(211)--第八章尿的生成和排出2.ppt

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1、重点掌握重点掌握 1.1.肾小球滤过率肾小球滤过率 2.2.滤过分数滤过分数 3.3.有效率过压有效率过压 4.4.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 熟悉熟悉 1.1.球旁器球旁器 2.2.滤过膜的构成滤过膜的构成重点掌握重点掌握 1.1.NaNa+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收 2.2.葡萄糖和氨基酸葡萄糖和氨基酸的重吸收的重吸收 3.3.影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素熟悉熟悉 HCOHCO3 3-的重吸收与的重吸收与H H+的分泌的分泌 原尿和终尿主要成分比较原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L)成成 分分 原尿原尿 终尿终尿 水

2、水 980 960980 960 蛋白质蛋白质 微量微量 0 0 葡萄糖葡萄糖 1 01 0 Na Na+3.3 3.5 3.3 3.5 Cl Cl-3.7 6.0 3.7 6.0 K K+0.2 1.5 0.2 1.5 尿酸尿酸 0.02 0.50.02 0.5 尿素尿素 0.3 20.00.3 20.0 肌酐肌酐 0.01 1.5 0.01 1.5 氨氨 0.001 0.4 0.001 0.4 蛋白质、葡萄糖蛋白质、葡萄糖原尿中有原尿中有终尿中无终尿中无重吸收；重吸收；肌酐、氨肌酐、氨原尿中微量原尿中微量终尿中大量终尿中大量分泌。分泌。原尿量原尿量=180L/d=180L/d，终尿量终尿量

3、=1.5L/d=1.5L/d重吸收重吸收 第三节第三节 肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能 分分泌泌(secretion):指指肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞将将自自身身产产生生的的物质或物质或血液血液中的物质转运中的物质转运至至小管液小管液。重吸收重吸收(reabsorption):指肾小管上皮细胞将物质从指肾小管上皮细胞将物质从肾肾小管液小管液中转运中转运至至血液血液中。中。一、肾小管和集合管中物质转运的方式一、肾小管和集合管中物质转运的方式 肾小管和集合管的物质转运方式肾小管和集合管的物质转运方式 被动转运被动转运 单纯扩散、渗透单纯扩散、渗透易化扩散、溶剂拖曳易化扩

4、散、溶剂拖曳 主动转运：主动转运：原发性原发性:(H(H+泵、泵、NaNa+-K-K+泵、钙泵等泵、钙泵等)继发性继发性:（NaNa+-葡萄糖、葡萄糖、NaNa+-氨基酸、氨基酸、NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl同向转运；同向转运；NaNa+-H-H+、NaNa+-K-K+逆向转运）逆向转运）顶端膜顶端膜基底侧膜基底侧膜肾小管和集合管物质转运途径肾小管和集合管物质转运途径跨细胞转运途径跨细胞转运途径：小管液中溶质：小管液中溶质上皮细胞内上皮细胞内基基 底侧膜底侧膜组织间液组织间液细胞旁途径细胞旁途径：小管液中溶质：小管液中溶质C C紧密连接紧密连接组织间液组织间液 二、肾小管和集合管中各种

5、物质的重吸收和分泌二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌(一一)Na)Na+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收1.1.近端小管近端小管2.2.髓袢髓袢3.3.远端小管和集合管远端小管和集合管1.1.近端小管：近端小管：NaNa+、ClCl-、H H2 2O O重吸收重吸收7070前半段：前半段：2/32/3跨细胞转运途径跨细胞转运途径后半段：后半段：1/31/3细胞旁途径细胞旁途径 近端小管近端小管（1 1）近端小管前半段重吸收机制）近端小管前半段重吸收机制NaNa+上皮细胞上皮细胞NaNa+-H-H+逆向转运体逆向转运体NaNa+-葡萄糖葡萄糖同向转运体同向转运体NaNa+-氨基酸氨基

6、酸同向转运体同向转运体 （2 2）近端小管后半段重吸收机制）近端小管后半段重吸收机制 NaNa-H-H逆向转运逆向转运和和ClCl-HCO-HCO3 3-逆向转运逆向转运参与参与 NaNa和和 ClCl-进进入细胞内，入细胞内，H H和和 HCOHCO3 3-进入小管液。进入细胞内的进入小管液。进入细胞内的ClCl-由基底由基底侧膜上的侧膜上的K K+-Cl-Cl-同向转运体同向转运体细胞间隙细胞间隙血。血。（3 3）近端小管）近端小管对水的重吸收机制对水的重吸收机制 方式：方式：渗透作用渗透作用 途径：跨细胞转运途径和细胞旁途径途径：跨细胞转运途径和细胞旁途径近端小管的吸收为近端小管的吸收为

