(5)--周围神经和肌肉（一）.ppt

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1、周围神经和肌肉（一）周围神经系统解剖周围神经系统解剖 神经系统 第一节 脊神经 第二节 脑神经第三节 内脏神经系统 23 脑神经 脊神经内脏神经周围部：交感神经、副交感神经 周围神经4一、神经节（一）脑神经节（二）脊神经节（背根神经节）（三）内脏运动神经节 38718-1脊神经节脊神经被膜神经节细胞卫星细胞核5神经外膜神经束膜神经束血管二、神经 在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经。神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层神经外膜神经束神经束膜髓鞘施万细胞核神经纤维神经外膜血管6神经的血管 外来系统 局部的营养血管和神经外膜血管内在系统 神经内膜内纵向走行

2、的微血管网 神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网 血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平 7三、周围神经再生 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变 神经营养因子 神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细胞生长因子(FGF)脊神经脊神经 神经系统 89前根运动后根感觉，脊神经节31对 C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1第一节 脊神经 一、概 述(一)脊神经的构成、分部和纤维成分 10纤维成分 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维1.脊膜支（窦椎神经）2.交通支：白交通支、灰交通支 3.后支：内侧支、外侧支、肌支、皮支 4.

3、前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛(二)脊神经的典型分支 脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节11C14前支 浅皮支：胸锁乳突肌后缘中点 二、颈丛(一)颈丛的组成和位置：(二)颈丛的分支：1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2C3)3.颈横神经(C2C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经125.膈神经(C3 C5)：肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 颈襻(舌下神经袢)膈神经13C5C8 T1前支 斜角肌间隙二、臂丛(一)臂丛的组成和位置：(二)臂丛的分支 1.胸长神经(C5 C7)前锯肌 翼状肩2.

4、胸背神经(C6 C8)背阔肌3.腋神经(C5 C6)4.肌皮神经(C5 C7)肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经14上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经胸长神经前臂内侧皮神经肩胛下神经臂内侧皮神经155.桡神经(C5 T)6.正中神经(C6 T1)7.尺神经(C8,T)外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经16肩胛背神经(C4 C5)肩胛上神经(C5 C6)肩胛下神经(C5 C7)胸内侧神经(C8,T1)胸外侧神经(C5 C7)臂内侧皮神经(C8,T)前臂内侧皮神经(C8,T)外侧束

5、正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经17肌皮神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经胸内侧神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经胸外侧神经肩胛上神经18桡神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经肩胛上神经19腋神经桡神经三边孔四边孔20尺神经正中神经前臂外侧皮神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经21尺神经正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经22桡神经桡神经浅支尺神经手背支23尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经24手皮肤的神经分布 正中神经尺神经桡神

6、经25正中神经损伤桡神经损伤垂腕症尺神经损伤爪形手正中神经和尺神经损伤猿掌2612对：第111 肋间神经 第12 肋下神经 四、胸神经前支 皮支：外侧皮支 前皮支 肋间神经27胸神经前支节段性分布 T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面 28T12 L1 L3.4 五、腰 丛(一)腰丛的组成和位置：(二)腰丛的分支 1.髂腹下神经(T12,L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.股外侧皮神经(L L)4.股神经(L L4)5.闭孔神经(L-L4)6.生殖股神经(L1,L)2930髂腹下神经髂

7、腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经31股神经腹股沟韧带闭孔神经 隐神经32L4L5 S1S5 Co1 六、骶 丛(一)骶丛的组成和位置：(二)骶丛的分支 1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1S3)4.阴部神经(S2S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经3334阴部神经会阴神经肛神经阴茎背神经阴蒂背神经肛神经35臀上神经臀中肌臀下神经臀大肌股后皮神经臀小肌坐骨神经阴部神经365.坐骨神经(L4,L5,S1S3)(1)胫神经(L4,L5,S1S3)足底内侧神经 足底外侧神经足底内侧神经 足底外侧神经 胫神经 坐骨神经 37(2)

8、腓总神经(L4,L5,S1,S2)腓浅神经 腓深神经腓深神经腓浅神经38胫神经损伤腓总神经损伤39七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律 40(二)皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.脊髓节段 脊神经根 神经干皮肤神经的节段性分布ABCABC41(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动肌名称 神经 神经节段肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指 拇指外展三角肌肱二头肌桡侧腕伸肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨间背侧肌腋神经肌皮神经桡神经桡神经正中神经正中神经尺神经C5C5,C6C6C7C8T1C8,T142下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动 肌名称 神经 神经节段屈髋 髂腰肌 股神经 L1,L2收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3伸膝 股四头肌 股神经 L3,L 4踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L4足内翻 胫骨后肌 胫神经 L4,L 5足外翻 腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1屈膝 股二头肌 坐骨神经 S1踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S1,S 2