(3.11)--第17章营养与肥胖病.ppt

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1、2023/5/31 12023/5/31 22023/5/31 32023/5/31 4 问题：以上大家看到的人都是肥胖症吗？一、肥胖症的定义与诊断标准 1.定义 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加。表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。2023/5/31 5肥胖的分类 1)遗传性肥胖：罕见，常有家族性肥胖倾向 2)继发性肥胖：脑垂体-肾上腺轴病变、内分泌障碍 3)单纯性肥胖：排除上述，单纯由于营养过剩单纯性肥胖脂肪分布：女性-腹部、臀部、四肢为主 男性-颈部、躯干部2023/5/31 6身体测量法：标准体重法：标准体重(公斤)=身高(厘米)100 适用成年实际体重(

2、kg)一标准体重(kg)标准体重(kg)肥胖度()100严重瘦弱+20%2023/5/31 7体质指数（BMI，body mass index）WHO亚洲 中国正常体重超重肥胖18.524.92529.93018.522.92324.92518.523.92427.928判断标准：单位为kgm2BMI体重(kg)身高(m)22023/5/31 8皮褶厚度（估计体内脂肪含量）腰围 我国男性：85CM女性：80CM可增加患慢性疾病的危险性脱掉上衣露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腹围2023/5/31 9腰臀比：腹部脂肪量的代表性指标女

3、性0.80 危险度增加男性0.90危险度增加2023/5/31 10二、肥胖发生的原因 外因内因2023/5/31 11(一)肥胖发生的外因 社会因素、饮食因素、行为心理因素 经济的发展，生活水平明显提高，动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加；由于交通的发达、方便快捷，人们的活动量明显减少；最终导致能量摄入大于支出，从而引起肥胖。2023/5/31 12 心理、精神因素与体重超重肥胖性格改变心理障碍喜欢独处 不合群喜欢零食进食增多2023/5/31 13 城市化 经济发展加工食品 的利用 农村传统食品 发展 现代西方食品不充足“充足”并且节制 不节制营养不良“最佳”肥胖 传染病 营养 慢性

4、病品种少低脂肪高纤维多样化高脂肪低纤维 营 养 转 变肥胖的直接起因是机体长期能量的入超：摄入过多摄入过多:消耗过少：消耗过少：既摄入过多而又消耗过少既摄入过多而又消耗过少碳水化合物比例过高，缺碳水化合物比例过高，缺B2B2、B6B6、烟酸、烟酸饮食因素需要量改需要量改变变年龄活动量减少,坐着的比活动时间增多。肥胖者对于食物的色香、味、形等反应不同于正常人，对食物所发出的“提示”特别敏感，还往往丧失了食欲的控制机制，趋向于吃完所有放在面前的食物。晚上迷走神经的兴奋性和胰岛素的分泌要高于白天，再加上晚上一般体力活动较少，从而有利于体脂的积聚。少餐次者又要比多餐次者易于发胖。结婚后发胖，认为这可能

5、与其饮食习惯和膳食组成的改变有关。饮食习惯和膳食组成对体脂的影响对每一个人来说，体力活动是决定其能量消耗多少的一种最重要的因素；同时，体力活动也是抑制机体脂肪积聚的一种最强有力的“制动器”。所以肥胖现象也就很少发生在重体力劳动者或经常积极进行体育运动的人群之中。体力活动因素2023/5/31 18(二)肥胖发生的内因 1.遗传因素起决定性作用-罕见畸形肥胖（15号染色体有缺陷）2.环境因素与基因共同作用2023/5/31 19 与肥胖有关的基因神经肽Y(NPY)增食因子A、B(OrexinA、B)黑色素浓缩激素(MCH)解偶联蛋白瘦素(Leptin)黑色素皮质激素(Melancortin)蛙皮

