(1)--1-外科学总论输血.ppt

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1、输 血(blood transfusion)第一节 输血的适应症和注意事项输 血输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。输血观念，全血到成分输血，异体输血到自体输血，补偿性输血到治疗性输血。输 血输 血A无菌术B麻 醉C曾经促进外科发展的三大要素输 血无菌术麻 醉补充血容量、改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白改善凝血功能 输血的 作用严格掌握输血适应症，合理选用各种血液制品，有效防止可能出现的并发症，对保证外科治疗的成功和节约血液资源十分重要。适应症4 4 4 4凝血功能凝血功能3 3 3 3血小板

2、血小板2 2 2 2血色素与血细胞压积血色素与血细胞压积1 1 1 1血容量及其他生命体征血容量及其他生命体征大量失血大量失血贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症重症感染重症感染凝血异常凝血异常大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常1、大量失血 失血10（500ml），可通过机体自体代偿而无需输血01失血1020，症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。02超过20%，除晶体和胶体外，输入浓缩红细胞以提高携氧能力。031、大量失血原 则 失血量在30%以下时，不输全血；0102失血量超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量；03失血量超过50%且大量输入

3、库存血时，还应及时补充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。多因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。2.贫血或低蛋白血症全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。3.重症感染4.凝血异常血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板01血友病者输因子或抗血友病因子（AHF）02纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等03女性：110150g/L男性：120-160g/L新生儿：170200g/L

4、儿童：110160g/L正常血红蛋白值输血指南对于可输可不输的患者尽量不输。Hb为70-100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血。Hb100g/L 不需要输血；血小板数减少或功能异常伴有出血倾向100 x109/L，可以不输否有自发性出血或伤口渗血决定50 100109/L之间50109/L应考虑输术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制1.PT或APTT正常值 1.5倍，创面弥漫性渗血2.急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍4.紧急对抗华法林的抗凝血作用新鲜冰冻血浆输注用于凝血因子缺乏的病人注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。输血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色，发现问题及时处理。除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以免产生溶血或凝血。输血后血袋应保留24小时，以便必要时化验。适应症4 4 4 4凝血功能凝血功能3 3 3 3血小板血小板2 2 2 2血色素与血细胞压积血色素与血细胞压积1 1 1 1血容量及其他生命体征血容量及其他生命体征大量失血大量失血贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症重症感染重症感染凝血异常凝血异常大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常THANKYOU