讲课-面肌痉挛护理医学PPT课件.ppt

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1、面肌痉挛手术病人的护理面肌痉挛手术病人的护理神经外科二病区神经外科二病区李立云李立云定义定义 面肌痉挛（面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发）为阵发 性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于 一侧面部，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝一侧面部，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝 肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在 中年起病，中年起病，HSF发展到最后，少数病例可出现发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫轻度的面瘫。病因病因病因病因 继发性继发性:凡在大脑皮层到凡在大脑皮层到面神经分支末梢面神经分

2、支末梢的整个通道中，的整个通道中，任何压迫刺激性任何压迫刺激性病变均可诱发。病变均可诱发。特发性特发性:凡查不出诱因凡查不出诱因者，统称为特者，统称为特发性痉挛。发性痉挛。1966年年Jannetta提出：面神经出桥脑根处被走提出：面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因。行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因。临床表现临床表现面神经所支配的肌肉发作性无痛性收缩，首发症面神经所支配的肌肉发作性无痛性收缩，首发症状常从下睑眼轮匝肌的轻微颤搐开始，逐渐向上状常从下睑眼轮匝肌的轻微颤搐开始，逐渐向上扩展至全部眼轮匝肌，进而向下半部面肌扩展，扩展至全部眼轮匝肌，进而向下半部面肌扩

3、展，尤以口角抽搐较多。尤以口角抽搐较多。治疗治疗面神经减压术面神经减压术面神经干压榨面神经干压榨和分支切断术和分支切断术面神经垂直段面神经垂直段梳理术梳理术面神经钢丝面神经钢丝绞扎术绞扎术颅内显微血管颅内显微血管减压术减压术治疗治疗颅内面神经干颅内面神经干梳理术梳理术治疗治疗648例面肌痉挛的患者经微血管减压手术后例面肌痉挛的患者经微血管减压手术后5年随年随访率访率92%，10年随访率年随访率88%。术后术后1个月内的早期疗效完全缓解个月内的早期疗效完全缓解86%，部分缓解，部分缓解5%，无效，无效9%。10年后的效果，完全缓解年后的效果，完全缓解79%，部分缓解，部分缓解5%，无，无效效16

4、%。术前护理术前护理 1 1、术前评估、术前评估 2 2、心理护理、心理护理 3 3、术前常规护理（术前准备）、术前常规护理（术前准备）术后护理术后护理1 1、一般护理、一般护理 生命体征观察：密切观察神志、瞳孔及呼吸变化。生命体征观察：密切观察神志、瞳孔及呼吸变化。体位护理：清醒后半卧位。体位护理：清醒后半卧位。饮食护理：注意有无呛咳、恶心、呕吐。饮食护理：注意有无呛咳、恶心、呕吐。其他：呼吸道护理。其他：呼吸道护理。术后护理术后护理2 2、面肌抽搐的观察、面肌抽搐的观察 患者清醒后，患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度、及时评估面肌痉挛的频率、强度、持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时

5、间。持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。并不是所有患者术后面部抽搐即刻停止，国内并不是所有患者术后面部抽搐即刻停止，国内外文献有类似报道，延迟治愈率有的甚至高达外文献有类似报道，延迟治愈率有的甚至高达，延迟治愈时间从术后数天至数年，延迟治愈时间从术后数天至数年不等。不等。术后护理术后护理3 3、并发症的观察与护理、并发症的观察与护理 颅内出血：病人术后意识进行性变差至昏迷，出颅内出血：病人术后意识进行性变差至昏迷，出现血压升高及脑疝发生。现血压升高及脑疝发生。术后脑脊液漏：清亮液体经由鼻孔流出。术后脑脊液漏：清亮液体经由鼻孔流出。术后面瘫：术后面瘫：患侧口唇不能闭合而漏气，进食时，患侧口唇

6、不能闭合而漏气，进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。自该侧淌下。听力障碍：耳鸣、听力下降。听力障碍：耳鸣、听力下降。低颅压综合征：头痛、头晕、血压偏低，脉率加低颅压综合征：头痛、头晕、血压偏低，脉率加快。快。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施疼痛疼痛护理措施：护理措施：1、评估患者疼痛的性质及程度。、评估患者疼痛的性质及程度。2、遵医嘱卧床休息三天，防止引起体位性低颅压性头痛。、遵医嘱卧床休息三天，防止引起体位性低颅压性头痛。护理相对集中，减轻护理及操作引起的疼痛。护理相对集中，减轻护理及操作引起的疼痛。3、与患者沟通，

