子宫破裂ppt课件.ppt

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1、子宫破裂 Rupture of uterusRupture of uterus 定义定义 病因病因 分类分类 临床表现临床表现 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 处理处理 预防预防 定义定义F 子宫体部或子宫下子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩段于妊娠晚期或分娩期发生破裂期发生破裂 国外报道其发生率国外报道其发生率为为0.80.80.05 0.05（1:12351:12351:185001:18500）病因病因梗阻性难产：梗阻性难产：最常见类型最常见类型 破裂处多发生于子宫下段破裂处多发生于子宫下段 损伤性子宫破裂损伤性子宫破裂瘢痕子宫瘢痕子宫子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当子宫畸形和子宫壁

2、发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫 梗阻性难产梗阻性难产骨盆狭窄骨盆狭窄头盆不称头盆不称胎位异常胎位异常胎体异常胎体异常子宫下段过度延伸子宫下段过度延伸子宫破裂子宫破裂产钳术产钳术臀围助产术臀围助产术内倒转术内倒转术毁胎术毁胎术植入胎盘强行剥离植入胎盘强行剥离外伤外伤损伤性子宫破裂损伤性子宫破裂宫颈裂伤宫颈裂伤子宫破裂子宫破裂子宫下段破裂子宫下段破裂剖宫剖宫产术产术子宫肌瘤子宫肌瘤剔除术剔除术子宫有手术疤痕子宫有手术疤痕子宫疤痕破裂子宫疤痕破裂宫腔压力增高宫腔压力增高宫缩牵拉宫缩牵拉子宫收缩药子宫收缩药物使用不当物使用不当子宫破裂子宫破

3、裂子宫强烈收缩子宫强烈收缩胎先露下降受阻胎先露下降受阻 原因原因自发性自发性 多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良 损伤性损伤性 多发生于产时多发生于产时 时间时间妊娠期妊娠期 常见于瘢痕子宫和子宫发育不良常见于瘢痕子宫和子宫发育不良 分娩期分娩期 多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素（催产素）多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素（催产素）使用不当，多数子宫破裂发生于该时期使用不当，多数子宫破裂发生于该时期 程度程度完全性完全性 不完全不完全 常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧阔韧 带内子宫破裂带内子宫破

4、裂部位部位子宫体部子宫体部 多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良 子宫下段子宫下段 多见于梗阻性难产、不恰当的阴道助产多见于梗阻性难产、不恰当的阴道助产分类分类临床表现临床表现先兆子宫破裂先兆子宫破裂子宫破裂子宫破裂先兆子宫破裂先兆子宫破裂 症状：症状：产程长、有梗阻性难产因素产程长、有梗阻性难产因素 下腹剧痛难忍下腹剧痛难忍 烦躁不安、吵闹烦躁不安、吵闹 排尿困难或排尿困难或血尿血尿 体征：体征：子宫收缩频繁，呈强直性、痉挛性子宫收缩频繁，呈强直性、痉挛性 病理缩复环病理缩复环（pathologic retraction ringpathologi

5、c retraction ring）子宫下段膨隆、子宫下段膨隆、压痛压痛明显明显 胎动频繁、胎动频繁、胎心率改变胎心率改变或消失或消失 病理性缩复环病理性缩复环不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 症状：症状：多见于子宫下段剖宫产切口疤痕破裂多见于子宫下段剖宫产切口疤痕破裂 常缺乏先兆破裂症状常缺乏先兆破裂症状 下腹疼痛下腹疼痛 体症：体症：在子宫不全破裂处有明显压痛在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐 增大、有压痛的包块增大、有压痛的包块 胎心多不规则胎心多不规则子宫破裂子宫破裂完全性子宫破裂完全性子宫破裂 症状：症状：突感撕裂

6、样腹部剧痛突感撕裂样腹部剧痛 宫缩停止、腹痛骤减宫缩停止、腹痛骤减 持续性全腹痛，伴休克症状持续性全腹痛，伴休克症状 体症：体症：休克表现休克表现 全腹压痛及反跳痛全腹压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少 子宫破裂子宫破裂诊断诊断临床表现临床表现超声检查超声检查 重型胎盘早剥重型胎盘早剥 难产并发感染难产并发感染 鉴别诊断鉴别诊断胎盘早剥先兆子宫破裂发病相关因素常伴发于妊娠期高血压疾病，尤指重度妊娠期高血压疾病，伴蛋白尿者，或有外伤史有头盆不称、分娩梗阻史或

7、剖宫产史腹痛发病急，剧烈腹痛强烈子宫收缩，烦躁不安阴道流血有内、外出血，以内出血为主，阴道流血量与全身失血症状不成正比阴道少量流血，可出现血尿子宫子宫板样硬，有压痛，胎位不清可见病理缩复环，下段有压痛，胎位尚清楚B超检查有时可见胎盘后血肿常无特殊变化胎盘检查早剥部分有血凝块无特殊变化胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术 子宫破裂：子宫破裂：抢救休克抢救休克 同时手术同时手术 子宫次全切术子宫次全切术 子宫全切术子宫全切术 修补术修补术 处理处理抗感染（大剂量光谱抗生素）抗感染（大剂量光谱抗生素）加强围生期保健，做好产前检查加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前有高危因素者，应在预产期前1-21-2周入院待产周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）严格掌握缩宫素引产指征严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，规范操作（中、高严格掌握剖宫产、阴道助产指征，规范操作（中、高 位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）预防预防