7、等渗重吸收等渗重吸收。溶剂拖曳溶剂拖曳CaCa2+2+、K K+2.2.髓袢髓袢 对对NaClNaCl不易通透，不易通透，对对H H2 2O O通透较高通透较高 对对H H2 2O O不通透，不通透，对对NaClNaCl易通透易通透 升支粗段升支粗段NaClNaCl：2020H H2 2O O：1515降支细段降支细段 升支细段升支细段 对对NaClNaCl通透通透对对H H2 2O O 不通透不通透NaNa+K K+CaCa2+2+哇巴因哇巴因升支粗段升支粗段呋塞米呋塞米NaClNaCl主动重吸收主动重吸收主要部位主要部位H H2 2O O 不通透不通透（1 1）远曲小管始段：）远曲小管始段

8、：NaClNaCl主动主动（NaNa+-Cl-Cl-同向转运体）同向转运体）3.3.远端小管和集合管：远端小管和集合管：NaNa+、ClCl-、H H2 2O O（1212）噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂（2 2）远曲小管后段和集合管）远曲小管后段和集合管 主细胞：主细胞：NaNa+（主动）（主动）闰细胞：主要与分泌闰细胞：主要与分泌H H+有关。有关。ClCl-（被动）（被动）K K+分泌分泌氨氯吡咪氨氯吡咪Cl-主细胞对水的通透性主细胞对水的通透性集合管对水的重吸收量集合管对水的重吸收量水孔蛋白水孔蛋白AQP2AQP2在顶端膜的插入量在顶端膜的插入量血管升压素血管升压素(3)(3)集合管对水的重

9、吸收集合管对水的重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近端近端小管小管70%70%初段主动初段主动(管腔膜管腔膜NaNa+-X-X偶偶联转运，管周膜联转运，管周膜NaNa+泵泵)后段被动后段被动(顺电位差经细顺电位差经细胞旁路胞旁路)定比重吸收定比重吸收不受调节不受调节髓袢髓袢升支升支20%20%升支细段被动升支细段被动(顺浓度差顺浓度差)粗段主动粗段主动(Na(Na+-K-K+-2Cl-2Cl-同同向转运体复合物、向转运体复合物、NaNa+泵泵)降支细段对降支细段对NaNa+不通透不通透重吸收量与尿重吸收量与尿浓缩机制有关浓缩机制有关远曲远曲管集管集合管合管12%12%管腔膜管腔膜NaNa

10、+-Cl-Cl-同向转运同向转运管周膜管周膜NaNa+泵泵受调节受调节肾小管和集合管对肾小管和集合管对NaNa+重吸收的总结重吸收的总结(二二)HCO)HCO3 3-的重吸收与的重吸收与H H+的分泌的分泌 1.1.近端小管：近端小管：8080，与，与NaNa-H-H交换有关交换有关。特点：特点：以以COCO2 2的形式；的形式；HCOHCO3 3-ClCl-；与与NaNa+-H-H+逆向逆向交换呈正相关交换呈正相关(H(H+分分泌泌重吸收重吸收HCOHCO3 3-)。乙酰唑胺乙酰唑胺上皮细胞上皮细胞管腔膜管腔膜管周膜管周膜 2.2.髓袢髓袢 主要在升支粗段，机制同近端小管。主要在升支粗段，机

11、制同近端小管。3.3.远端小管和集合管远端小管和集合管 闰细胞可主动分泌闰细胞可主动分泌H H HCOHCO3 3-HPOHPO4 42-2-NHNH3 3管腔膜管腔膜管周膜管周膜排酸保碱排酸保碱酸化尿液酸化尿液排氨排氨(三三)NH)NH3 3的分泌与的分泌与H H+、HCOHCO3 3-的转运的的转运的关系关系(自学自学)1.1.近端小管、髓袢升支粗段和远端小管近端小管、髓袢升支粗段和远端小管谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸根谷氨酸根酮戊二酸酮戊二酸2NH2NH4 42HCO2HCO3 3NHNH3 3H HNaNa谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶管腔管腔管周管周上皮细胞上皮细胞2H2H+

12、NHNH4 4NHNH3 3NaNaHCOHCO3 3NaNa小结：小结：1 1分子的谷氨酰胺被代谢时，生成分子的谷氨酰胺被代谢时，生成2 2个个NHNH4 4+进入小管液，机体获得进入小管液，机体获得2 2个个HC0HC03 3-（新生成）。（新生成）。NHNH3 32.2.集合管集合管NHNH3 3NHNH4 4NaNa管腔管腔管周管周NHNH3 3H H+H H+上皮细胞上皮细胞在集合管在集合管NHNH3 3的分泌的分泌H H+密切相关。密切相关。谷氨酰胺谷氨酰胺 NHNH3 3分泌特点分泌特点:泌泌NHNH3 3与泌与泌H H+呈正相关：即呈正相关：即泌泌NHNH3 3促进促进H H+