7、教会患者分散注意力的方法，减轻疼痛。、与患者沟通，教会患者分散注意力的方法，减轻疼痛。4、创造良好的睡眠环境，促进病人较好的入睡，减轻疼痛。、创造良好的睡眠环境，促进病人较好的入睡，减轻疼痛。5、密切观察患者疼痛的性质及程度，发现病情变化及时通、密切观察患者疼痛的性质及程度，发现病情变化及时通知医生。知医生。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷护理措施：护理措施：1、评估患者自理能力缺陷的程度。、评估患者自理能力缺陷的程度。2、留陪住一人，协助患者完成日常生活需要。、留陪住一人，协助患者完成日常生活需要。3、将呼叫器及日常生活用品放于患者易取处。、将呼叫器及日常

8、生活用品放于患者易取处。4、每、每1小时巡视病房，及时发现患者需要，给予帮小时巡视病房，及时发现患者需要，给予帮助，满足患者的需求。助，满足患者的需求。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施潜在并发症：颅内感染潜在并发症：颅内感染护理措施：护理措施：1、评估患者颅内感染的诱发因素。、评估患者颅内感染的诱发因素。2、按时巡视病房，观察伤口敷料有无脑脊液渗出。、按时巡视病房，观察伤口敷料有无脑脊液渗出。保持伤口敷料清洁干燥。保持伤口敷料清洁干燥。3、每日、每日4次监测患者体温变化，如体温高于次监测患者体温变化，如体温高于38及及时通知医生。时通知医生。4、遵医嘱静脉输入抗菌素。、遵医嘱静脉输入抗菌素

9、。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施潜在并发症：静脉血栓形成潜在并发症：静脉血栓形成护理措施：护理措施：1、评估患者静脉血栓发生的原因。、评估患者静脉血栓发生的原因。2、指导患者床上活动四肢，促进静脉回流。、指导患者床上活动四肢，促进静脉回流。3、密切观察患者下肢皮肤温度、颜色变化。、密切观察患者下肢皮肤温度、颜色变化。4、遵医嘱给予患者、遵医嘱给予患者IPC等辅助治疗。等辅助治疗。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施知识缺乏知识缺乏(缺乏术后并发症相关知识缺乏术后并发症相关知识)护理措施：护理措施：1、评估患者文化程度、评估患者文化程度/知识缺乏的程度。知识缺乏的程度。2、向患者及家属讲解

10、并发症的原因、临床表现。、向患者及家属讲解并发症的原因、临床表现。3、向患者及家属宣教出现并发症时的注意事项。、向患者及家属宣教出现并发症时的注意事项。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施恐惧恐惧/焦虑焦虑护理措施：护理措施：1、评估患者焦虑的原因、评估患者焦虑的原因/程度。程度。2、向病人解释心情与疾病预后的关系。、向病人解释心情与疾病预后的关系。3、向患者讲解成功病例，鼓励患者。、向患者讲解成功病例，鼓励患者。4、通知医生向家属交代病情，取得家属的合作，共、通知医生向家属交代病情，取得家属的合作，共同缓解患者不良情绪。同缓解患者不良情绪。出院指导出院指导1.避免过度劳累，注意劳逸结合，保持

11、心情舒畅。避免过度劳累，注意劳逸结合，保持心情舒畅。2.一个月内注意保暖，避免受凉，尤其在天气多变一个月内注意保暖，避免受凉，尤其在天气多变的季节更加应当注意，即使在夏天也要尽可能避的季节更加应当注意，即使在夏天也要尽可能避免受凉，避免发生面神经炎。免受凉，避免发生面神经炎。3.术后一个月之内避免过度饮酒，因为醉酒后身体术后一个月之内避免过度饮酒，因为醉酒后身体抵抗力明显下降，容易发生面神经炎，导致抵抗力明显下降，容易发生面神经炎，导致面瘫面瘫。4.注意左耳后伤口情况，如有红肿、疼痛、渗出，注意左耳后伤口情况，如有红肿、疼痛、渗出，及时到医院就诊。及时到医院就诊。5.如有头痛、头晕、恶心呕吐等

12、症状及时就医。如有头痛、头晕、恶心呕吐等症状及时就医。6.注意观察有无面部无痛性抽搐，及时发现，及时注意观察有无面部无痛性抽搐，及时发现，及时就医。就医。谢谢聆听！谢谢聆听！手术要在全身麻醉下进行，手术切口手术要在全身麻醉下进行，手术切口 位于耳后发际内，长约位于耳后发际内，长约 3 5cm 切开皮肤后在局部颅骨开窗切开皮肤后在局部颅骨开窗 直径直径1.5-2.5cm 左右左右进入颅内后所有操作均在高放大倍数进入颅内后所有操作均在高放大倍数显微镜下进行，仔细探查面神经出脑显微镜下进行，仔细探查面神经出脑部位，寻找责任血管。部位，寻找责任血管。发现压迫血管后将之与面神经根部分离，在发现压迫血管后将之与面神经根部分离，在血管与神经之间插入垫棉将血管垫开，使之血管与神经之间插入垫棉将血管垫开，使之远离面神经，解除压迫而达到治疗目的。远离面神经，解除压迫而达到治疗目的。