6、素(Bombesin)胆囊收缩素(CCK)胰升糖素样肽类(GLP-L)遗传因素约占4070%环境因素占60%30%60-80%60-80%的的严严重肥胖者有家族重肥胖者有家族发发病史。病史。脂肪分布的部位也有脂肪分布的部位也有遗传遗传性。性。遗传因素肥胖:40-70%遗传，60-30%环境因素有家族史的占34.5%，双亲胖：70%遗传遗传因素起决定性作用：因素起决定性作用：第15号染色体有缺陷遗传因素与环境因素相互作用（多数）环环境因素境因素对遗传对遗传因素有重要的影响因素有重要的影响 一个人的一个人的饮饮食、生活、工作食、生活、工作习惯习惯都受其都受其家族家族传统传统生活生活环环境的影响境的

7、影响 对对肥胖的肥胖的发发生起决定作用的，通常是其生起决定作用的，通常是其能量的入超而不是其能量的入超而不是其遗传遗传潜潜势势。胰岛素改变肾上腺皮质激素升高甲状腺功能下降（单纯性肥胖）2、内分泌因素2023/5/31 23三、肥胖症的危害腰带长 寿命短2023/5/31 24高血 高血 压 压、糖尿病、高脂血症、冠心病、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑 脑 卒中、某些 卒中、某些 肿 肿 瘤 瘤2023/5/31 26 对心血管、呼吸、内分泌与免疫、智力和发育都有一定的影响 肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著早于正常体重儿童。行为商数(ADQ)肥胖儿童明显低于对照组。肥胖男生倾向于抑郁和情绪不

8、稳 肥胖女生倾向于自卑和不协调 反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组 肥胖对儿童健康的危害 2023/5/31 27棕色脂肪组织与胖瘦u 含量与年龄有关，特别是婴儿期；u 存在于颈、肩、腋窝和肩胛间；u 内含大量线粒体，血液供应丰富，呈现棕色；u 主要功能是产热；u 数量与质量与机体胖瘦有密切关系，肥胖者其含 量少或功能障碍。2023/5/31 28肥胖对成年人健康的危害 疾病的先兆，衰老的信号循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等内分泌系统：糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等呼吸系统：肺心综合征、剥夺睡眠综合征其他系统：变形性关节疾

9、病、腰椎疾病、妇科疾病等 全方位、涉及各系统2023/5/31 29 1990年在美国用于肥胖的总医疗花费估计为688亿美元。其中：肥胖的直接医疗开支以及相关病症的花费为458亿美元，占整个医疗开支的6.8%。肥胖所造成的经济负担 2023/5/31 30 肥胖症的流行病学特征 超重、肥胖在全球呈流行趋势，全世界肥胖症患者正以每5年增长1倍的趋势日益增多,目前全球至少有肥胖者25亿多。被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。目前，我国肥胖人数也在快速增多,致使肥胖的相关疾病(糖尿病、高血压、血脂异常)的患病率亦逐年增加。在青年期BMI 超标者，以后患相关疾病的危险度可能比中老年后才肥胖者更

10、高。2023/5/31 31 我国肥胖症的流行特点：代谢相关疾病患病情况2023/5/31 32图1 宁夏农村居民年龄调整代谢综合征患病率（%）2 赵燚,刘秀英,金晶 et al.宁夏农村地区回汉族成年人群代谢综合征流行病学调查J.中华流行病学杂志.2010,31(3):245-250.2023/5/31 33宁夏农村成年回汉人群代谢相关疾病患病情况赵燚.宁夏农村世居回族居民膳食结构与代谢综合征关系探讨 硕士:宁夏医科大学;2009.赵燚,刘秀英,金晶 et al.宁夏农村地区回汉族成年人群代谢综合征流行病学调查J.中华流行病学杂志.2010,31(3):245-250.Yi Z,Jing J

11、,Xiu Ying L et al.Prevalence of the Metabolic Syndrome among rural original adults in NingXia,ChinaJ.BMC Public Health.2010,10(1):140 2023/5/31 34赵燚.宁夏农村世居回族居民膳食结构与代谢综合征关系探讨 硕士:宁夏医科大学;2009.赵燚,刘秀英,金晶 et al.宁夏农村地区回汉族成年人群代谢综合征流行病学调查J.中华流行病学杂志.2010,31(3):245-250.Yi Z,Jing J,Xiu Ying L et al.Prevalence o

