(181)--第五章呼吸生理学课件.ppt

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1、重点掌握重点掌握 1.1.肺通气的动力肺通气的动力 2.2.肺内压肺内压 3.3.胸膜腔内压胸膜腔内压的形成及生理意义的形成及生理意义 4.4.肺表面活性物质肺表面活性物质及其生理意义及其生理意义复复 习习重点掌握重点掌握 1.1.潮气量、肺活量潮气量、肺活量 2.2.肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量 3.3.影响肺换气的因素影响肺换气的因素 4.4.氧解离曲线各段功能意义及影响氧解离曲线各段功能意义及影响因素因素 熟悉熟悉 Hb与与O2结合的特征结合的特征肺通气功能的评价肺通气功能的评价肺容积和肺容量肺容积和肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)400 400600ml600ml补吸气量

2、补吸气量(IRV)(IRV)1500 15002000ml2000ml补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)900 9001200ml1200ml余气量余气量(RV)(RV)1000 10001500ml1500ml 肺容积肺容积(pulmonary volume)肺容量肺容量(pulmonary capacity)功能余气量功能余气量:意义在于缓意义在于缓冲肺泡内氧冲肺泡内氧及及COCO2 2分压分压深吸气量：深吸气量：潮气量补吸气量潮气量补吸气量男性男性:3500ml女性女性:2500ml意义：意义：反映肺一反映肺一次通气的最大次通气的最大能力能力肺活量（肺活量（vital capacity

3、，VC）潮气量补吸气量补呼气量。潮气量补吸气量补呼气量。用力肺活量用力肺活量(FVC):一次最大吸气后，尽力尽快呼气一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。所能呼出的最大气体量。用力呼气量用力呼气量(FEV):指一次最大吸气后再尽力尽快指一次最大吸气后再尽力尽快 呼呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占所占用力用力肺活量的百分数来表示。肺活量的百分数来表示。(83%96%99%)FEV3 FVC 99%在临床上鉴别限制性和阻塞性肺疾病在临床上鉴别限制性和阻塞性肺疾病FEV2 FVC 96%FEV1 FVC 83%肺总量（肺总量（

4、total lung capacity，TLC）肺所能容纳的最大气体量。肺所能容纳的最大气体量。男性均约男性均约5000ml，女性均约，女性均约3500ml肺通气量肺通气量(pulmonary ventilation)每分钟每分钟吸入或呼出的气体总量吸入或呼出的气体总量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 500ml (12-18次次/分分)=69L。最大随意通气量最大随意通气量 ：在尽力作深、快呼吸时，：在尽力作深、快呼吸时，每分钟每分钟 所能吸入或呼出的最大气体量。所能吸入或呼出的最大气体量。反映通气的储备能力，正常值应反映通气的储备能力，正常值应93%。通气储量通气储量百分比百分比 最大通气量

5、每分平静通气量最大通气量每分平静通气量最大通气量最大通气量 100肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量（掌握）（掌握）肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ventilation)解剖无效腔解剖无效腔 肺泡无效腔生理无效腔肺泡无效腔生理无效腔 肺泡通气量肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的每分钟吸入肺泡的新鲜空气量新鲜空气量。=（潮气量（潮气量 无效腔气量）无效腔气量）呼吸频率呼吸频率真正有效的气体交换量？真正有效的气体交换量？不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量深慢呼吸利于气体交换深慢呼吸利于气体交换 呼吸频率呼吸频率 潮气量潮气量 肺通气量

6、肺通气量 肺泡通气量肺泡通气量（次（次/min）（ml）（ml/min）（）（ml/min）16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200气体交换的基本原理（了解）气体交换的基本原理（了解）第二节第二节 肺换气和组织换气肺换气和组织换气扩散距离扩散距离分子量平方根分子量平方根分压差分压差温度温度扩散面积扩散面积溶解度溶解度D 气体的扩散气体的扩散(air diffusion)形式：气体单纯扩散形式：气体单纯扩散动力：气体分压（张力）差动力：气体分压（张力）差 气体扩散速率气体扩散速率(diffusion rate,D):呼吸气体和人体不同部

