(15)--2术前的生理准备西医外科学.ppt

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1、围手术期处理围手术期处理术前的生理准备术前的生理准备生理准备生理准备 目的：目的：机体调节至接近生理机体调节至接近生理状态，为手术提供方便状态，为手术提供方便及合适的术中条件，使及合适的术中条件，使病人能在较好的状态下病人能在较好的状态下安全度过手术。安全度过手术。生理准备生理准备 （1）适应手术后变化的锻炼：）适应手术后变化的锻炼：术前术前2w停止吸烟，停止吸烟，床上大小便，学会正确的咳嗽、咯痰方法等。床上大小便，学会正确的咳嗽、咯痰方法等。（2）输血和补液：）输血和补液：血型鉴定和交叉配合试验，备好一定数量血型鉴定和交叉配合试验，备好一定数量 的全血。的全血。有水，电解质代谢，酸碱平衡失调

2、和贫血有水，电解质代谢，酸碱平衡失调和贫血 的，予以纠正。的，予以纠正。（3）预防感染：）预防感染：提高病人的体质，预防感染。提高病人的体质，预防感染。处理已发现的感染灶；处理已发现的感染灶；病人在手术前不与已患感染者接触；病人在手术前不与已患感染者接触；杜绝上呼吸道感染者进入手术室；杜绝上呼吸道感染者进入手术室；遵循无菌技术原则。遵循无菌技术原则。预防性抗生素的应用的原则预防性抗生素的应用的原则（1）早期应用：细菌种植之前。）早期应用：细菌种植之前。（2）时间要短：手术后抗生素应用）时间要短：手术后抗生素应用 不超过一天长时间应用并不能不超过一天长时间应用并不能 降低伤口的感染率，反而增加降

3、低伤口的感染率，反而增加 抗生素的副作用。抗生素的副作用。（3）不能替代仔细的手术操作与外）不能替代仔细的手术操作与外 科医生对无菌技术原则的遵守。科医生对无菌技术原则的遵守。在下列情况下，应预防性应用抗生素：在下列情况下，应预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术的准备；肠道手术的准备；操作时间长的大手术；操作时间长的大手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；间较长以及难以

4、彻底清创者；癌肿手术；癌肿手术；涉及大血管的手术；涉及大血管的手术；植入人工制品的手术；植入人工制品的手术；脏器移植术。脏器移植术。（4 4）胃肠道准备）胃肠道准备非胃肠道手术：非胃肠道手术：术前术前12小时禁食，小时禁食，4小时禁饮水。小时禁饮水。必要胃肠减压。必要胃肠减压。术前术前1日应行肥皂水灌肠。日应行肥皂水灌肠。胃肠道手术：胃肠道手术：术前术前 l2日开流质饮食。日开流质饮食。保留胃管或行胃肠减压。保留胃管或行胃肠减压。幽门梗阻者术前幽门梗阻者术前3日始温盐水洗胃日始温盐水洗胃1次次/晚。晚。结肠与直肠手术：结肠与直肠手术：手手术术前前3d口口服服肠肠道道抗抗菌菌药药物物，如如卡卡那

5、那霉霉素素1g 2次次/d、灭灭滴滴灵灵04g 3次次/d、新霉素新霉素1g 4次次/d。术术前前3d始始每每晚晚服服石石蜡蜡油油30m1，或或50硫酸镁硫酸镁30ml，或肥皂水灌肠，或肥皂水灌肠1次。次。术前术前3日始肌注维生素日始肌注维生素 K38mg1次次/d。术前日晚及术日晨各清洁灌肠术前日晚及术日晨各清洁灌肠1次。次。（5 5）营养支持）营养支持 营养不良的患者，手术耐受性差，术后伤口愈合慢，并发症多。营养不良的患者，手术耐受性差，术后伤口愈合慢，并发症多。（1）高热量、高维生素的饮食。）高热量、高维生素的饮食。（2）时间紧急的可以通过静脉补给，必要时可补充蛋白。）时间紧急的可以通过

6、静脉补给，必要时可补充蛋白。（3）术前血红蛋白达到）术前血红蛋白达到90g/L，血浆白蛋白达到，血浆白蛋白达到3035g/L以上。以上。（4）白蛋白低于）白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于，或转铁蛋白低于0.15g/L，需营养支持。，需营养支持。（6 6）其他）其他（1）术前晚可酌情给予镇静剂，保证患术前晚可酌情给予镇静剂，保证患 者充分休息；者充分休息；（2）估计手术时间长，应留置导尿管；）估计手术时间长，应留置导尿管；根据需要，可以放置胃管；根据需要，可以放置胃管；（3）有体温突然升高（超过）有体温突然升高（超过37.5度）时，度）时，或女性病人月经来潮一般需改日手术；或女性病人月经来潮一般需改日手术；（4）取下首饰、义齿等。）取下首饰、义齿等。谢谢大家谢谢大家