12、f the Metabolic Syndrome among rural original adults in NingXia,ChinaJ.BMC Public Health.2010,10(1):140 2023/5/31 35总发病情况：北方高于南方：气候、饮食、生活习惯 大中城市高于内地农村，女性高于男性：性激素、劳动强度 经济发达地区偏高，其中以北京最高，超重与肥胖发生率分别为51.1%、8.7%。2023/5/31 36 坚持预防为主，从儿童、青少年开始，终生坚持。宣传教育，积极改变人们的生活方式。合理饮食 应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。必须同时注意防止与肥胖相关

13、的疾病 树立健康体重的概念治疗2023/5/31 37 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗 肥胖症的治疗2023/5/31 381.控制总能量摄入 循序渐进，控制减重速度 使每日总能量摄入比原来日常水平减少1/3（男性12001500kcal/日，女性10001200 kcal/日）调整供能营养素比例 高蛋白、适量碳水化合物、低脂肪 蛋白质1520%脂肪2030%碳水化合物4050%膳食调整原则2023/5/31 392.增加富含膳食纤维的食物 新鲜蔬菜、粗杂粮，增加食物体积，减少饥饿感3.保证非热能营养素的充分供应 各种维生素、常量元素、微量元素，适当限制钠盐

14、摄入4.限制辛辣及刺激性食物及调味品5.培养良好的饮食习惯 少吃零食、甜食和含糖饮料。一日三餐要定时定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。2023/5/31 40十三种公认减肥食品：牛奶、葡萄、苹果、大蒜、韭菜、洋葱、香茹、胡萝卜、冬瓜、海带、燕麦、玉米和牡蛎。流调提示，膳食钙与体重之间呈负相关。钙摄入少的人群，易出现体重增加或肥胖的现象。2023/5/31 41持之以恒有氧运动 增加体力活动和锻炼2023/5/31 42有氧运动中的1、3、5、71：每天至少运动1次3：连续运动不少于30分钟5：每周确保运动5天7：运动时的适宜心率=170年龄2023/5/31 43走路是最好的运动方式对老年人关

15、节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小 不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全2023/5/31 44运动每天运动30分钟运动30分钟消耗的热量走路 约90运动项目 千卡慢跑 约135上楼梯 约270骑脚踏车 约90做家务 约90每天运动30 分钟2023/5/31 45运动方式：一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。12023/5/31 46减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上

16、走。婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变）秋季是人最容易长脂肪的季节。2023/5/31 47 适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次，每次步行三公里 每次坚持三十分，其它形式随您便 快走慢跑倒退行，骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏，长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效，养成规律好习惯 运动场上天天见，健康就在您身边。2023/5/31 48指标 单独控制饮食 适量控制饮食结合运动（极低能量饮食）（适当限制总能量）最大氧吸取量 降低 改善瘦体重 损失 增加或保持体脂含量 丢失少 丢失多营养缺乏

17、 容易发生 一般不会发生胰岛素敏感性？改善不同减体重措施对健康指标的影响比较2023/5/31 49肌肉和韧带力量 降低 改善体力 下降 改善，耐久力提高静息代谢率 下降 保持或增加精神状态 压力大 改善，对减体重有信心血清HDL-C水平 下降 提高减体重计划 不易坚持 容易执行和坚持减体重后反弹 容易发生 一般不会发生2023/5/31 50适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 BMI24有上述合并症情况，或BMI28 无论有无合并症，经过36个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减

18、重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑药物辅助治疗。药物治疗2023/5/31 51我国目前使用较多的减重药物中枢性作用减重药：西布曲明（曲美、诺美亭等，抑制中枢对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，增加饱腹感）。副作用：增加心率、血压升高。非中枢作用减重药：奥利司他（赛尼克、罗氏纤等，选择性抑制肠道胰脂 肪酶，减少脂肪吸收）副作用：脂性腹泻2023/5/31 52适应症 极度肥胖 有严重肥胖并发症常用方法胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气 囊放置术等，易出现并发症，易引起吸收障 碍、代谢紊乱、营养不良局部去脂术：只能暂时满足美容要求，容易反复，手术中 存在脂肪栓塞并发症的危险