7、位气体的分压呼吸气体和人体不同部位气体的分压各种气体分压差各种气体分压差(单位：单位：mmHg）空气空气 肺泡气肺泡气 动脉血动脉血 静脉血静脉血 组织组织 Po2 159 104 100 40 30 PCO2 0.3 40 40 46 50肺换气肺换气组织换气组织换气肺换气肺换气(pulmonary exchange)(pulmonary exchange)肺换气过程（了解）肺换气过程（了解）肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。肺泡与肺血管肺泡与肺血管肺泡与肺血管肺泡与肺血管影响肺换气的因素（掌握）影响肺换气的因素（掌握）呼吸膜厚度呼吸膜厚度 呈反变关系呈反变

8、关系 肺纤维化肺纤维化 肺水肿肺水肿 增厚增厚扩散速率扩散速率通气通气/血流比值血流比值 每分钟肺泡通气量（每分钟肺泡通气量（V VA A）和每分钟肺血流量（）和每分钟肺血流量（Q Q）之间的比值（之间的比值（V VA A/Q/Q），正常值），正常值0.840.84。如如V VA A/Q/Q通气通气，血流，血流增大生理无增大生理无效腔效腔换气效率换气效率(心衰、肺动脉栓塞心衰、肺动脉栓塞)如如V VA A/Q/Q通气通气，血流血流 增大功能增大功能性性A-VA-V短路短路换气效率换气效率（支哮、肺气肿、支（支哮、肺气肿、支气管痉挛）气管痉挛）（三）肺扩散容量（自学）（三）肺扩散容量（自学）呼吸

9、膜面积呼吸膜面积呈正变关系呈正变关系组织换气组织换气(tissue exchange)（自学）（自学）血液与组织细胞之间的气体交换过程。血液与组织细胞之间的气体交换过程。影响组织换气的因素影响组织换气的因素 1 1、组织细胞代谢水平和血液供应情况：、组织细胞代谢水平和血液供应情况：代谢活动代谢活动 O O2 2耗量、耗量、COCO2 2产生量产生量 酸性产物使酸性产物使capcap大量开放大量开放血流量血流量气体交换气体交换 2 2、组织细胞与有血流的、组织细胞与有血流的capcap之间的距离：之间的距离：距离距离 气体交换气体交换（如组织水肿）（如组织水肿）氧和二氧化碳在血液中氧和二氧化碳在

10、血液中存在存在的形式的形式 血液中血液中O2和和CO2的含量（的含量（ml/100ml血液血液）动脉血动脉血 混合混合静脉血静脉血 物理物理 化学化学 合合 物理物理 化学化学 合合 溶解溶解 结合结合 计计 溶解溶解 结合结合 计计O2 0.31 20.0 20.31 0.11 15.2 15.31CO2 2.53 46.4 48.93 2.91 50.0 52.91形式：物理溶解形式：物理溶解 化学结合化学结合第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 肺泡肺泡 血血 液液 组织组织 CO2 溶解的溶解的CO2 结合的结合的CO2 溶解的溶解的CO2 CO2 O2 溶解的溶解的O2

11、 结合的结合的O2 溶解的溶解的O2 O2氧的运输氧的运输形式：物理溶解形式：物理溶解（1.5%）化学结合（化学结合（98.5%）Hb的分子结构的分子结构 T型：型：紧密型紧密型 去氧去氧Hb R型：型：疏松型疏松型 氧合氧合HbO2 1.1.反应快，不需要酶催化，氧分压决定反应方向反应快，不需要酶催化，氧分压决定反应方向;2.2.是氧合而非氧化，是氧合而非氧化，FeFe2+2+任然是二价任然是二价;3.3.1分子分子Hb可结合可结合4分子分子O24.4.氧离曲线呈氧离曲线呈S形形。与与Hb变构效应有关变构效应有关 T R,对对O2的亲和力的亲和力 R T,对对O2的亲和力的亲和力（二）（二）