13、-Na-Na+交换，交换，促进排酸保碱促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。调节机体酸碱平衡。NHNH3 3扩散量决定于管腔液与管周液的扩散量决定于管腔液与管周液的pHpH值：值：管腔液管腔液pHpH值较低时，值较低时，NHNH3 3较易扩散。较易扩散。正常时正常时NHNH3 3只在远曲小管和集合管分泌只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时酸中毒时,近曲小管也分泌。近曲小管也分泌。(四四)K K+的重吸收和的重吸收和分泌（自学）分泌（自学）K K+排出量取决于排出量取决于肾小管的分泌量肾小管的分泌量肾小管的重吸收量肾小管的重吸收量肾小球的滤出量肾小球的滤出量重吸收重吸收近端小管：近端小管：6565707

14、0髓袢：髓袢：25253030远曲小管、集合管远曲小管、集合管1%1%K K+分泌：远曲小管、集合管分泌：远曲小管、集合管远曲小管远曲小管、集合管集合管主细胞（主细胞（90%90%）：分泌）：分泌K K+-Na-Na+-K-K+闰细胞：重吸收闰细胞：重吸收K K+影响主细胞分泌钾的因素：影响主细胞分泌钾的因素：（1 1）细胞外液钾浓度）细胞外液钾浓度（2 2）醛固酮分泌量）醛固酮分泌量（3 3）小管液流速）小管液流速 K K+的分泌特点的分泌特点 泌泌K K+与泌与泌H H+呈负相关呈负相关(依赖钠泵依赖钠泵)。多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。1 1）刺激钠泵）刺激

15、钠泵2 2）增加顶端膜对）增加顶端膜对K K+的通透性的通透性3 3）刺激醛固酮分泌增加）刺激醛固酮分泌增加1.1.部位部位:仅限于近端小管仅限于近端小管(尤其前半段尤其前半段)2.2.机制机制:继发性主动转运继发性主动转运 (五五)葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收近端小管重吸收葡萄糖氨基酸示意图近端小管重吸收葡萄糖氨基酸示意图葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内K K+NaNa+管管周周膜膜泵泵载载体体 肾糖阈肾糖阈:尿中刚刚出现葡萄糖时的尿中刚刚出现葡萄糖时的 最低血糖浓度最低血糖浓度(或不出现或不出现 尿糖的最高血糖浓度尿糖的最高血糖浓度)。正常值：正常值：180mg/1

16、00ml180mg/100ml葡萄糖最大转运率葡萄糖最大转运率:当全部肾小管对葡萄当全部肾小管对葡萄 糖的吸收能力都达到极限糖的吸收能力都达到极限,尿中的糖尿中的糖 量与滤出的增多量相等时的血糖浓度。量与滤出的增多量相等时的血糖浓度。终尿葡萄糖排出量滤过量重吸收量终尿葡萄糖排出量滤过量重吸收量 重吸收量滤过量排出量重吸收量滤过量排出量正常值：成人男性为正常值：成人男性为375mg(2.68mmol)/min375mg(2.68mmol)/min 成人女性为成人女性为300mg(1.67mmol)/min300mg(1.67mmol)/min。近端小管：近端小管：7070CaCa2 2髓袢：髓袢

17、：2020 粗段被动粗段被动 远端小管和集合管：远端小管和集合管：9 9跨细胞途径跨细胞途径重吸收重吸收排泄：排泄：1 1（甲状旁腺素减少排泄）（甲状旁腺素减少排泄）溶剂拖曳溶剂拖曳：8080 跨细胞：跨细胞：2020 (六六)钙的重吸收和钙的重吸收和排泄（自学）排泄（自学）血磷血磷（七）尿素的重吸收与排泄（自学）七）尿素的重吸收与排泄（自学）作作为蛋白质代谢产物由肝脏产生，经过肾小球滤过，通过尿素通道为蛋白质代谢产物由肝脏产生，经过肾小球滤过，通过尿素通道蛋白调节尿素的通透性蛋白调节尿素的通透性肾内尿素再循环（肾内尿素再循环（intrarenal urea recyclingintraren