19、。外科手术治疗2023/5/31 53饮食调整是基础 体力活动来辅助心理因素很重要 药物减肥不可取肥胖是一种慢性疾病，严重危害人类健康肥胖可以伴发多种疾病，并增加心血管疾病的发生危险单纯性肥胖由于膳食能量摄入过多、体力活动减少所致肥胖给个人、家庭及国家带来了严重的负担合理膳食调整、增加活动锻炼是防止单纯性肥胖的基本措施 总 结2023/5/31 54受检对象测量身高、体重和腰围计算BMI值如不存在危险因素腰围不超标24BMI28合理膳食，积极参加体力活动，至少维持体重不增加存在危险因素另外针对危险因素进行处理不存在危险因素BMI28腰围不超标 如不存在危险因素腰围超标及危险因素评价不存在危险因

20、素改变生活方式，戒烟、少饮酒；合理膳食，降低脂肪和热量；加强运动，降低体重510存在危险因素另外针对危险因素进行处理改变生活方式合理膳食，降低热量，加强运动，定期检查体重，最好降低体重510如上述处理6个月无效可在以上处理原则下加用药物辅助治疗肥胖预防控制流程图阅读材料改变饮食方式可以减肥“羊吃草”进餐减肥法少食多餐不少食多餐不仅仅省省时间时间，而且由于空腹，而且由于空腹时间缩时间缩短，短，可防止脂肪可防止脂肪积积聚，有利于防病保健，增聚，有利于防病保健，增进进人体健康。人体健康。捷克医学家通捷克医学家通过对过对布拉格一所学校的研究布拉格一所学校的研究证实证实，每，每天天33餐的学生与每天餐的

21、学生与每天55餐餐-6-6餐的学生相比，前者学生餐的学生相比，前者学生皮下脂肪要厚得多。皮下脂肪要厚得多。这这表明空腹表明空腹时间时间越越长长，造成脂，造成脂肪肪积积聚的可能就越大，更容易使人聚的可能就越大，更容易使人发发胖。故不吃早胖。故不吃早餐者，餐者，发发胖危胖危险险更大。更大。控制脂肪量减肥法 美国范德比尔特大学减肥中心主任马丁-凯泰研究认为，过胖的人总是重视控制食物的热量，其实只要控制脂肪量而不必少吃，就能达到减肥目的。他所创立的这一减肥新法，旨在减弱热效应，故在减少脂肪摄入量的同时，必须补充摄足蛋白质和碳水化合物，以满足身体的需要。由于含脂肪的食物比较可口且易饱，刚实行此法时会使人

22、乏味易饥，但坚持下去就会逐渐适应。流食减肥法极低热量餐 这这种在医学种在医学临临床上称床上称为为禁食禁食的方法，也称的方法，也称为为极低极低热热量餐量餐减肥法。用减肥法。用这这种方法减肥的人，在种方法减肥的人，在1616个星期或可能更个星期或可能更长长的的时间时间内完全不吃固体食物，内完全不吃固体食物，每天只喝几杯每天只喝几杯调调味的味的蛋白蛋白质质液液-总热总热量量为为400400千卡千卡-800-800干卡的流干卡的流质质，一星期体重就可减掉，一星期体重就可减掉22公斤公斤-4-4公公斤，此后每周可减斤，此后每周可减2.52.5公斤左右。据悉，有成千上公斤左右。据悉，有成千上万的肥胖者万的

23、肥胖者实实行流食减肥法后，在短短的行流食减肥法后，在短短的1616个星个星期内，就成功地减去期内，就成功地减去2525公斤公斤-35-35公斤的体重。公斤的体重。早食减肥法 法国医学家在探索饮食减肥研究中发现，法国医学家在探索饮食减肥研究中发现，在人体饥饿之前提早进食，是一种有效的饮食在人体饥饿之前提早进食，是一种有效的饮食减肥法。研究者分析认为，胰岛素可调节人体减肥法。研究者分析认为，胰岛素可调节人体内糖类的吸收，同时对食物转化和脂肪积累起内糖类的吸收，同时对食物转化和脂肪积累起着一定的抑制作用。如果在饥饿之前吃东西，着一定的抑制作用。如果在饥饿之前吃东西，常可控制胰岛素的分泌。另外，正餐前