12、HbHb与与O O2 2结合的特征结合的特征（熟悉）（熟悉）Hb氧容量：氧容量：100ml血的血的Hb所能所能结合的最大氧量。结合的最大氧量。Hb氧含量氧含量：100ml血的血的Hb实际实际结合的氧量。结合的氧量。Hb氧饱和度：氧饱和度：Hb氧氧含量和含量和Hb氧氧容量的百分比。容量的百分比。HbO2呈鲜红色呈鲜红色，Hb呈紫蓝色呈紫蓝色，HbCO呈樱桃色呈樱桃色紫绀紫绀(gn)：当血液中去氧当血液中去氧Hb含量达含量达5g/100ml以上以上时，皮肤粘膜呈暗紫色时，皮肤粘膜呈暗紫色(缺氧时缺氧时)。快逆无酶氧分压，快逆无酶氧分压，与铁结合仍二价。与铁结合仍二价。蛋白与氧一比四，蛋白与氧一比四

13、，曲线形成弯有俩。曲线形成弯有俩。表示表示血液血液Po2与与Hb氧饱和度关系氧饱和度关系的曲线。的曲线。氧解离曲线氧解离曲线上上段段中中段段下下段段（掌握）（掌握）氧离曲线上段氧离曲线上段 （6060100mmHg100mmHg）特特点点：反反映映HbHb与与O O2 2结结合合部部分分，曲曲线线平平坦坦，POPO2 2的的变变化化对对HbHb氧氧饱饱和和度影响不大。度影响不大。意义意义:保证低氧分压时的高载氧能力。保证低氧分压时的高载氧能力。高高原原、高高空空、轻轻度度呼呼衰衰病病人人，吸吸入入气气或或者者肺肺泡泡气的气的POPO2 2 60mmHg60mmHg，HbHb结合结合O O2 2

14、量变化不大；量变化不大；吸入气吸入气POPO2 2 100mmHg100mmHg，血氧饱和度变化不大。，血氧饱和度变化不大。上段上段氧离曲线中段氧离曲线中段 （404060mmHg60mmHg）特点：特点：反映反映HbOHbO2 2释放释放O O2 2的部分，的部分，曲线坡度较陡曲线坡度较陡，POPO2 2稍有降低，稍有降低，能促进能促进HbOHbO2 2大量氧离，大量氧离，氧饱和氧饱和度就明显减小度就明显减小 。中段中段意义意义:维持正常活动时组织的氧供。维持正常活动时组织的氧供。POPO2 2：100 100 40mmHg40mmHg血氧饱和度：血氧饱和度：98987575血氧含量：血氧含

15、量：19.4ml/100ml 14.4ml/100ml19.4ml/100ml 14.4ml/100ml氧离曲线下段氧离曲线下段 （151540mmHg40mmHg）特点：特点：反映反映HbOHbO2 2解离解离O O2 2的部分，的部分，曲线坡度最陡曲线坡度最陡，POPO2 2 稍有降低，血氧饱稍有降低，血氧饱和度就显著下降。代表和度就显著下降。代表了了O O2 2的储备能力。的储备能力。意义意义:维持活动增强时组织的氧供。维持活动增强时组织的氧供。因下段释放因下段释放O O2 2量为正常时的量为正常时的3 3倍倍(=O(=O2 2储备段储备段)。POPO2 2：40 40 15mmHg15

16、mmHg血氧饱和度：血氧饱和度：75752222血氧含量：血氧含量：19.4ml/100ml 4.4ml/100ml19.4ml/100ml 4.4ml/100ml下段下段1515 P P5050：指使指使HbHb氧饱和度达到氧饱和度达到50%50%时的氧分压时的氧分压。P P5050:表表明明需需更更高高的的POPO2 2才才能能使使HbHb氧氧饱饱和和度度达达到到50%50%即即曲线右移曲线右移,说明说明HbHb对对O O2 2的亲和力的亲和力（氧与（氧与HbHb易分离）易分离）。50%50%血氧饱和度血氧饱和度与氧和血红蛋白亲和力成反变与氧和血红蛋白亲和力成反变影响氧解离曲线的因素影响氧