18、al urea recycling）（1 1）肾小管尿素重吸收）肾小管尿素重吸收髓袢升支细段至皮质和外髓集合管对尿素不通透，集合管对水重吸收，髓袢升支细段至皮质和外髓集合管对尿素不通透，集合管对水重吸收，尿素浓度不断增高尿素浓度不断增高内髓集合管末端依赖抗利尿激素调控的尿素通道内髓集合管末端依赖抗利尿激素调控的尿素通道UT-A1UT-A1和和UT-A3UT-A3对尿素对尿素高度通透，使浓缩的尿素扩散到内髓组织高度通透，使浓缩的尿素扩散到内髓组织髓袢降支细段髓袢降支细段UT-A2UT-A2介导的尿素通透性增加，尿素重新进入髓袢介导的尿素通透性增加，尿素重新进入髓袢（2 2）直小血管对尿素渗透梯度

19、的影响）直小血管对尿素渗透梯度的影响 内髓组织的高浓度尿素通过直小血管升支进入血液，由直小血管升支从内髓组织的高浓度尿素通过直小血管升支进入血液，由直小血管升支从内髓带走的尿素，在向外髓走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组内髓带走的尿素，在向外髓走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，通过直小血管降支表达的尿素通道织间液，通过直小血管降支表达的尿素通道UT-BUT-B进入血液回到内髓进入血液回到内髓NaClNaCl和尿素维持内髓高渗的作用各约占和尿素维持内髓高渗的作用各约占50%50%。根据机体的调节，经肾小球。根据机体的调节，经肾小球滤过的尿素大约有滤过的尿素大约有20%20%50%

20、50%经尿液排出体外经尿液排出体外肾内尿素再循环(八八)一一些些代代谢谢产产物物和和进进入入体体内内的的异异物物的的排排泄泄（自学）（自学）1.1.微量蛋白质：通过肾小管上皮细胞的吞饮作微量蛋白质：通过肾小管上皮细胞的吞饮作 用被重吸收。用被重吸收。2.HPO2.HPO4 42-2-、SOSO4 42-2-：与：与NaNa+同向转运重吸收的。同向转运重吸收的。3.3.青霉素、酚红和大多数利尿药：由于与血浆蛋青霉素、酚红和大多数利尿药：由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。主动分泌。小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度

21、所形成的渗透压,是是对抗肾小管对水重吸收的力量。对抗肾小管对水重吸收的力量。当当 溶溶质质 渗渗透透压压肾肾小小管管(尤尤其其近近曲小管曲小管)对水的重吸收对水的重吸收尿量尿量。三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素(一一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 渗透性利尿（渗透性利尿（osmotic diuresis）肾小管内溶质浓度增加，使小管液的渗肾小管内溶质浓度增加，使小管液的渗透压增加，妨碍了水的重吸收，而使尿量增透压增加，妨碍了水的重吸收，而使尿量增多的现象称为多的现象称为渗透性利尿渗透性利尿。例如：糖尿病患者的多尿，甘露醇的利尿例如：糖尿病

22、患者的多尿，甘露醇的利尿作用。作用。(二二)球球-管平衡管平衡1.1.概念：概念：近端小管对溶质和水的重吸收可随肾小球近端小管对溶质和水的重吸收可随肾小球滤过率的变化而改变的现象。滤过率的变化而改变的现象。实验证明，无论实验证明，无论GFRGFR或或近端小管对溶近端小管对溶质和水的重吸收是质和水的重吸收是定比重吸收定比重吸收的的。重吸收率重吸收率/GFR65/GFR6570%70%与管周毛细血管的血浆胶体渗透压变化有关。与管周毛细血管的血浆胶体渗透压变化有关。2.2.机制：机制：肾血流量不变的前提下：肾血流量不变的前提下：当当GFRGFR时时管周毛细血管压管周毛细血管压胶体渗透压胶体渗透压Na

23、Na+、H H2 2O O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/滤过率滤过率65657070 （球（球-管平衡）管平衡）小管旁组织间液入毛细血管量小管旁组织间液入毛细血管量 使尿中排出的溶质和水不会因使尿中排出的溶质和水不会因GFRGFR的增减而出的增减而出现大幅度的变动，从而现大幅度的变动，从而保持尿量和尿钠的相对保持尿量和尿钠的相对稳定稳定。渗透性利尿渗透性利尿:GFR:GFR不受影响，但近端小管重吸收率减少，这时重吸收百分率就会不受影响，但近端小管重吸收率减少，这时重吸收百分率就会小于小于65%-70%65%-70%，尿量和尿中的，尿量和尿中的NaCINaCI排出量明显增多。排出量明显增多。3.3.意义：意义：重点掌握重点掌握 1.Na1.Na+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收 2.2.葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收 3.3.影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素熟悉熟悉 HCOHCO3 3-的重吸收与的重吸收与H H+的分泌的分泌