24、进食，常可控制胰岛素的分泌。另外，正餐前进食，可使人在正餐时食欲大减，从而减少摄人量。可使人在正餐时食欲大减，从而减少摄人量。“一日一快食”减肥法 日本九州大学健康科学中心的藤野武彦研究发现，肥胖症患者都处于脑疲劳状态，而脑疲劳则是因过剩的应激反应而产生的。为此，让肥胖者每天都轻松愉快地吃一餐，有助于消除产生应激反应的因素，通过消除脑疲劳而减肥。研究者指出，快食有条件，即食物味好，就餐环境舒适、有合意的伙伴、有充足的时间。据报道，一日一快食减肥成功率高达95.4%。分食减肥法 这是德国营养学家研究提出的一种新式减肥这是德国营养学家研究提出的一种新式减肥法，它主要是要求减肥者在每一餐进食中，不能

25、法，它主要是要求减肥者在每一餐进食中，不能同吃某些食物。比如，人们在吃高蛋白、高脂肪同吃某些食物。比如，人们在吃高蛋白、高脂肪的荤菜时，可以食用一种蔬菜，但不能喝啤酒，的荤菜时，可以食用一种蔬菜，但不能喝啤酒，不能吃面包、马铃薯等碳水化合物类食品。究其不能吃面包、马铃薯等碳水化合物类食品。究其原因，主要是人体脂肪由多种营养素组合而成，原因，主要是人体脂肪由多种营养素组合而成，人们在食用高蛋白食品时，不食用碳水化合物，人们在食用高蛋白食品时，不食用碳水化合物，人体也就不会增加脂肪而发胖了。人体也就不会增加脂肪而发胖了。蔬果餐减肥法美国医学家迪农美国医学家迪农-奥尼什研究认为，多食蔬菜奥尼什研究认

26、为，多食蔬菜水果有助减肥。因为肉类食品很容易成为脂肪，水果有助减肥。因为肉类食品很容易成为脂肪，在人体内储存起来而使人肥胖。在人体内储存起来而使人肥胖。蔬果中的蛋白质蔬果中的蛋白质或碳水化合物都不转化为脂肪或碳水化合物都不转化为脂肪，特别是不含糖分，特别是不含糖分的绿色蔬菜对减肥更为有效，因为这样会使人体的绿色蔬菜对减肥更为有效，因为这样会使人体消耗的热量高于一个人吃进的蔬果所含热量。蔬消耗的热量高于一个人吃进的蔬果所含热量。蔬果餐是指以蔬菜、水果为主完全不吃或基本不吃果餐是指以蔬菜、水果为主完全不吃或基本不吃谷类或肉类食品，用以大大降低膳食的总热量与谷类或肉类食品，用以大大降低膳食的总热量与

27、脂肪摄入量。脂肪摄入量。提前进餐减肥法美国医学家罗纳美国医学家罗纳-卡迪研究认为，卡迪研究认为，吃饭时间吃饭时间的选择，对于体重的增减，要比人体摄入饮食的的选择，对于体重的增减，要比人体摄入饮食的数巨量和质量更重要。数巨量和质量更重要。因为，人体的新陈代谢状因为，人体的新陈代谢状况在一天不同时间内是不同的。一般说来，从早况在一天不同时间内是不同的。一般说来，从早晨起来后，新陈代谢逐渐旺盛，上午晨起来后，新陈代谢逐渐旺盛，上午88点一点一1212点钟点钟达到最高峰。因此，减肥者可把进餐时间提前，达到最高峰。因此，减肥者可把进餐时间提前，早饭安排在早饭安排在66点钟以前，午饭安排在点钟以前，午饭安排在11OO点钟左右，点钟左右，即可收到良好的减肥效果。即可收到良好的减肥效果。