17、解离曲线的因素（掌握）（掌握）波波尔尔效效应应（Bohr effect）：血血液液酸酸度度和和PCO2对对Hb与与氧亲和力的影响称为波尔效应。氧亲和力的影响称为波尔效应。机制：机制：PCO2或或H+H+与与Hb结结合合盐盐键键形形成成Hb转变为转变为T型型Hb对对O2亲和力亲和力 P50右移右移；PCO2或或H+盐盐键键断断裂裂释释放放H+Hb转转变为变为R型型Hb对对O2亲和力亲和力 P50左移左移。pH和和PCO2的影响的影响温度的影响温度的影响（T）温度增加温度增加H+的活度的活度 温度温度，氧解离曲线，氧解离曲线右移右移，促进促进O2的的释放释放；温度温度，曲线，曲线左移左移，不利于不

18、利于O2的的释放释放。2,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸(2,3DPG)与与Hb的链形成盐键，提高细胞内的链形成盐键，提高细胞内H+浓度浓度 升高升高 降低降低 右移右移 2,3-DPG浓度浓度 Hb对对O2亲和力亲和力 氧解离曲线氧解离曲线 降低降低 增加增加 左移左移COCO的影响的影响 既妨碍既妨碍HbHb与与O O2 2的结合，又妨碍的结合，又妨碍O O2 2的解离。的解离。HbHb的的FeFe2+2+氧化成氧化成FeFe3+3+，即失去运，即失去运O O2 2能力；能力；胎胎儿儿HbHb对对O O2 2的的亲亲和和力力高高，有有助助于于胎胎儿儿血液流经胎盘时从母体摄取血液流经胎盘时从母

19、体摄取O O2 2；异常异常HbHb的运的运O O2 2功能降低；功能降低；其他因素其他因素影影响响氧氧解解离离曲曲线线的的因因素素重点掌握重点掌握 1.1.潮气量、肺活量潮气量、肺活量 2.2.肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量 3.3.影响肺换气的因素影响肺换气的因素 4.4.氧解离曲线各段功能意义及影响氧解离曲线各段功能意义及影响因素因素 熟悉熟悉 Hb与与O2结合的特征结合的特征答案：答案：E E A.A.肺活量肺活量 B.B.时间肺活量时间肺活量 C.C.每分通气量每分通气量 D.D.肺总量肺总量 E.E.肺泡通气量肺泡通气量 2.2.能实现有效气体交换的通气量为能实现有效气体

20、交换的通气量为 3.3.评价肺通气功能较好的指标是评价肺通气功能较好的指标是 答案：答案：B B20082008年执业医师考试试题年执业医师考试试题B B型题型题20082008年执业医师考试试题年执业医师考试试题A A型题型题4.4.肺部气体交换方向的主要决定因素是（）肺部气体交换方向的主要决定因素是（）A A 气体的溶解度气体的溶解度 B B 气体的分压差气体的分压差 C C 气体分子量的大小气体分子量的大小 D D 气体与血红蛋白的亲和力气体与血红蛋白的亲和力 E E 肺泡膜的通透性肺泡膜的通透性答案：答案：B B8.8.下列关于通气血流比值的叙述，正确的是下列关于通气血流比值的叙述，正

21、确的是 A A指肺通气量和肺血流量的比值指肺通气量和肺血流量的比值 B B人体平卧时，平均比值等于人体平卧时，平均比值等于0.64 0.64 C C人体直立时，肺尖部的比值减小人体直立时，肺尖部的比值减小 D D比值增大意味着肺泡无效腔减小比值增大意味着肺泡无效腔减小 E E比值无论增大或减小，都不利于比值无论增大或减小，都不利于 肺换气肺换气 答案：答案：E E20042004年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题20122012年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题 A A 0.70.7B B 0.80.8C C 0.90.9D D

22、1.01.0答案：答案：D D10.假设肺通气量为7000ml/min，呼吸频率为20 次/分，无效腔容量为100ml，每分心输出量为5000ml时，其通气/血量比值为()20062006年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题B B型题型题 A A 氧分压氧分压 B B 氧含量氧含量 C C 氧容量氧容量 D D 氧合氧合HbHb的亲和力的亲和力 E E 氧饱和度氧饱和度107.107.血中血中HbHb所能结合的氧量是所能结合的氧量是108.108.血中血中HbHb实际结合的氧量是实际结合的氧量是答案：答案：C C答案：答案：B B20122012年执业医师考试试题年执业医师考试

