；u尿毒症、肝硬化、急性白血病、服用抗血小板药物如阿司匹尿毒症、肝硬化、急性白血病、服用抗血小板药物如阿司匹林等。林等。19血血小板小板的检测项目的检测项目：l血块收缩试验血块收缩试验l血小板相关免疫球蛋白测定血小板相关免疫球蛋白测定l血小板黏附试验血小板黏附试验l血小板聚集试验血小板聚集试验小结小结20本节哪些指标可用于本节哪些指标可用于ITPITP的的诊断诊断？思考题思考题Thank you!21原巨核细胞原巨核细胞 幼巨核细胞幼巨核细胞 颗粒巨核细胞颗粒巨核细胞 产板巨细胞产板巨细胞 血小板血小板