23、试题A A型题型题4.4.残气量与肺活量之和等于（）残气量与肺活量之和等于（）A A 深吸气量深吸气量 B B 肺总量肺总量 C C 用力呼气量用力呼气量 D D 功能残气量功能残气量 E E 补吸气量补吸气量答案：答案：B B20132013年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题 10.10.下列情况中，能够使肺通气下列情况中，能够使肺通气/血流比例增高最血流比例增高最明显的是明显的是()A.A.肺纤维化形成肺纤维化形成 B.B.肺水肿肺水肿 C.C.支气管哮喘发作支气管哮喘发作 D.D.肺栓塞肺栓塞 答案：答案：D D20122012年考研西医综合入学考试试题年

24、考研西医综合入学考试试题A A型题型题 10.10.关于关于HbHb和和O O2 2结合的叙述，错误的是结合的叙述，错误的是()A.HbA.Hb的的4 4个亚基间有协同作用个亚基间有协同作用 B.1B.1个分子个分子HbHb最多结合最多结合4 4分子分子O O2 2 C.HbC.Hb和和O O2 2的结合和解离曲线呈的结合和解离曲线呈S S形形 D.100mlD.100ml血中的血中的HbHb实际结合的实际结合的O O2 2量称为量称为HbHb氧容量氧容量 答案：答案：D D2010年考研西医综合入学考试试题A型题 9.9.下列关于发绀的叙述，错误的是下列关于发绀的叙述，错误的是()()A A

25、 见于血中去氧见于血中去氧HbHb50g/L50g/L时时 B B 出现发绀通常表示缺出现发绀通常表示缺O O2 2 C C 出现发绀不一定缺出现发绀不一定缺O O2 2 D D 缺缺O2O2定出现发绀定出现发绀答案：答案：D D2011年考研西医综合入学考试试题A型题 8.8.体内体内COCO2 2分压最高的部位是（）分压最高的部位是（）A A 组组织液织液 B B 细细胞内液胞内液 C C 毛毛细血管血液细血管血液 D D 静静脉血液脉血液答案：答案：B B2009年考研西医综合入学考试试题A型题 1.1.某人潮气量为某人潮气量为500ml500ml，无效腔容积为，无效腔容积为150ML,

26、150ML,功能残气量是功能残气量是2500ml2500ml，那么此人每次平静呼，那么此人每次平静呼吸时肺泡更新气体量为（吸时肺泡更新气体量为（）A 1/10 A 1/10 B 1/7 B 1/7 C 1/5C 1/5 D 1/3D 1/3E 1/6E 1/6答案：答案：B B2008年考研西医综合入学考试试题A型题 2.2.可缓冲呼吸过程中肺泡气可缓冲呼吸过程中肺泡气POPO2 2和和PCOPCO2 2变化幅变化幅度的肺容量是（）度的肺容量是（）A A 深吸气量深吸气量B B 功能残气量功能残气量C C 肺活量肺活量D D 用力呼气量用力呼气量答案：答案：B B2007年考研西医综合入学考试

27、试题A型题 9.9.下列因素中，能引起氧解离曲线右移下列因素中，能引起氧解离曲线右移 的是的是()()A A C02 分压降低分压降低 B PH B PH 值降低值降低 C 2,3-DPG C 2,3-DPG 降低降低 D D 温度降低温度降低答案：答案：B B2007年考研西医综合入学考试试题A型题 10.CO 10.CO 通过呼吸膜的速度比通过呼吸膜的速度比02 快的主要快的主要 原因是原因是()()A A 原理为易化扩散原理为易化扩散 B B 分压差比分压差比02大大 C C 分子量比分子量比02大大 D D 在血中溶解度比在血中溶解度比02大大答案：答案：D DA A组织氧摄取能力增加组织氧摄取能力增加 B B血红蛋白结合氧增加血红蛋白结合氧增加 C C肺部获得更多的氧肺部获得更多的氧 D D组织氧耗量减少组织氧耗量减少 E E氧离曲线右移氧离曲线右移2016执业医师执业医师答案：答案：E E男，56岁。因“肺部感染、休克”入监护室治疗。血气分析提示该患者“代谢性酸中毒，型呼吸衰竭”。为保护患者组织，此时不宜快速纠正酸中毒。其主要原因在于酸中毒时